Садржај
Скрининг за рак плућа препоручује се за праћење развоја карцинома плућа код људи са високим ризиком од болести. Укључује технику снимања познату као рачунарска томографија мале дозе (ЛДЦТ) која може помоћи у откривању рака у раним фазама када је још увек излечива. Скрининг ЛДЦТ рака плућа је превентивни тест који није намењен свима и има ограничену вредност код млађих људи.Сврха теста
Рак плућа је болест код које се превише људи дијагностикује када болест напредује. Чак и уз повећану свест о раку, готово 70% људи са малим ћелијским раком плућа (СЦЛЦ) и 40% оних са недробноћелијским карциномом плућа (НСЦЛЦ) има дијагнозу болести стадијума ИВ. Ово је најнапреднија фаза у који се малигнитет проширио на удаљене органе. Због касног откривања, једногодишња стопа преживљавања за ове особе износи само око 19%.
Годишњи скрининг ЛДЦТ плућа користи се за побољшање ових шанси код људи који немају симптоме карцинома плућа, али су у високом ризику од болести. Према Америчкој радној групи за превентивне услуге (САД, скрининг ЛДЦТ-а за рак плућа треба вршити само код одраслих:
- Између 50. и 85. године
- Који имају најмање 20 година кувања пушења (дефинисано као број паклица цигарета дневно попушених бројем година пушења)
- Ко тренутно пуши или је дао отказ у последњих 15 година
Појединци се морају упознати све абовелистираних критеријума да би се тест сматрао одговарајућим.
Студија из 2016. објављена у Ланцет онкологија закључио да годишњи скрининг ЛДЦТ плућа смањује ризик од смрти од рака плућа код мушкараца за 26%, а код жена за 61% са укупним смањењем од 44%.
Људи који су млађи и не испуњавају критеријуме можда неће имати користи. Стручњаци УСПСТФ-а сматрају да скрининг у овим групама може донети више штете него користи. Потребна су даља истраживања како би се утврдило да ли ће годишњи скрининг уопште утицати на време преживљавања.
Преживљавање рака плућа према типу и стадијумуРизици и контраиндикације
Компјутерска томографија (ЦТ) је дијагностичка техника снимања којом се више рачунарских снимака снима и компонује у рачунар како би се створили тродимензионални „резови“ унутрашњих органа и структура.
Као и код рендгенских зрака, ЛДЦТ скрининг вас излаже јонизујућем зрачењу, мада у мањим дозама од оних које се користе за традиционалне ЦТ скенирање. Иако су студије показале да је ЛДЦТ за 20% тачнији у дијагнози карцинома плућа од рендгенског снимања грудног коша, годишња изложеност зрачењу ипак представља потенцијалне здравствене проблеме.
Ризик од рака
Главни међу њима је ризик од рака. Добро је познато да зрачење великих доза може проузроковати бројне нежељене ефекте, укључујући повреду ткива, урођене мане и секундарни рак. Са ЛДЦТ-ом, међутим, ефикасна доза која се користи - отприлике 2 милисеверта (мСв) - далеко је мања вероватноћа да ће изазвати рак.
Према америчкој администрацији за храну и лекове, дозе зрачења од 10 мСв (отприлике доза која се испоручује уз традиционалне ЦТ прегледе) повезане су са ризиком од рака један на 2.000. То је далеко ниже од сваког петог ризика од рака у општој популацији.
То не значи да не постоји ризик повезан са ЛДЦТ-ом. Међутим, користи код високо ризичних појединаца готово универзално премашују ризике.
За млађе људе кумулативна изложеност зрачењу током година остаје непозната и зато се тренутно не саветује скрининг ЛДЦТ плућа.
Који су дугорочни ризици терапије зрачењем?Лажно позитивни резултати
Да би се усвојио скрининг тест, он мора бити и осетљив и специфичан. То значи да треба бити довољно осетљив да постигне висок степен истинских позитивних резултата и довољно специфичан да обезбеди висок степен истинских негативних резултата.
Са скринингом ЛДЦТ за рак плућа, студије су показале да су лажни позитивни исходи чести, а само једна од 20 позитивних дијагноза се претвара у рак. Стварна испитивања сугеришу да би стопа могла бити и већа, крећући се близу 97,5% према Студија из 2017. године Ветеранске здравствене управе. Ово може особу изложити не само стресу већ и непотребним и скупим поступцима као што су бронхоскопија и торакотомија.
С обзиром на то да су пушачи старији од 50 година у изузетно високом ризику од рака плућа у поређењу са општом популацијом - негде од 64 до 111 пута већи, заправо - ризик од лажних позитивних резултата у великој мери је засјењен предностима ране дијагнозе.
Исто се не може рећи за млађе људе или оне са малим до умереним ризиком од рака плућа. За ове појединце, ЛДЦТ преглед може бити контрапродуктиван и потенцијално штетан.
Не постоје апсолутне контраиндикације за скрининг ЛДЦТ плућа међу квалификованим кандидатима. Као и код свих радиотерапијских поступака, користи и ризици треба мерити пре теста и уложити све напоре како би се постигла најнижа ефикасна доза.
