Садржај
- Разумевање ПрЕП-а, кондома и сексуалног понашања
- ПрЕП није створен једнак
- Ефекат ПрЕП на жене
- ПрЕП неуспеси код мушкараца који имају секс са мушкарцима
- Шта нам ово говори
Како јавно прихватање ПрЕП-а наставља да расте, тако такође постоји забринутост да би стратегија могла довести до широког напуштања кондома као примарног (или барем традиционалног) облика превенције ХИВ-а. Да ли је то заиста проблем? Или је ПрЕП ефикасност довољна да омогући секс без кондома под одређеним специфичним условима?
Разумевање ПрЕП-а, кондома и сексуалног понашања
Већина студија које истражују употребу ПрЕП-а и употребе кондома спроведене су на МСМ популацијама, чија група и даље носи највећи терет ХИВ-а у САД-у. Већина њих је открила да је тај секс без кондома - или тачније интимност секса без кондома - кључна мотивација зашто парови и појединци одабиру ПрЕП као свој примарни облик заштите.
Додатни замах дају статистички подаци који показују да се најмање једна трећина МСМ инфекција јавља у преданој вези. Чак и у паровима у којима су оба партнера ХИВ негативна, високе стопе аналног секса без кондома, како унутар тако и изван везе (90 процената и 34 процента, респективно), чине једнако веће стопе инфекције.
Али чак и изван питања интимности и самозаштите, други фактори значајно доприносе одлуци особе да кондоме замени ПрЕП-ом (за разлику од њихове употребе у тандему). То може укључивати смањење анксиозности повезане са ХИВ-ом, перцепцију контроле над нечијим сексуалним здрављем или једноставну жељу за рађањем деце. Свако може обавестити перцепцију особе о томе шта јесте или није „прихватљиви ризик“.
Али да ли ПрЕП нужно подстиче секс без кондома, посебно у паровима мешовитог статуса где је један партнер ХИВ позитиван, а други ХИВ негативан? Већина истраживања сугерише да није. У ствари, било да се ради о конструкцији везе или без, није примећено да се сексуално понашање (укључујући и преузимање сексуалног ризика) значајно мења код особа које су одлучиле да користе ПрЕП.
Уместо тога, чини се да ПрЕП појачава понашање смањења ризика код оних који су препознали да су ризични. Ово се посебно односило на парове мешовитог статуса, за које је већа вероватноћа да користе више алата (укључујући кондоме и лечење ХИВ-а као превенцију) како би спречили пренос ХИВ-а на незаражени партнер.
ПрЕП није створен једнак
Чини се да је старост један од фактора којим ПрЕП и секс без кондома имају директну везу. Студија из 2016. године из Пробне мреже за адолесцентне лекове (АТН) за интервенције против ХИВ-а / АИДС-а известила је да се 90 процената МСМ-а у доби од 18 до 22 године бавило аналним сексом без кондома док је било на ПрЕП-у и да се инциденца само повећавала што је особа више била приклоњена терапији . (Придржавање је квалификовано вишим концентрацијама Труваде у крви појединца.)
Налази су били значајни утолико што су сугерисали да ПрЕП не само да је смањио опажени ризик од заразе код неке особе, већ је повећао преузимање сексуалног ризика, барем у млађој популацији. Што је још забрињавајуће, примећено је да стопа придржавања лекова у овој групи брзо опада - са високих 56 процената у четвртој седмици на само 36 процената до 48. недеље - током којих је висока стопа полно преносивих инфекција (22 процента) остала непромењена .
Остаје нејасно да ли ће се ризична понашања преокренути у складу са смањењем стопе придржавања. Јасно је да високе стопе сифилиса, гонореје и кламидије само повећавају вероватноћу ХИВ-а и могу потенцијално негирати користи ПрЕП-а, посебно код младих људи који обично имају више смањену стопу адхеренције.
Ефекат ПрЕП на жене
Род такође игра суштинску улогу у одређивању ефикасности ПрЕП. С тим у вези, остаје забрињавајућа празнина у нашем разумевању ПрЕП код жена. ПрЕП се дуго сматрао средством за самозаштиту код жена које су сексуално немоћне.
Међутим, за разлику од суђења са МСМ, рана истраживања су показала да су стопе неуспеха биле далеко веће међу женама на ПрЕП и да су се такви неуспеси углавном приписивали недоследном дозирању. Али да ли је придржавање дроге заправо било толико горе код жена него код мушкараца? Или су постојали други фактори који су допринели неуспесима?
Студија Универзитета Северне Каролине из 2014. године (УНЦ) пружила је одређени увид, сугеришући да је ПрЕП можда мање ефикасан код жена због нижих концентрација лека у осетљивим цервикалним и вагиналним ткивима.
Истраживачи УНЦ-а открили су да та апсорпција и дистрибуција Труваде унутар ових ћелија падају знатно испод нивоа аналног и ректалног ткива. Чак и уз непрекидно свакодневно придржавање, само 75 процената жена је успело да постигне исти ниво заштите као и МСМ.
