Када се рак плућа прошири на лимфне чворове

Садржај

• Метастазе у лимфним чворовима
• Симптоми
• Дијагноза
• Лечење
• Прогноза
• Реч од врло доброг

Рак плућа се често шири на лимфне чворове пре него што се прошири на друге делове тела. Које групе лимфних чворова су укључене и где су оне у односу на примарни (изворни) тумор, важни су фактори у одређивању стадијума карцинома и како треба лечити.

Ако прочитате извештај о скенирању или биопсији, можда ћете видети фразу „метастатски у лимфне чворове“. Имати рак који је метастазирао (проширио се) на лимфне чворове не значи да имате метастатски рак. Чак и неки карциноми у раној фази, попут неких карцинома плућа стадијума 2А, имају позитивне лимфне чворове, али ни на који начин нису метастатски.

Уз то, присуство карцинома у лимфним чворовима говори лекарима да тумор намерава да се шири и да ће можда бити потребан агресивнији третман како би се смањио ризик од рецидива.

Метастазе у лимфним чворовима

Рак плућа може директно да нападне оближња ткива. Такође се може ширити како се ћелије рака одвајају од примарног тумора и преносе кроз један од три система:

• Лимфни систем, који се састоји од лимфне течности, лимфних судова и лимфних органа попут лимфних чворова и слезине
• Циркулаторни систем, који се састоји од крви и крвних судова
• Бронхијално стабло, који укључује дисајне путеве кроз које се сада сматра да се рак плућа може ширити

Када ћелије рака путују кроз лимфни систем, преносе се у лимфне чворове који делују као филтери за телесни отпад, токсине и друге штетне материје. Лимфни чворови су скупљени по целом телу, чија су груписања класификована према њиховом положају.

Лимфни чворови често служе као „заштитни зидови“ за рак, јер се ћелије избацују из примарног тумора.

Када је ширење ограничено на оближње (регионалне) лимфне чворове, рак се може описати као локално напредни.

Ако се рак плућа проширио изван регионалних лимфних чворова и налази се у удаљеним лимфним чворовима или другим ткивима, болест се сматра метастатски.

Колико се брзо шири рак плућа?

Класификација регионалних лимфних чворова

Када се рак прошири на регионалне лимфне чворове, они се класификују према локацији у плућима и око њих. Локација игра кључну улогу у инсценацији рака плућа.

У сврху инсценације, регионални лимфни чворови су подељени у три групе:

• Интрапулмонални лимфни чворови: Ово се односи на лимфне чворове који леже у плућима. То могу бити периферни лимфни чворови који се налазе у спољним регионима плућа или хиларни лимфни чворови који се налазе тамо где главни дисајни путеви (бронхи) и главни крвни судови улазе у плућа (звани хилум).
• Медијастинални лимфни чворови: То су лимфни чворови који се налазе у пределу између грудног зида и плућа (названи медијастинум). Они такође укључују доње лимфне чворове медијастинума, као што су субкаринални лимфни чворови који окружују душник (душник) и перибронхијални лимфни чворови који окружују бронхије.
• Екстраторачни лимфни чворови: То се односи на лимфне чворове смештене на спољној страни грудног коша. Ту спадају супраклавикуларни лимфни чворови који се налазе непосредно изнад кључне кости (клавикула) и скалени лимфни чворови који се налазе на врату у близини горњег ребра.

Још један начин на који се лимфни чворови класификују је поред тела тела где се налазе:

• Ипсилатерални лимфни чворови: Ипсилатерално односи се на лимфне чворове на истој страни тела као и примарни тумор.
• Контралатерални лимфни чворови: Контралатерални лимфни чворови су на супротној страни грудног коша од тумора.

