Садржај
- Шта значи когнитивно оштећење?
- Колико је уобичајен проблем?
- Шта узрокује когнитивно оштећење након бајпас операције?
- Шта се дешава са људима који доживљавају когнитивно оштећење?
- Спречавање когнитивног оштећења
Дуго времена разговор о овом феномену никада није доспео даље од свлачионице.
Чинило се да је 2001. студија са Универзитета Дуке потврдила оно на шта су многи лекари већ дуго сумњали, али нису били вољни да отворено разговарају о томе, наиме, значајан део људи после операција премошћавања коронарне артерије после тога доживљава мерљиво (али најчешће привремено) оштећење њихових менталних могућности. Ова студија добила је велики публицитет након објављивања уНев Енгланд Јоурнал оф Медицине и изазвао је велику забринутост и код лекара и код њихових потенцијалних пацијената. Али брига је брзо нестала, а шира јавност од тада заиста није много чула о томе.
Међутим, током ових година много је више научено о менталним променама након бајпас операције. Као прво, феномен је стваран. Са друге стране, то вероватно није повезано са употребом бајпас пумпе, већ је вероватније повезано са манипулацијом великим крвним судовима која је неопходна током ове врсте операције.
Иако хирурзи још увек можда не воле да о томе разговарају јавно, когнитивно оштећење после премошћивања је довољно често да људи који имају ову операцију и њихови најмилији то претходно морају бити упознати, па су спремни да се носе са њом уколико се догоди .
Шта значи когнитивно оштећење?
Једноставно речено, „когнитивно оштећење“ је терминологија коју лекари користе за низ општих неуролошких дефицита који се могу уочити након бајпас операције.
То може укључивати било шта или све следеће: слаб распон пажње, слабо памћење, лоше доношење одлука, неспособност концентрације, смањена брзина кретања и опште оштећење способности јасног размишљања. Тежи симптоми попут очигледног делиријума могу се такође ретко видети. Ови симптоми се могу појавити одмах након операције и могу варирати у озбиљности од неспособних до једва приметних (у том случају су потребне софистициране неурокогнитивне студије да би их открили).
Когнитивни дефицити се најчешће решавају постепено, током периода од неколико недеља или месеци, али у неким случајевима могу трајати годинама.
Колико је уобичајен проблем?
Поред тога што је била прва студија која је заиста погледала овај феномен, студија Дуке из 2001. године такође је јасно показала да когнитивно оштећење може бити изненађујуће често и прилично упорно. У овој студији, 261 особа (просечне старости 61 године) која је обавила бајпас операцију формално је тестирана како би измерила свој когнитивни капацитет (тј. Менталну способност) у четири различита времена: пре операције, у шест недеља, у шест месеци и у пет година после бајпас операције . Сматрало се да учесници имају значајно оштећење ако су имали 20% смањења резултата тестова. Истражитељи су открили да је 42% пацијената имало најмање 20% пада резултата тестова након операције и да је у многим случајевима пад когнитивног капацитета трајао 5 година.
Откриће да се когнитивно оштећење јавља након бајпас операције није заиста изненадило никога ко брине о тим људима. Изненађење је била велика учесталост проблема у Дукеовој студији и његова упорност. Сходно томе, ова студија изазвала је велику запрепашћеност како код лекара, тако и код јавности уопште.
Дукеова студија је на одговарајући начин критикована јер није имала рандомизирану контролну групу. Уместо тога, истражитељи су упоређивали своје резултате са резултатима сличне студије међу пацијентима са болестима коронарних артерија (ЦАД) исте старости који нису имали бајпас операцију. Открили су да су они који су примили бајпас операцију имали већу учесталост когнитивних оштећења од људи са ЦАД који нису оперисани. Међутим, с обзиром да људи који се оперишу на бајпасу често имају теже ЦАД, ове популације нису директно упоредиве.
Ипак, истински рандомизирана студија (у којој би људи са ЦАД-ом случајно одлучивали о операцији у односу на нехируршке) била би неизводљива (ако не и неетична). Да би се покушала тачније окарактерисати учесталост проблема, током ових година спроведено је неколико других студија овог феномена, користећи различите поступке неурокогнитивног тестирања, различите врсте процедура заобилазне хирургије и различите временске интервале праћења.