Супротно томе, сугерисано је да ПрЕП може приуштити заштиту од МСМ са само две до три таблете недељно. Разлике снажно подржавају употребу ПрЕП-а као комплементарног, а не алтернативног средства за превенцију ХИВ-а код жена.
ПрЕП неуспеси код мушкараца који имају секс са мушкарцима
Чак и међу МСМ-ом, питање ПрЕП-а и секса без кондома остаје и даље спорно и понекад збуњујуће. И док ПрЕП никада није прихваћен као самостална стратегија, већина би признала да је његова употреба у великој мери мотивисана већ високим стопама секса без кондома међу хомосексуалцима и бисексуалцима.
Штавише, све већи докази о ефикасности ПрЕП-а код МСМ-а, чак и међу онима са недоследним дозирањем, смањили су опажени ризик чак и код високо ризичних особа (тј. Оних који се баве групним сексом, грубим сексом или употребом ињекција дроге). Али колико се та перцепција уско поклапа са стварним ризиком?
Питање је било стављено у центар пажње 2016. када су се појавили извештаји да су два хомосексуална мушкарца заражена ХИВ-ом, иако су свакодневно узимали Труваду. У оба случаја, извештаји медија сугерисали су да су мушкарци заражени ретком врстом ХИВ-а резистентном на тенофовир и емтрицитабин (два лека садржана у Трувади).
Од тада су се појавила два додатна случаја, последњи у марту 2018. године који су укључивали 34-годишњег хомосексуалца у Северној Каролини. Иако је опсежна истрага потврдила да је у три од четири случаја крива резистенција на више лекова, потврђена је и недоследна употреба ПрЕП.
Стручњаци су вести у великој мери умањили, тврдећи да није било разлога за узбуну и да су благодати ПрЕП-а и даље знатно премашиле последице. И у вези с тим, били су тачни. Мање сигурна је била тврдња да се ова врста ХИВ резистентне може сматрати „ретком“ или да је идентификација резистенције на више лекова код оба мушкарца била све само не уобичајена.
Још 2016. године, епидемиолошка истраживања из Центара за контролу и превенцију болести закључила су да је резистенција на тенофовир - примарни лек у Трувади - у Северној Америци и Европи већ била око 20 процената, а у Африци би могла бити и до 50 процената.
Иако постоји далеко мање података о глобалној резистенцији на емтрицитабин, неколико студија на животињама показало је да је резистенција само на тенофовир довољна да проузрокује пробој у инфекцијама чак и уз свакодневно придржавање ПрЕП.
Штавише, резистенција на више лекова - или чак вишеструка резистенција на лекове - није неуобичајена ситуација с обзиром на широко распрострањено ширење вируса. А када се преноси са једне особе на другу, потенцијал се само повећава, доприносећи порасту преношене резистенције на лекове примећене код многих новоинфицираних особа.
Шта нам ово говори
Из перспективе јавног здравља, порука остаје јасна: ПрЕП се препоручује као део информисане ХИВ стратегије, која укључује употребу кондома и смањење ризичног понашања.
Штавише, ПрЕП није намењен свим особама, већ онима који се сматрају ризичним. Када се користи, ПрЕП увек треба узимати свакодневно, без прекида и уз редовно тестирање како би се потврдио статус корисника и како би се избегао развој нежељених ефеката.
С обзиром на то, информисане одлуке се ретко заснивају само на смерницама, а то није ништа мање тачно ни када се ради о кондомима. Када размишљате да ли ћете користити кондоме, увек имајте на уму једно: превенција није једносмерна улица.
Да бисте се у потпуности заштитили, морате се позабавити не само рањивошћу на инфекцију, већ и заразношћу свог сексуалног партнера. Ако је статус вашег партнера непознат (а ви о томе не можете или не желите да разговарате), било би вам најбоље да предузмете све мере предострожности да бисте избегли инфекцију, укључујући употребу кондома.
Ако је, с друге стране, ваш партнер ХИВ позитиван, витално је проценити да ли је на терапији. Још важније, морате знати да ли је постигнуто неоткривено вирусно оптерећење.
Многи званичници јавног здравства данас се приближавају изјави да су особе са неоткривеним вирусом у „занемарљивом” ризику од преношења ХИВ-а (недавно Деметре Даскалакис, помоћник комесара њујоршког Бироа за превенцију и контролу ХИВ / АИДС-а.
Стога је разумно сугерисати да се терапија ХИВ-ом, када се користи у комбинацији са ПрЕП, може пружају довољно заштите од ХИВ-а у одсуству кондома - али само ако вирусна активност је у потпуности потиснута и ако осигурава се свакодневно придржавање ПрЕП.
Оно што не каже је да постоји 0 посто шансе да се зарази. Само потпуна сексуална апстиненција то може гарантовати, па чак и то има својих недостатака.
- Објави
- Флип
- Емаил