Симптоми

Често нећете имати никакве специфичне симптоме који указују да се рак шири на ваше лимфне чворове. Ако то учините, они могу укључивати:

• Отицање на врату или у пределу одмах изнад кључне кости
• Краткоћа даха услед притиска због отечених лимфних чворова у грудима

Поред тога, било који симптоми које имате могу бити повезани са раком плућа уопште. Рани знаци могу да укључују:

• Упоран кашаљ са тамном или крвавом флегмом
• Промукао глас
• Бол у грудима
• Пискање
• Честе респираторне инфекције
• Умор или слабост
• Губитак апетита
• Нежељени губитак тежине

Знаци и симптоми рака плућа

Дијагноза

Након дијагнозе карцинома плућа, лекар ће наручити тестове да би утврдио да ли се ваш тумор проширио на лимфне чворове или удаљена места.

Утврђивање којих је лимфних чворова у вашем телу погођено раком важно је при одабиру најбољих опција лечења за вас као појединца. То може бити напоран и стресан процес, али онај који може осигурати да нисте ни премало третирани ни претерано третирани.

Уобичајени дијагностички тестови укључују:

• Компјутерска томографија (ЦТ), који користи серију координисаних рендгенских слика за стварање тродимензионалног скенирања
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ), који користи моћне радио и магнетне таласе за стварање слика високе дефиниције, посебно меких ткива
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ), који користи радиоактивни траг за истицање метаболичке активности у плућима, помажући у разликовању бенигних маса које не напредују и канцерогених
• Ендобронхијални ултразвук, који укључује уметање флексибилног ултразвука у дисајне путеве ради индиректне визуализације ткива помоћу звучних таласа
• Медиастиноскопија, који укључује уметање осветљеног опсега (названог медијастиноскоп) у простор између грудне кости и плућа како би се директно визуализовала ткива
• Биопсија лимфних чворова, у коме се екстрахује узорак ткива (често током ендобронхијалног ултразвука или медијастиноскопије) ради процене у лабораторији

У прошлости је медијастиноскопија била најчешће коришћена метода за дијагнозу карцинома плућа. Али, с обзиром на то да је медијастиноскопија инвазивни хируршки поступак, она је углавном замењена ПЕТ скенерима који су мање инвазивни и готово подједнако осетљиви.

Како се дијагностикује рак плућа

Инсценација

Укљученост лимфних чворова један је од фактора који се користи у инсценирању карцинома, укључујући рак плућа. Део је класификационог система названог ТНМ стагинг који категорише рак по величини примарног тумора (Т), броју и локацији регионалних лимфних чворова (Н) и присуству или одсуству метастаза (М).

Лимфни чворови су класификовани бројевима 0 до 3 или словом "к" на следећи начин:

• Н0: Тумор се није проширио на лимфне чворове.
• Нк: Не може се утврдити да ли се рак проширио на лимфне чворове или не.
• Н1: Тумор се проширио на оближње чворове на истој страни тела.
• Н2: Тумор се проширио на чворове даље, али на истој страни тела.
• Н3: Ћелије рака су се прошириле на лимфне чворове на супротној страни грудног коша у односу на тумор или на лимфне чворове у близини кључне кости или мишића врата.

Иако сваки напредујући број у Н вредности описује напредовање болести, то не указује на метастазе. Метастазе су у ТНМ стагингу представљене само вредностима М, било са М0 (без метастаза) или М1 (метастазе).

Конкретни критеријуми за класификацију лимфних чворова описани су у 7. издању часописа Стадијум рака плућа издао Амерички мешовити комитет за рак.

Н Стагинг	Укључивање регионалних лимфних чворова
Н0	Нема захваћености лимфних чворова
Н1	Метастазе у ипсилатералним перибронхијалним и / или ипсилатералним хиларним лимфним чворовима и интрапулмоналним чворовима
Н2	Метастазе у ипсилатералним медијастиналним и / или субкариналним лимфним чворовима
Н3	Метастазе у контралатералним медијастиналним, контралатералним хиларним, ипсилатералним или контралатералним скалама или супраклавикуларним лимфним чворовима

Лечење

Лечење карцинома плућа које се проширило на лимфне чворове зависи од стадијума карцинома и вашег општег здравственог стања.