Да ли треба да идем на магнетну резонанцу или ЦТ?Пре теста
Једном када се потврди да сте кандидат за скрининг ЛДЦТ, лекар ће заказати поступак у болници или у независној радиолошкој јединици.
Пре заказаног састанка нису потребни пре-тестови, иако ћете морати да потпишете образац за сагласност и попуните медицинске податке након што се пријавите са личном картом и картицом осигурања.
Скрининг ЛДЦТ рака плућа релативно је једноставан испит. За извођење је потребно мање од минута.Не користе се лекови или игле. Можете јести пре и после теста. Не морате се ни пресвлачити све док одећа на прсима не садржи метал. ЛДЦТ скенирање не утиче на металне имплантате у било ком делу тела, укључујући пејсмејкере или вештачке зглобове.
Доза зрачења се претходно израчунава помоћу сложеног алгоритма који узима у обзир дужину дозе, део тела који се скенира и друге мере.
Трошкови ЛДЦТ прегледа могу се разликовати у зависности од објекта и локације, мада имају тенденцију да падну у распону од 300 до 400 долара. Ако одлучите да наставите са скринингом ЛДЦТ, сарађујте са својим лекаром како бисте мотивисали здравствено осигурање за покриће. Не бисте требали наставити док немате ауторизацију, јер ћете на крају морати да платите пуни износ из свог џепа.
Према Закону о приступачној нези, скрининг ЛДЦТ плућа требало би бити у потпуности покривени као основна здравствена корист (ЕХБ), али Центри за Медицаид и Медицаре услугу су се успротивили покривању ЛДЦТ-а 2015. године, позивајући се на то да су „докази довољни“ да поткрепе његову употребу.
Како добити одобрени претходни одобрени захтевТоком теста
Скрининг ЛДЦТ карцинома плућа није за разлику од традиционалних ЦТ скенирања, иако је обично бржи и не захтева пуно времена за постављање. У тесту се користи уређај назван спирална (или спирална) ЦТ машина, који се састоји од покретног равног стола и великог портала у облику крофне.
Једном када сте положени на раван, он се провлачи кроз портал, док се ЦТ скенер окреће око тела да би снимио континуиране рендгенске снимке. Ово је за разлику од традиционалних ЦТ скенирања на појединачним сликама, које се снимају једно за другим, у координисаним „резовима“.
Када поступак започне, од вас ће се тражити да задржите дах док ваше тело пролази кроз портал. Терапија зрачењем ће надгледати поступак иза заштитног екрана. Цео поступак обраде слике траје мање од 10 секунди.
Када се скенирање заврши и техничар провери да ли је слика у реду, биће вам дозвољено да је напустите. Не треба вам неко да вас вози кући.
Скрининг ЛДЦТ за рак плућа не укључује никакве лекове или контрастне боје, није повезан са нежељеним ефектима.
После теста
Обично треба неколико дана док се радиолошки извештај не врати лекару. ЛДЦТ је коришћен за скрининг рака плућа, радиолог ће забележити да ли су пронађене неке абнормалности или нису.
ЛДЦТ не може да дијагностикује рак плућа, али може да обавести лекара о било каквим променама на плућима, укључујући појаву маса или чворова. Годишњим тестирањем, суптилне промене се често могу уочити упоређивањем тренутних слика са прошлим сликама.
Ако се утврди абнормалност, лекар може да нареди додатне тестове. То може укључивати скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) које користи радиоактивне трагове за откривање метаболичких промена у складу са раком, као што је стварање нових крвних судова око активног тумора (ангиогенеза).
Ако је абнормални раст добро зацртан, може се наручити биопсија коришћењем аспирације танком иглом (ФНА), бронхоскопијом или лапароскопском хирургијом.
Ако се не утврде никакве абнормалности, било би вам препоручено да поново будете прегледани за отприлике 12 месеци.
Шта је ПЕТ / ЦТ скенирање?Када зауставити приказивање
За људе који се квалификују за скрининг ЛДЦТ, тест треба заказати сваке године, идеално за исту јединицу за снимање. Међутим, скрининг можда неће бити препоручен или користан под одређеним условима.
УСПСТФ тренутно препоручује прекид скрининга ЛДЦТ када особа или:
- Пуни 81 годину
- Не пуши 15 или више година
- Развија здравствену забринутост која онемогућава операцију плућа
- Не жели да се подвргне операцији плућа ако се дијагностикује рак
Реч од врло доброг
Скрининг ЛДЦТ је важан алат за рано откривање рака плућа код високо ризичних особа, али се не сме сматрати заменом за престанак пушења. Без обзира колико година пушили, одвикавање може драматично смањити ризик од рака са сваке године када искључите цигарете.
Помагала за одвикавање од пушења класификована су као ЕХБ према Закону о приступачној нези, од којих су многа у потпуности покривена здравственим осигурањем (чак и за више покушаја одвикавања). Чак и ако престанете, годишњи скрининг на ЛДЦТ треба да се настави док вам лекар не каже другачије.
10 разлога за престанак пушења након дијагнозе рака