Садржај
Искашљавање крви, иначе познато као хемоптиза, може бити веома застрашујуће. У почетку може бити и збуњујуће. Да ли крв заиста долази из плућа или из крварења из носа, из једњака или из стомака? Иако је хемоптиза најспецифичнији симптом рака плућа, чешће је то због доброћудног узрока.Погледајмо могуће узроке, шта се може урадити за дијагнозу основног проблема и могуће опције лечења. Такође ћемо разговарати о томе када кашљање крви може бити хитно, али искашљавање чак и малих количина крви може бити опасно.
Од кашљања трећине шоље крви стопа смртности је око 30%. Ако сте искашљали кашичицу или више крви, не чекајте да закажете састанак. Позовите одмах 911.
Симптоми
Хемоптиза се може јавити када постоји крварење у грлу, душнику или великим или малим дисајним путевима плућа (бронхија или бронхиола). Многи људи своје симптоме описују као пљување слузи прошаране крвљу. Искашљана крв се често меша са флегмом и може имати мехурићаст изглед.
Важно је направити разлику између кашљања крви и крви која се кроз уста изводи из других делова тела. „Псеудохемоптиза“ је термин који описује пљување крви која не долази из плућа или бронхијалних цеви. „Хематемеза“ је термин који се односи на крв која долази из вашег једњака и желуца (бацање крви).
Узроци
Ако искашљавате крв, то не мора нужно значити да имате рак плућа. Постоји много стања која могу изазвати овај симптом - а само један од њих је рак плућа, али пошто су изгледи за рак плућа бољи што се раније дијагностикује, важно је да се што пре обратите лекару.
Хемоптиза је само симптом код само 7% људи којима је дијагностикован рак плућа и сматра се симптомом најспецифичнијим за дијагнозу.
Најчешћи узроци кашљања крви су иритација дисајних путева од кашља или инфекција. Неки могући узроци крвљу прошараног спутума укључују:
- Упала и иритација дисајних путева од поновљеног кашља
- Бронхитис
- Бронхиектазије
- Рак плућа: Отприлике 20% људи са раком плућа доживеће кашљање крви у неком тренутку током болести, а карциноми у грудима (укључујући рак плућа) одговорни су за око 25% случајева хемоптизе.
- Упала плућа
- Едем плућа
- Крвни угрушци у плућима (плућна емболија): Код плућних емболија, људи често имају бол, црвенило или оток на телетима због дубоке венске тромбозе.
- Туберкулоза: Ово јенајчешћи узрок кашљања крви широм света, али ређи у Сједињеним Државама.
- Удисање страног тела
- Поремећаји крварења: Они могу бити наследни или услед лекова или суплемената који повећавају време згрушавања крви.
Ин Цхилдрен
Кашљање крви код деце обично има различите узроке од истог симптома код одраслих. Најчешћи узрочници су инфекције, попут упале плућа, бронхитиса и туберкулозе.
Отприлике у трећини случајева узрок се не може утврдити и симптом нестаје без проналаска узрока (нешто што се назива „идиопатско“. Основне болести срца су други најчешћи узрок хемоптизе код деце.
Када ићи у болницу
Искашљавање крви може брзо постати хитан случај. Кашљање више од једне кашичице крви сматра се хитном медицинском помоћи. Кашаљ од 100 кубних центиметара (цц) крви - само 1/3 чаше - назива се масовна хемоптиза и стопа смртности (смртности) је преко 50 процената. Не покушавајте да возите сами или да неко други вози вас у болницу назовите 911.
Такође бисте требали одмах назвати 911 ако имате бол у грудима, отежано дисање или несвестицу, чак и ако искашљате само траг крви. Проблем је у томе што кашљање крви може брзо проузроковати зачепљење дисајних путева и аспирацију крви у ваша плућа.
Дијагноза
Ако искашљате крв - чак и врло малу количину само једном или чак и ако нисте сигурни да сте заиста искашљали крв - важно је да уговорите састанак са лекаром.
Ако је могуће, донесите узорак онога што сте кашљали на преглед код лекара. Умотавањем узорка у пластичну фолију или воштани папир може се сачувати узорак боље од умотавања у ткиво.
Преглед
Лекар ће вам поставити неколико питања поред пажљивог физичког прегледа. Неки од њих укључују:
- Колико дуго се то догађа?
- Када је почело?
- Да ли се то догодило док сте јели?
- Колико крви сте искашљали?
- Да ли је крв била помешана са слузи?
- Са којим другим симптомима сте се суочавали? На пример, упорни кашаљ, симптоми алергије, отежано дисање, хрипавост, пискање, необјашњив губитак тежине или умор.
- Да ли сте имали епизоде гушења?
- Пушите ли или сте икада пушили?
- Које лекове узимате (укључујући било какве биљне додатке или лекове који се продају без рецепта)?
- Која још здравствена стања имате?
- Да ли је неко у вашој породици имао бронхитис, поремећаје крварења, проблеме са плућима или рак плућа?