Иако су резултати ових студија прилично променљиви (са инциденцијом когнитивних оштећења која варирају између 3% и 79%), заиста више нема питања о томе да ли је појава стварна или не. То је. Даље, когнитивно оштећење представља посебан ризик код кардиохируршких захвата, јер се иста инциденца не примећује код других врста васкуларних хирургија, попут операције периферних васкуларних болести.
Шта узрокује когнитивно оштећење након бајпас операције?
Тачан узрок когнитивног оштећења након бајпас операције није познат. Вероватно постоји неколико фактора који то могу довести до тога.
Првобитно се претпостављало да је узрокован малим крвним угрушцима у мозгу повезаним са употребом бајпас пумпе за срце-плућа. Међутим, новије студије показале су да употреба савременије бајпас хирургије „ван пумпе“ није смањила учесталост когнитивних оштећења.
Теорија која данас има највише вуче је да манипулација срцем и аортом може створити ситне крвне угрушке, зване микроемболи, који могу путовати до мозга и тамо нанети штету. Интраоперативне студије које користе транскранијалне доплерске технике потврдиле су да су тушеви микроемболија у мозак чести током бајпас операције, а друге студије које користе пре- и пост-оперативни МРИ снимци показале су ситне исхемијске лезије (мали ударци) у мозгу људи који имају когнитивно опадање.Међутим, чак су и ове студије дале мешовите резултате, а узрочна улога микроемболија још увек није доказана.
Остали потенцијални узроци, као што су пад крвног притиска, хипертермија (високе телесне температуре) и продужено смањење нивоа кисеоника у крви, који се сви могу јавити током операције на срцу или одмах након операције, такође могу играти улогу.
Оно што поуздано знамо је да ће људи који имају значајне факторе ризика за генерализоване васкуларне болести вероватније имати когнитивна оштећења. Ови фактори ризика укључују болест каротидних артерија, поодмакло доба, хипертензију и историју претходног можданог удара.
Шта се дешава са људима који доживљавају когнитивно оштећење?
Већина људи који имају одређени степен когнитивног оштећења након бајпас операције оперативно се потпуно опорављају, враћајући се у своје предхируршко стање менталне функције у року од 3-12 месеци. Чини се да се људи који имају само благе случајеве оштећења и који имају виши ниво образовања и свакодневне активности опорављају потпуније него други људи.
Нажалост, значајна мањина се никада не врати у потпуности у своје предхируршко стање.
Спречавање когнитивног оштећења
Општија свест о овом проблему навела је хирурге и анестезиологе да осмисле технике које помажу у спречавању когнитивних оштећења након бајпас операције. Ове технике укључују употребу мембранских оксигенатора, филтера артеријских линија, минимизирање манипулације аорте, смањење употребе срчаног или артеријског усисавања и пажљиву контролу телесне температуре пацијента. Сматра се да већина ових техника нуди значајан степен заштите мозга.
Реч од врло доброг
Приликом доношења главних одлука о вашој медицинској нези, желећете да се уверите да ваш лекар узима у обзир све потенцијалне ризике и користи - чак и оне о којима је непријатно разговарати, као што је ризик од когнитивних оштећења.
Ако лекар препоручује операцију бајпаса коронарне артерије, треба да будете сигурни да имате одговоре на следећа питања:
- Да ли вам је операција вероватно продужила преживљавање или се ради елективно ради ублажавања симптома?
- Постоје ли друге одрживе алтернативе, попут лекова или стента?
- Који су релативни ризици и користи тих алтернатива?
- Ако имате операцију и искусите когнитивне симптоме, које ресурсе има ваш лекар за лечење, за опоравак и за помоћ вама и вашим вољенима док се симптоми не побољшају?
Ако се препоручује операција и не сматра се хитном, ово је једна одлука за коју бисте можда требали размотрити добијање другог мишљења.
Ако се ипак одлучите за бајпас операцију, имајте на уму да већина људи у већини ових студија није имала погоршање менталних способности, јер су то приметили у свакодневном животу и то код већине оних који су јесте, њихово когнитивно оштећење се на крају решило.