Садржај
- Васоспазам после субарахноидног крварења
- Хидроцефалус после субарахноидне крварења
- Напад после субарахноидне хеморагије
- Поновно крварење након субарахноидног крварења
- Суштина
Само око трећине пацијената са САХ има „добар резултат“ након лечења.Као да ово није довољно, субарахноидно крварење може покренути низ других проблема. Да би се заштитили од ових даљих компликација, жртве субарахноидног крварења се надгледају у јединици интензивне неге након што први пут дођу у болницу.
Постоје четири главне компликације субарахноидног крварења. Те компликације су вазоспазам, хидроцефалус, напади и крварење.
Васоспазам после субарахноидног крварења
Реч вазоспазам значи да се крвни судови у мозгу „грче“ и стежу, смањујући, а понекад и заустављајући проток крви у деловима мозга. Резултат је мождани удар.
Вазоспазам се обично јавља четири до 14 дана након почетног крварења, јер је вазоспазам тешко лечити ако се појави, нагласак болничке неге је превенција. Показано је да лекови за крвни притисак нимодипин смањују вероватноћу лошег исхода након вазоспазма (мада изгледа да у првом реду не смањује ризик од развоја вазоспазма). Такође је показано да премало крви у телу корелира са ризиком од вазоспазма, тако да пацијенту ИВ даје довољно течности за одржавање запремине крви у равномерном стању (не превише, не премало). Друге експерименталније технике за спречавање вазоспазма укључују давање статина.
Људи који имају САХ помно се надгледају због знакова вазоспазма поновљеним неуролошким прегледима. Ако дође до наглог погоршања, то може значити да се јавља вазоспазам. Употреба техника попут транскранијалног доплера такође може наговестити да неко развија вазоспазам.
Што се тиче лечења вазоспазма, крвни притисак се одржава мало високим (индукована хипертензија), осим код пацијената који имају почетну хипертензију или друге срчане проблеме који су контраиндикација за ову стратегију.
Ако се вазоспазам настави упркос хипертензивној терапији, могу се покушати инвазивније опције, попут ангиопластике (отварање крвног суда катетером провученим кроз крвне судове) или коришћење катетера за убризгавање лекова директно на сужено место.
Хидроцефалус после субарахноидне крварења
Понекад се крвни угрушак из субарахноидног крварења може наталожити на једном од важних места природне дренаже цереброспиналне течности. Обично се ликвор ствара у коморама мозга. Затим путује ван кроз мале отворе познате као форамина. Ако су ови отвори зачепљени, ЦСФ се и даље производи, али нема куда. Резултат је пораст притиска унутар комора мозга, који је познат као хидроцефалус, а притисак се шири на мозак и лобању.
Повећани интракранијални притисак може довести до смањења свести и коме. Ако се не лечи, мозак се може прогурати кроз уске регије попут отвора на дну лобање, што резултира смрћу. Да би спречили овај пораст притиска, неурохирурзи могу да поставе шант у лобању да би испразнили вишак ликвора. Лумбална дренажа се такође може користити у лечењу типа хидроцефалуса који се назива комуникациони хидроцефалус.
Напад после субарахноидне хеморагије
Крв може иритирати мождани кортекс и резултирати нападом. Међутим, само мали проценат пацијената са САХ наставља да има епилепсију (поремећај напада) .Лекари могу размотрити употребу превентивних антиепилептика у непосредном временском периоду након крварења. Али, дугорочна антиепилептична употреба се не препоручује (уз изузетак заснован на појединачним факторима ризика), због ризика од нежељених ефеката.
Поновно крварење након субарахноидног крварења
Након САХ, ризик од поновног крварења је око 3 до 13 процената у прва 24 сата, према чланку из 2012. у УдарЧести неуролошки прегледи и периодични ЦТ снимци главе, посебно у периоду непосредно након почетног крварења, могу помоћи у откривању поновног крварења ако се догоди.
Да би се спречило поновно крварење, запечаћене су анеуризме високог ризика у мозгу. То се може постићи употребом врсте хируршке спајалице за одсецање анеуризме са остатка артерије или провлачењем катетера кроз артерије до анеуризме и уметањем металних калемова или супстанци за заптивање да би се анеуризма запечатила. Који је поступак бољи, сложена је одлука која се разликује од особе до особе и захтева пажљиву расправу са медицинским тимом.
Суштина
Иако се четири главне компликације субарахноидног крварења могу чинити више него довољним, нажалост, постоји још неколико потенцијалних опасности које произлазе из довољне озбиљне болести да захтева негу у јединици интензивне неге. Такође се морају чувати дубоке венске тромбозе ногу, хипонатремије и болничких инфекција. Преживљавање почетног крварења само је део изазова субарахноидног крварења. Преживљавање остатка захтеваће блиску сарадњу са тимом медицинских специјалиста.