У зависности од количине крви коју кашљете, лекар ће прво желети да се увери да су вам дисајни путеви у реду како би спречио аспирацију (удисање садржаја који је присутан у устима) и контролисао активно крварење.
Тестови
Тада ће вам лекар препоручити тестове за утврђивање узрока. Могући тестови могу да укључују:
- Лабораторијски тестови за проверу крвне слике и тражење било ког разлога за крварење
- Рентген грудног коша ради тражења инфекције било каквих доказа о тумору
- ЦТ вашег грудног коша
- Бронхоскопија за проверу страних тела или процену дисајних путева на тумор (код бронхоскопије флексибилна цев се уводи кроз уста и доле у бронхије)
Ако активно крварите, ЦТ претрага је обично изабрани тест за процену крварења, а лечење ће зависити од узрока симптома, као и од количине крви коју кашљате. Имајте на уму да ако само једном кашљете крв, чак и ако је то мала количина, и даље је изузетно важно што пре посетити свог лекара.
Важно је бити сопствени заговорник и наставити постављати питања ако одговор није пронађен. Рак плућа често се пропусти на редовним рендгенима грудног коша и потребно је даље испитивање, укључујући ЦТ грудног коша. Ако не добијете одговоре, размислите о другом мишљењу.
Ако је лекар сумњив да имате рак плућа, можете сазнати више о томе како се дијагностикује рак плућа, шта можете очекивати и вашим могућим факторима ризика за рак плућа (он превазилази пушење и 10% до 15% плућа дијагнозе рака јављају се код особа које никада не пуше).
Не одбацујте шансу да бисте могли да имате рак плућа док дијагноза не буде искључена. Рак плућа се јавља код непушача. Јавља се код младих одраслих особа. И то је готово једнако често код жена као и код мушкараца.
Нажалост, просечно време између појаве симптома и дијагнозе рака плућа је 12 месеци - време током којег лечење често може да утиче на исход болести.
Зашто се рак плућа повећава код никад пушача?Лечење
Важан корак у решавању хемоптизе је проналажење и лечење основног узрока, али понекад симптом треба лечити директно (и то одмах), чак и ако узрок није потпуно јасан.
Први корак у управљању хемоптизом је осигурати заштиту дисајних путева. Интубација (уметање ендотрахеалне цеви) може бити потребна, посебно код масивног крварења. Када је крварење благо, лечење се може усредсредити на управљање основним узроком. У супротном се могу узети у обзир следеће опције.
Бронхоскопске опције
Постоји неколико техника које се могу користити током бронхоскопије за управљање крварењем, али оне су најефикасније када је крварење благо или умерено. Неке опције укључују:
- Ендобронхијалне инсерције: Бројне супстанце се могу убацити ендоскопијом како би се покушало локално зауставити крварење. Неки од њих су ледени физиолошки раствор, фибриноген и оксидисана регенеративна целулоза.
- Коагулација било коагулацијом аргонске плазме или фотокоагулацијом
- Електрокаутеризација (ендобронхијална)
- Постављање ендоброхијалног стента (посебно код карцинома плућа)
Емболизација бронхијалних артерија
Када је крварење веома значајно (масивна хемоптиза), много је мања вероватноћа да ће бронхоскопски поступци бити ефикасни. Тренутно се емболизација бронхијалних артерија препоручује као прва линија за масовну хемоптизу и може бити прилично ефикасна (мада је стопа успеха боља када је узрок дијагноза која није рак).
У овом поступку, катетер се убацује у артерију на горњем делу бутине (феморална артерија) и навоја до плућне артерије. Тада се разне супстанце могу користити за емболизацију артерије (узрокују стварање угрушка), попут желатинске сунђера, честица ПВЦ-а или металне завојнице.
Хирургија
Операција је потребна ређе него раније за хемоптизу, али се често и даље користи у окружењима као што је масивна хемоптиза због трауме. Операција се може обавити на минимално инвазиван начин (видео-потпомогнути торакоскопски приступ) или путем отвореног поступка. Најчешће се ради ресекција клина плућног ткива у региону који крвари (сублобарна ресекција).
Већина крварења у дисајним путевима потиче из бронхијалних артерија, а емболизација бронхијалних артерија (у основи стварање угрушка у артерији) често је ефикасан третман.
Реч од врло доброг
Искашљавање крви може бити застрашујући симптом, а узроци могу бити благи попут иритације дисајних путева од кашљања до озбиљног попут рака плућа или крвног угрушка у плућима. Чак и мале количине крварења у плућа могу бити опасне, због ризика од аспирације (и гушења). Кашљање само кашичице крви сматра се хитном медицинском помоћи.
Иако је застрашујуће, чак и са активним крварењем много се може учинити. Емболизација бронхијалних артерија често је врло ефикасна у ономе што би иначе могло бити опасно по живот.
Иако је искашљавање крви први симптом у само 7% карцинома плућа, важно је искључити ову могућност код одраслих, без обзира на факторе ризика. Као и код других карцинома, што је раније дијагностикован рак плућа, то је већа шанса за излечење.