Како се ДаТсцан користи за дијагнозу Паркинсонове болести?

Садржај

• Шта је ДаТсцан?
• Сврха тестирања
• Ризици и контраиндикације
• Пре теста
• Током теста
• После теста
• Тумачење резултата

Процес дијагнозе за некога ко се бави симптомима Паркинсонове болести понекад може оставити пацијента, па чак и свог лекара фрустрираним због спорог темпа процене и вишеструких тестова потребних за поуздано потврђивање присуства болести. Најчешће ће неуролог тражити специфичне налазе физичког прегледа који су класични за Паркинсонову болест, попут тремора у миру или укочености.

Међутим, симптоми или знаци Паркинсонове болести можда нису очигледни. На пример, врсте дрхтања могу се мешати и сугерисати различите дијагнозе. У неусловним случајевима попут овог, лекар може препоручити употребу лекова за сликање, названог ДаТсцан, и скенирање рачунарске томографије са једном позитронском емисијом (СПЕЦТ) за снимање слика мозга. Прочитајте више да бисте сазнали више о ДаТсцану, случајевима у којима се може прописати и поступку подвргавања СПЕЦТ скенирању ради дијагнозе Паркинсонове болести.

Шта је ДаТсцан?

ДаТсцан је лек за снимање, такође назван Иофлупане И 123 или фенилтропан, који делује као радиоактивни траг за преносиоце допамина у мозгу. Овај лек је одобрила ФДА 2011. Може помоћи у разликовању дијагнозе есенцијалног тремора од Паркинсонових синдрома, попут Паркинсонове болести или деменције Паркинсонове болести.

Лек се примењује током СПЕЦТ скенирања. Ова техника скенирања прикупља слике одређеног подручја у мозгу које се назива стриатум, скуп неурона (нервних ћелија) у субкортикалним базалним ганглијима предњег мозга. Стриатум помаже у олакшавању транспорта допамина.

Шта очекивати током проласка кроз СПЕЦТ скенирање

ДаТсцан се убризгава у крвоток пацијента и на крају циркулише у мозгу. Трацер се везује за молекул који се налази на допаминским неуронима у стриатуму названом допамински транспортер (или ДАТ). Затим се пацијент подвргава СПЕЦТ скенирању које ће створити слику допаминергичних неуронских терминала који остају доступни у стриатуму.

Код пацијената са дијагнозом Паркинсонове болести или паркинсонизма (који се уопштено односи на стање које узрокује симптоме који утичу на кретање онако како Паркинсонова болест може), ово подручје мозга ће показивати „мрак“. Ово указује на губитак нервних ћелија које садрже допамин у мозгу, заштитни знак болести.

За разлику од осталих тестова слике, ДаТсцан са СПЕЦТ снимањем процењује функцију мозга, а не његову анатомију или структуру. У већини техника снимања које се користе за визуелизацију мозга, попут компјутеризоване томаграфије (ЦТ) или магнетне резонанце (МРИ), пацијенти са Паркинсоновом болешћу који нису доживели мождани удар или тумор имаће нормалне снимке. Међутим, ДаТсцан и СПЕЦТ конкретно визуализују до којег капацитета се допамин користи у мозгу.

Сврха тестирања

У стандардној клиничкој дијагнози Паркинсонове болести, неуролог ће тражити четири кардинална клиничка симптома:

• Брадикинезија (успорени покрети)
• Тремор (тзв. "Ваљање таблета", који се јавља у мировању)
• Чврстоћа (крутост)
• Постурална нестабилност (погрбљено држање са променљивим ходом и ризик од падова)

Једном када се утврди да неко има ове моторичке симптоме који су типични за Паркинсонову болест, лекар ће вероватно прописати допаминергичку терапију. Ови лекови - као што су карбидопа-леводопа, ропинирол, прамипексол или ротиготин - лече губитак допамина. Позитиван одговор на терапију знак је правилне дијагнозе.

Међутим, ови налази неуролошких прегледа понекад могу бити нејасни. На пример, неки људи могу такође доживети суштински тремор, а то су дрхтања која се јављају током кретања. Супротно томе, подрхтавање повезано са Паркинсоновом болешћу има тенденцију да буде спорије, може изгледати као да неко колута таблетом у шакастој руци и нарочито се јавља у стању мировања. ДаТсцан може бити од користи у оваквим ситуацијама када се симптоми преклапају.

Лекар може такође препоручити ДаТсцан пацијенту који је заинтересован за интензивније могућности лечења Паркинсонове болести, попут постављања дубоког стимулатора мозга (ДБС) или других интервенција.

Неколико студија је показало да употреба ДаТсцан-а има тачност сличну искључиво клиничкој дијагнози у случајевима ране Паркинсонове болести.Истраживања такође указују на свеукупно повећање поверења у дијагнозу код лекара, што је такође утицало на клиничко лечење за око 58% њихови пацијенти.

Ризици и контраиндикације

Најчешћи нежељени ефекти повезани са употребом ДаТсцан-а укључују следеће:

• Вртоглавица
• Главобоља
• Сува уста
• Глад
• Осећај пузања коже
• Свраб
• Осип

Потенцијални нежељени ефекти ДаТсцана имају тенденцију да буду минимални и ублажавају се убрзо након завршетка теста. Такође постоји ризик повезан са излагањем зрачењу у СПЕЦТ скенирању, међутим, и он је минималан. ДаТсцан се даје ињекцијом, тако да постоји теоријски ризик од озбиљније инфекције или чак алергијске реакције на месту ињекције.

