Дегенеративна болест диска

Садржај

• Шта је дегенеративна болест диска?
• Који су знаци артритиса кичме?
• Зашто артритис узрокује ове симптоме?
• Шта се ту може учинити?
• Шта мој лекар може учинити у вези са симптомима?
• Који би се још тестови могли урадити?
• Шта траже на МРИ или ЦТ снимку?
• Који је третман херније диска?
• Када је операција индицирана за проблем са диском?
• Када је операција индицирана за артритис кичме?
• Како да одлучим да ли ћу оперисати?

Шта је дегенеративна болест диска?

Један од најжалоснијих аспеката старења је то што се ваши зглобови почињу трошити, често без доброг разлога. Ова истрошеност зглобова није честа само у коленима и куковима већ и у кичми. Тачан разлог зашто зглобови кичме почињу да се троше није познат и може бити комбинација фактора, као што је подизање терета, породична историја проблема са кичмом или повреда кичме. Ово хабање је облик артритиса, где хрскавица у зглобовима кичме почиње да се троши. Без обзира на узрок, добро је познато да се артритис кичме често повећава са повећањем зрелости без разлога који се могу идентификовати.

Који су знаци артритиса кичме?

Већину времена када у кичми има мало артритиса, погођена особа никада не зна да се развила. Понекад артритис може бити прилично тежак и још увек нема симптоме. Када артритис врата постане проблем, знаци могу бити болови у врату и повремено у лопатицама, у рамена и низ руку до шаке. Када је бол локализован на врату и мишићима поред врата (трапезни мишићи), артритис обично узрокује проблем. Понекад се врат иритира довољно да се нерви укључе, а када се то догоди, може доћи до бола који зрачи низ руку до зглоба или прстију.

Још један знак захваћености нерва су трнци и утрнулост (названи парестезија) у руци или прстима. Често ће трнци и утрнулост доћи и проћи и углавном неће потрајати. Међутим, како се живци све више укључују и оштећују, трнци и утрнулост ће остати. Живци такође чине да мишићи раде, па ако приметите мишићну слабост или губитак снаге, онда је оштећење живаца довољно да одмах потражите медицинску помоћ. Ако се утрнулост и слабост прогресивно погоршавају, одмах потражите свог лекара.

Ретко артритис на врату може бити довољно лош да почне да утиче на живце на ногама, па ако развијете слабост у ногама, отежано ходање или проблеме са цревима или бешиком, требало би да обавестите лекара и одмах будете прегледани. Већина артритиса у кичми је углавном блага и хитна процена и лечење нису потребни. Артритис у доњем делу леђа има сличне симптоме и може да изазове бол у леђима, а понекад и у задњици. Понекад бол може зрачити у бутине, а ако се догоди, онда може указивати на захваћеност живаца. Смернице за симптоме трњења, утрнулости и слабости су исте за доњи део леђа и доње екстремитете као и за врат (у претходном пасусу).

Зашто артритис узрокује ове симптоме?

Кичма у вашем телу подељена је приближно на три региона (слика 1). Регија у пределу врата је вратна кичма, регија у грудима је торакална кичма, а доња леђа је лумбална кичма. Кичма се састоји од костију, назване пршљенови, и меких одстојника између костију који се називају дискови (слика 2). Пршљенови су направљени од кости, која је тврда и даје кичми крутост; то је оно што омогућава људима да стоје усправно. Дискови су специјализоване структуре које делују као амортизери између костију. Будући да немају калцијум у себи, не могу се директно видети на рендгену, али се могу видети магнетном резонанцом (МРИ).

О дисковима је најбоље размишљати као о крофнама пуњеним кремом или можда као о радијалним гумама испуњеним желеом. Диск споља је чврст и чврст, попут радијалне гуме, али изнутра је испуњен мекшом материјом попут желеа. То чини диск стлачивим, тако да кости не виде толико стреса. Како старете, желе део диска почиње да се суши. То се можда неће догодити или се може догодити једном или више дискова из разлога који нису потпуно разумљиви. Како се диск суши, део радијалне гуме почиње да се урушава. Ово омогућава зближавање костију са обе стране диска (слика 3). Како се кости приближавају, оне доживљавају све више стреса. Зглобови око костију такође доживљавају превише стреса. Кости и зглобови реагују стварањем оструга (израслина на костима), а временом ове оструге могу почети да стегну живце који воде до ваше руке (слика 3). Ово стезање живаца може да изазове бол, а понекад и горе поменуте симптоме.

Шта се ту може учинити?

