Садржај
Пад крвног притиска је честа компликација током хемодијализе. У медицинском жаргону, феномен се назива интрадијалитичка хипотензија. То може бити исцрпљујући проблем, јер често захтева скраћивање дијализних третмана, што доводи до неадекватне дијализне терапије. Такође може довести до тога да остане вишак течности, што је повезано са већим ризиком од смрти код пацијената на дијализи.Фактори ризика
Чини се да истраживања и запажања медицинских стручњака указују на то да је код неких пацијената већа вероватноћа да ће имати пад крвног притиска у вези са лечењем на дијализи. У студији из 2017. године, истраживачи су приметили да се чини да пацијенти са сепсом и опструктивном болешћу бубрега развијају хипотензију.
Остали могући фактори ризика за пад крвног притиска током примања дијализе укључују:
- Старији пацијенти
- Пацијенти који су дуго били на дијализи
- Људи са дијабетесом
- Пацијенткиње
- Гојазни пацијенти
- Пацијенти којима је потребна превелика количина уклањања течности или ултрафилтрације због великог интердијализног дебљања
- Пацијенти са сувише ниском тежином
- Узимање лекова за крвни притисак непосредно пре дијализе
- Једење оброка током дијализе
Иако је тачан узрок нејасан, све од болести нерва изазваних дијабетесом (аутономна неуропатија) до брзог уклањања течности током дијализе предложено је као објашњење за интрадијализну хипотензију.
Постоје и ређи, али озбиљнији узроци хипотензије повезани са дијализом, попут инфекција, абнормалних срчаних ритмова, па чак и срчаних удара.
Знаци и симптоми
Интрадиалитичка хипотензија се манифестује као брз и очигледан пад крвног притиска, али постоје и други субјективни симптоми. Пацијенти ће се често жалити на грчеве у мишићима, болове у леђима, грудима или стомаку, главобољу, мучнину и несвестицу. Повезана стимулација вагалног нерва такође може проузроковати зевање и уздах.
Лечење
Интрадиалитичка хипотензија може бити изазов за лечење, посебно код пацијената са вишеструким факторима ризика.
Током овог периода особље дијализе ће у потпуности смањити или чак зауставити уклањање течности. Можда ћете бити наслоњени у одређени положај (Тренделенбург) да бисте повећали проток крви у мозак. Међутим, медицински радници расправљају о томе колико је положај користан за лечење интрадијализне хипотензије.
Већини пацијената који доживе пад крвног притиска дају се мале количине интравенских течности (обично уобичајени физиолошки раствор сличан течности који се даје у малом болусу од 250 мл или више).
У неким случајевима се као крајње средство користи лек назван мидодрин. Истраживање је показало да, иако може понудити краткорочне користи за неке пацијенте, дугорочна употреба долази са ризицима, а неки пацијенти не виде никакву корист.
Превенција
Основне факторе ризика треба идентификовати и адресирати код сваког пацијента који осети пад крвног притиска током дијализе.
Препоруке ће зависити од потреба пацијента и фактора ризика, али могу укључивати:
- Избегавање оброка током дијализе
- Избегавајте узимање лекова за крвни притисак непосредно пре дијализе или размислите о времену замене
- Избегавајући дебљање између узастопних дијализних третмана, јер што мање течности треба уклонити, циркулаторни систем лакше одржава крвни притисак.
Ако се придржавате прописаног режима течности и немате друге факторе ризика, лекар ће вас можда упутити кардиологу или добити ехокардиограм, јер срце може бити узрок пада крвног притиска.
Ваш нефролог може дијализу прописати другачије, на пример са већом количином натријума. Ако ове мере не успеју, можда ћете морати повећати суву тежину.
Ако ништа друго не успе и проблем се понавља, лекар ће вам можда предложити перитонеалну дијализу или кућну хемодијализу.