Ако се рак плућа проширио на само неколико оближњих лимфних чворова, може се размотрити хируршко лечење. Поступак, који се назива селективна дисекција лимфних чворова (СЛНД), има за циљ уклањање погођених лимфних чворова и очување оних без карцинома.

СЛНД се обично користи за Н1 болест, али се такође може користити као превентивна мера код људи са Н0 болешћу.

Пре поступка СЛНД, извршиће се ПЕТ скенирање са или без пратећег ЦТ скенирања са контрастом. Ово помаже хирургу да прецизно утврди који су лимфни чворови погођени. Тада хирург може да одлучи шта ће уклонити на основу обрасца дренаже лимфних чворова. Да би био сигуран, хирург ће обично уклонити неколико неоштећених лимфних чворова одмах изван границе погођених.

СЛНД обично захтева дводневни или тродневни боравак у болници. Крварење и бол су чести након операције, али инфекција је ретка.

Након уклањања лимфних чворова, терапија зрачењем може се користити за убијање преосталих ћелија и спречавање рецидива.

Стандардне терапије рака плућа такође се могу прописати на основу стадијума карцинома. То укључује хемотерапију, циљане терапије, имунотерапију или њихову комбинацију.

СЛНД се ретко користи ако постоји велики број погођених лимфних чворова. У таквим случајевима спроводиће се стандардне терапије.

Прогноза

Вредности Н у ТНМ систему саме по себи пружају само увид у дугорочне исходе рака. То је само упоређивањем захваћености лимфних чворова са карактеристикама примарног тумора и присуство или одсуство метастаза које вам лекар може пружити разумну прогнозу.

Уз то, студија из 2016. године у Часопис за торакалне болести описао одређене карактеристике лимфних чворова који могу указивати на боље или лошије исходе:

• Нумеричке вредности коришћене у класификацији лимфних чворова генерално су снажни показатељи времена преживљавања. Људи са Н0 имају најповољније исходе, док они са Н3 имају најмање повољне исходе.
• Код људи са Н1 болешћу исходи су бољи ако су погођени лимфни чворови у хиларној зони, а не у периферној зони.
• Код људи са Н2 болешћу исходи су бољи ако су захваћене само Н2 зоне, али не и Н1 зоне; ово се назива „прескоченим метастазама“. Укљученост и Н1 и Н2 зона генерално указује на лошији исход.

Петогодишње преживљавање

На крају, најбољи начин за предвиђање дугорочних исхода код људи са раком плућа је узимајући у обзир све три вредности ТНМ система. Ово може да варира у зависности од тога да ли имате рак плућа са малим ћелијама (СЦЛЦ) или карцином плућа са малим ћелијама (НСЦЛЦ).

Петогодишње преживљавање је стандардизована мера коју лекари користе да би предвидели колико ће људи вероватно преживети барем пет година након дијагнозе рака. Ово се разлаже на основу тога да ли је болест локализована (ограничена на једно плуће), регионална (која укључује регионалне лимфне чворове или оближња ткива) или удаљена (метастатска).

Петогодишњу стопу преживљавања од рака плућа широко дефинише Национални институт за рак (НЦИ) како следи:

Ситноћелијски рак плућа

• Све фазе: 6%

• Локализовано: 29%

• Регионално: 15%

• Удаљено: 3%

Нелиоцелуларни рак плућа

• Све фазе: 23%

• Локализовано: 60%

• Регионално: 33%

• Удаљено: 6%

Стопе преживљавања од рака плућа према фазама

Реч од врло доброг

Важно је постати део овог процеса као партнер у својој нези. Ако постоји нешто што не разумете, обавестите лекара. Ако разумете што више можете о својој дијагнози и лечењу, можете доносити више информација и осећати се више под контролом свог стања.

Ако, с друге стране, не добијате информације потребне за доношење информисане одлуке, не устручавајте се да потражите друго мишљење од квалификованог онколога.

Суочавање и добар живот са раком плућа