Генерално овај артритис кичме не боли и не узрокује симптоме и ништа не треба учинити. Ако узрокује симптоме, лечење зависи од тежине симптома. Ако су симптоми само укоченост и бол, лече се топлотом или ледом и нежним програмом истезања врата. Ако се бол не ублажи, лекови могу помоћи у ублажавању симптома док бол не попусти.

За почетак постоје две врсте лекова. Први је ацетаминофен, који ће помоћи у нелагодности. Такође се могу узимати лекови за артритис, као што су аспирин или лекови слични аспирину (звани антиинфламаторни или нестероидни антиинфламаторни лекови или НСАИД). Ако узимање лека једном или два пута дневно делује, то је све што је потребно. Ако су болови јачи, онда ове лекове треба узимати према упутствима на бочици. Ако то не успе, обратите се лекару ради процене и издавања рецепта за јачи лек.

Шта мој лекар може учинити у вези са симптомима?

Лечење зависи од тежине симптома и од тога да ли постоје неки знаци да су уплетени живци. Лекар ће вам узети историју и прегледати мишиће и живце на рукама. У неким случајевима биће потребан рендген да би се видело да ли се дискови урушавају или постоје коштане оструге. Ако се чини да артритис кичме није превише тежак и живци нису уплетени, лекар ће вам дати лекове против артритиса и можда таблете против болова да би иритација била под контролом.

Ако је лек за артритис прописан, обично се мора узимати неколико недеља (четири до шест) да би био ефикасан. Ако су болови јаки и антиинфламаторни лек их не контролише, могу се прописати таблете против болова. У неким случајевима када су болови у врату јаки и не помажу им други лекови, таблете кортизона током једне недеље могу бити од помоћи. Доза коришћеног кортизона је мала и обично нема ниједног од нежељених ефеката узимања преднизона месецима (мале дозе вам неће истањити кости или натећи). Ако те мере не успеју или ако постоје знаци оштећења нерва, можда ће бити потребно још тестова.

Који би се још тестови могли урадити?

главни разлог за спровођење додатних тестова је ако се симптоми погоршавају упркос лечењу, ако је бол јак или ако имате знаке оштећења нерва - нарочито оштећења нерва која се погоршавају. Знаци погоршања оштећења нерва би били појачано пецкање или утрнулост, слабост и понекад растући бол. Ако је лекар забринут да бисте могли да имате стиснути живац, тада би најбољи тестови били МРИ врата или повремено скенирање рачунарске томографије (ЦТ). Још један тест који се може урадити да би се утврдило да ли су нерви захваћени назива се електромиографија (ЕМГ) или студија проводљивости нерва (НЦС). У ова два теста лекар користи инструменте за процену мишића и живаца како би утврдио да ли правилно преносе сигнале из кичме у руке. Овим тестом се може проценити неколико различитих живаца на рукама како би се видело да ли је нерв стегнут на врату или на неком другом месту, као што је зглоб (стање звано синдром карпалног тунела).

Шта траже на МРИ или ЦТ снимку?

Ова скенирања траже проблеме који се могу појавити на дисковима који се налазе између костију. Како старете, не само да део желе диска почиње да се суши, већ и део радијалне гуме који држи желе у себи може почети да слаби. Како слаби, притисак кичме на диск може почети да стеже желе део против ослабљеног дела радијалне гуме. Ако диск примети велики стрес, притисак желеа може проузроковати испупчење диска, (слика 4). Ово испупчење диска је врло често кад постанете зрелији, а скоро сви имају испупчење диска у кичми. Ово испупчење ретко узрокује симптоме и сматра се нормалним делом старења. Ако је притисак довољно велик, а радијални део гуме довољно слаб, ова избочина може постати већа. Ова већа избочина назива се истурени диск, а ако постане довољно велика, можда ће се заиста притиснути на живце док напуштају кичмену мождину и трче до ваших екстремитета (слика 5). То може да изазове бол или симптоме несрећног нерва: пецкање, утрнулост и слабост.

У неким случајевима се део радијалне гуме развије цепањем, често врло изненада, а централни желе део истискује у кичмени канал где се налазе кичмена мождина и живци. Ово изненадно ослобађање желе дела диска назива се пукнутим или хернираним диском, јер фрагменти могу изазвати прилично брз почетак бола, пецкања, утрнулости или слабости. Бол обично зрачи екстремитетом и погоршава се кашљањем, кијањем или пражњењем црева. Ако је у доњем делу леђа, обично је горе са седењем и стајањем, а боље је када лежите на леђима с ногом на јастуку или савијеном колену. Ако је фрагмент врло велик, може изазвати симптоме на оба екстремитета, а ако је на врату, може изазвати симптоме на обе руке и обе ноге. Чешће су ови пукнути дискови у доњем делу леђа, где такође могу да изазову проблеме са цревима (затвор или губитак контроле) или бешике (немогућност мокрења или контроле мокрења). Већину времена симптоми су бол, осећај грча, трзање мишића, пецкање, утрнулост или слабост. Ови симптоми се обично могу контролисати одмором, лековима и временом. Међутим, ако неко има акутну руптуру са губитком контроле црева или бешике, то се сматра хитним случајем и ваш лекар или хитна помоћ би то одмах требало да процени.

