Садржај
- Проблеми са Цоумадином
- Како НОАЦ раде
- Шта НОАЦ-ове чини „бољима“ од Цоумадина?
- Који су недостаци НОАЦ-а?
- Када треба користити НОАЦ?
- Реч из Веривелла
Иако ове тврдње нису неразумне, оне не говоре целу причу.
Проблеми са Цоумадином
За људе који треба да се лече антикоагулантним лековима више од само неколико дана (на пример, људи са атријалном фибрилацијом, дубоком венском тромбозом или плућном емболијом), до последњих година једина права опција био је Цоумадин.
А ово је често представљало проблем, јер безбедно и ефикасно коришћење Цоумадина може бити прави изазов. Људима који узимају Цоумадин вероватно ће требати чести тестови крви за мерење коагулационог статуса („мршавост“ крви), а често се захтевају поновљена прилагођавања дозе да би се њихов коагулациони статус одржао у исправном опсегу. лекови који се продају без рецепта, ако попију неколико пића, па чак и промене у исхрани, могу учинити њихову крв „претанком“ (што може повећати ризик од озбиљног крварења) или недовољно ретком (што може повећати ризик од настанка крвних угрушака). У најбољем случају, узимање Цоумадина представља прилично непријатност.
Нови разређивачи лекова који се појављују у свим тим рекламама потичу из нове класе лекова који за многе људе нуде атрактивну алтернативу Цоумадину. Лекари ове лекове често називају НОАЦ - „нови орални антикоагуланти“.
Како НОАЦ раде
Антикоагулантни лекови делују инхибирајући факторе коагулације (звани и фактори згрушавања) у крви.Фактори згрушавања су низ протеина који раде заједно са крвним тромбоцитима да би створили крвне угрушке.
Цоумадин делује инхибирајући витамин К, витамин неопходан за синтезу неколико важних фактора згрушавања. У ствари, давање витамина К је ефикасан начин да се брзо преокрене ефекат Цоумадина.
НОАЦ-ови раде директно инхибирање специфичних фактора згрушавања. Прадака (дабигатран) директно инхибира тромбин, који се назива и фактор згрушавања ИИа.
Остали доступни НОАЦ-ови - Ксарелто (ривароксабан), Еликуис (апиксабан) и Саваиса (едоксабан) - делују инхибирајући други фактор згрушавања, фактор Кса.
Шта НОАЦ-ове чини „бољима“ од Цоумадина?
НОАЦ-ови као класа имају једну велику предност у односу на Цоумадин. Они, наиме, производе стабилан антикоагулантни ефекат у стандардним дозама, тако да обично нису потребни тестови крви или прилагођавање дозе, а не постоје ограничења у исхрани повезана са узимањем НОАЦ-а. Дакле, узимање НОАЦ-а има тенденцију да буде далеко мање ометајуће за живот особе него узимање Цоумадина.
Даље, клиничке студије сугеришу да су НОАЦ ефикасни као Цоумадин у спречавању настанка крвних угрушака. Чини се да ризик од великих компликација крварења са НОАЦС-ом није већи него код Цоумадина (а може бити и нижи).
Који су недостаци НОАЦ-а?
Током њихових раних година клиничке медицине, можда је главни недостатак НОАЦ-а био тај што, за разлику од Цоумадина, није постојао антидот који би брзо преокренуо њихове антикоагулантне ефекте. Дакле, ако би се код ових лекова догодила велика епизода крварења, потенцијал за лош исход био је већи него код Цоумадина.
Међутим, ФДА је 2015. одобрила нови лек Пракбинд (идаруцизумаб), који може да поништи ефекте Прадака-е. У новије време АндекКса (андеканет алпха) је одобрен као средство за преокрет за фактор Кса који инхибира НОАЦ лекове. Очекује се да ће недавна доступност ових средстава смањити ризик од трајног оштећења или прекомерног крварења услед смрти лековима НОАЦ.
Прадака и Еликуис захтевају дозирање два пута дневно, за разлику од Ксарелта и Саваиса (и Цоумадин) који се морају узимати само једном дневно.
НОАЦ-ови су знатно скупљи од Цоумадина, а трошак може бити превелик за људе чије их осигурање не покрива.
НОАЦ нису одобрени за неке намене, на пример, код људи са вештачким срчаним вентилима или који су трудни.
Ови лекови се углавном излучују путем бубрега и морају се користити са великим опрезом, ако уопште, код пацијената са бубрежном болешћу.
Коначно, с обзиром да су НОАЦ заиста новији лекови, могуће је да постану очигледни додатни, тренутно неидентификовани нежељени ефекти. (Ово је ризик који човек преузима са било којим релативно новим леком.)
Када треба користити НОАЦ?
Искрено, ово је питање које медицински стручњаци и даље решавају. Али због добро познатих недостатака Цоумадина, већина стручњака прилично се нагиње ка препоручивању новијих антикоагулантних лекова као првог избора код многих људи којима је потребна хронична орална антикоагулација.
Реч из Веривелла
Лекови НОАЦ нуде одрживу алтернативу Цоумадину за људе којима је потребна хронична антикоагулациона терапија. За многе су НОАЦ прилично атрактивна опција.
Људи ће вероватно наћи лекаре који препоручују један од нових лекова ако им се први пут започиње антикоагулација, ако имају потешкоћа са одржавањем стабилне дозе Цоумадина или ако (након што саслушају потенцијалне ризике и користи од свих избора) они сами изражавају јасну склоност новијим лековима. С друге стране, људима који успешно узимају Цоумадин - са стабилним тестовима крви у стабилној дози - неколико месеци или дуже вероватно је боље да се држе Цоумадина, као и онима чије осигурање још неће покрити ове скупе нове лекове .