ДаТсцан и СПЕЦТ се не препоручују особама са преосетљивошћу или алергијом на јод. ДаТсцан такође није добра опција за људе са смањеном функцијом бубрега или јетре. Упозоравају се труднице или дојиље, јер су ефекти непознати и нису процењени у истраживачкој студији, али ове популације би у сваком случају биле под малим ризиком од Паркинсонове болести.

Пре теста

Ако је ДаТсцан одговарајући тест за вас, лекар ће га прописати по њиховом нахођењу. Ињекција ДаТсцан-а и пратеће СПЕЦТ скенирање обично се одвијају у нуклеарној медицини или радиологији, у болници или у амбуланти.

Неколико дана пре овог тестирања, лекар може затражити да престанете да узимате одређене лекове који могу ометати резултате ДаТсцан-а. Типично, лекови који се користе као допаминергичке терапије могу се и даље користити. Међутим, специфични допаминергични стимуланси који делују на централни нервни систем могу ометати ДаТсцан и треба их зауставити.

Ваш лекар може такође затражити да повећате унос течности 48 сати пре тестирања како бисте заштитили бубреге од трага. Такође ће бити најбоље уклонити сав метални накит пре скенирања.

Током теста

Најмање један сат пре примене ДаТсцан-а, лекар ће вам дати лек који ће смањити количину радиоактивног јода из ДаТсцан-а који иде у вашу штитну жлезду. ДаТсцан ће вам тада бити убризган у крвоток.

Вероватно ће се од вас тражити да мирно лежите на леђима око 20 минута током СПЕЦТ скенирања. СПЕЦТ машина је велика и кружна и снимаће скенирање вашег мозга изнад вас док се окрећете око главе.

После теста

ДаТсцан је обично амбулантна процедура, па ћете после вероватно бити слободни да се вратите кући.

Након ДаТсана, лекар ће можда тражити да наставите да повећавате унос течности да бисте често празнили бешику током првих 48 сати након скенирања како бисте испрали и ослободили преостали траг. То ће ваше тело природно разградити без трајних ефеката.

Тумачење резултата

Ваш лекар, или специјализовани неуро-радиолог или специјалиста нуклеарне медицине, процениће слике са СПЕЦТ скенирања. У абнормалним скенирањима, стриатум ће изгледати тамније, што указује на губитак допаминских неурона, потпис Паркинсонове болести.

Иако ова процена служи као алтернативни дијагностички тест за оне са атипичним симптомима, употреба ДаТсцан-а нажалост има неколико ограничења:

• ДаТсцанс нису у стању да разликују Паркинсонову болест од других неуродегенеративних паркинсонијских поремећаја или других дијагноза које утичу на ниво допамина, попут прогресивне супрануклеарне парализе (ПСП) или кортикобазалне дегенерације (ЦБД).
• ДаТсцанс се тренутно не користе као прелиминарни тестови за откривање Паркинсонове болести и могу се користити само након што су класични моторички симптоми већ присутни.
• Тест се тренутно не користи за указивање на прогресију болести или за пружање додатних информација које би разјасниле очекивани одговор на допаминергичке терапије.
• ДаТсцанс не дају никакве квантитативне налазе и СПЕЦТ скенирање се може проценити само оком. Скенирање се може погрешно прочитати, што доводи до нетачне дијагнозе.

Упркос ограничењима, неколико студија открива потенцијалне улоге и користи од коришћења овог теста. Истраживања сугеришу да би у будућности употреба ДаТсцан-а у раној фази дијагнозе болести, пре лечења терапијом допамином, могла бити исплатива и пружити корисне информације за неуверљиве симптоме повезане са Паркинсоновом болешћу.

Прелиминарне студије су показале могуће користи од употребе ДаТсцан-а као скрининг алата код пацијената са пред-симптоматском Паркинсоновом болешћу или код оних са раним, строго хеми-паркинсонијским налазима (симптоми који погађају једну страну), али су потребна даља истраживања како би се утврдили критеријуми за ово скрининг. Још увек нема поузданог начина да се утврди које популације су у ризику од Паркинсонове болести и ко би могао имати користи од ДаТсцан-а као методе скрининга.

Садашња истраживања настављају да истражују употребу ДаТсцан и СПЕЦТ скенова као секундарних метода скрининга за људе који су у ризику од развоја Паркинсонове болести и као метода праћења напредовања болести и стријаталне допаминергичке дисфункције код пацијената који се лече од Паркинсонове болести.

Реч од врло доброг

У одређеним случајевима симптоми или знаци Паркинсонове болести могу бити збуњујући и за пацијента и за лекара, што резултира несигурношћу правилне дијагнозе. ДаТсцан који се користи током скенирања СПЕЦТ-а може бити добра алтернатива која помаже у ублажавању ове забуне. Имајте на уму да као и било који медицински тест, ДаТсцанс може резултирати лажним позитивним и лажним негативима. Међутим, ДаТсцан има потенцијал да усмери и вас и вашег лекара у правом смеру, оптимизујући избор могућности лечења. Ако верујете да је ДаТсцан можда добра опција за вас, поразговарајте са својим лекаром да бисте разговарали о клиничком контексту и неопходности теста за вас.