Који је третман херније диска?

Почетни третман је потпуни преглед лекара како би се проценио степен оштећења живаца. Ако имате утрнулост и слабост, то треба учинити пре него касније, а ако утврдите да вам се прогресивно погоршава, то би требало да учини ваш лекар што је пре могуће у хитној служби. Једном када се процени степен оштећења, у већини случајева третман је исти као код артритиса кичме.

Почетни третман је одмор, топлота или лед, лекови против болова, НСАИЛ и понекад орални стероиди. Симптомима обично треба неколико недеља до неколико месеци да се смање. У већини случајева симптоми ће се сами смањити без икаквог другог третмана.

Физичка терапија може вам помоћи у раним фазама да смањи бол и помогне у опсегу покрета. Понекад је вуча корисна, али треба да буде нежна и по упутствима лекара. Једном када се бол побољша, постоје вежбе које могу повећати снагу мишића и смањити ризик од поновног бола. Овај третман треба да усмери лекар. Такође је корисно предузимање мера предострожности да не оптерећујете кичму. На пример, не препоручује се дизање тешког терета, а ако је диск у врату, дизање тешких руку одвојених од тела не погодује добром здрављу.

Када је операција индицирана за проблем са диском?

Акутни дискови обично постају бољи са одмором. Једина апсолутна индикација за операцију (где се мора извршити операција или је оштећење могуће неповратно) је ако је диск толико велик да изненада узрокује проблеме са цревима или бешиком. У том случају, операцију треба обавити одмах како би се спречило трајно оштећење тих живаца. Ако је диск у врату и ноге су изненада погођене, неки лекари би одмах сматрали неопходну операцију.

Неки лекари такође могу размотрити хируршку интервенцију ако симптоми слабости у екстремитетима брзо напредују. У великој већини случајева непосредна операција није назначена. Будући да се и до 98 процената проблема са диском побољшава без операције, није потребно ако се симптоми могу контролисати. Трнци и утрнулост се у већини случајева побољшавају, а опоравак мишића може потрајати дуже. Неки пацијенти имају периодичне нападе болова у леђима са или без захваћања нерва. Понекад се то дешава често и спречава особу да ради, не бави се спортом или је генерално ограничена на своје активности. У тим случајевима, ињекција стероида у подручје око диска понекад може да се реши бола и упале. Ако то не помогне, онда је операција опција.

Када је операција индицирана за артритис кичме?

Индикације за операцију артритиса кичме су сличне онима за дискове на кичми. Ако неко има бол који се лако контролише одмором и лековима само повремено, операција није назначена. Ако се симптоми бола и нерва јављају често, озбиљни су и ограничавају вашу активност или се не контролишу лако одмором и лековима и обично вам уништавају живот, тада је операција важна. Ретко се кичма код артритиса толико погорша да кости и оструге почну да стежу живце и кичмену мождину. Ово постепено стискање кичмене мождине назива се стеноза и може се догодити врло споро. У неким случајевима је потребна операција да би се зауставио или успорио процес и обично се изводи само када симптоми постану озбиљни. Операција за артритис кичме зависи тачно од тога шта се стеже и где се артритис налази. Понекад је операција само уклањање оструга које компресују живце, а понекад су пршљени срасли како би се спречила иритација која настаје када се две кости трљају једна о другу када се кичма помера. О резултатима операције и прогнози након операције треба разговарати са својим лекаром.

Како да одлучим да ли ћу оперисати?

Одлуку о операцији кичме треба донети након пажљивог разматрања свих укључених фактора. Већина проблема са кичмом се побољшава без операције, али када симптоми почну да преузимају ваш живот, препоручује се консултација са стручњаком за кичму. Нема сумње да структурирани програм вежбања помаже људима са болестима кичме. Операција због проблема са кичмом треба да се ради само након пажљивог разматрања потенцијалних користи, ризика и дугорочних последица операције.

Пацијенту препоручујемо да информације тражи из поузданих извора и пажљивих консултација са лекарима и породицом. Постоје и друга стања кичме која могу изазвати бол и иритацију нерва о којима овде није било речи. Овај водич разматра најчешћи облик болести кичме и пружа опште информације о проблемима кичме. Међутим, овде наведени подаци можда се не односе на друге услове, а ако постоје проблеми, обратите се лекару.