Садржај
Тетанус је озбиљна бактеријска инфекција која се може спречити и која погађа живце. Болест се обично назива кључна чељуст, контактом са предметом или површином која је контаминирана Цлостридиум тетани. Пренос је најчешће резултат пробојне ране која омогућава бактерији лак приступ у тело.Тетанус се може спречити једноставном вакцином. Међутим, ако нисте вакцинисани и ако сте заражени, болест може проузроковати грчеве мишића у распону од благих до опасних по живот.
Тренутно нема доступних тестова крви за дијагнозу тетануса. Као такав, лечење би започело појавом симптома и могло би укључивати тетанусни антитоксин, интравенске антибиотике, антиспазмодичне лекове и механичку вентилацију. Ако се не лечи, инфекција тетанусом може прећи од благих грчева до снажних контракција целог тела, гушења и срчаног удара. Тетанус нема лека.
Врсте тетануса
Поред генерализованог тетануса, постоје и други, ређи облици болести.
- Локални тетанус утиче само на мишиће око непосредног подручја инфекције. Спазми су обично благи и трају само неколико недеља, мада понекад могу претходити генерализованом тетанусу.
- Цефалични тетанус је ограничен само на мишиће главе. Обично се јавља након повреде главе, попут фрактуре лобање, раздеротине или чак вађења зуба. Парализа фацијалног нерва је најчешћи симптом, што резултира Белловом парализом или спуштањем горњег капка (птоза).
- Тетанус новорођенчадиукључује новорођенчад мајки које нису вакцинисане против тетануса. Јер беба нема урођени имунитет наЦ. тетани,осетљив је на инфекцију, најчешће као резултат зараженог пупчаног пања. Иако је ретки у развијеном свету, нетантални тетанус је други водећи узрок болести које се могу спречити вакцином међу децом широм света.
Симптоми тетануса
Тетанус обично започиње благим грчевима мишића вилице, који се називају трисмус или вилица. Мишићи лица такође могу бити погођени, што узрокује спонтану гримасу или исмејани израз, који се назива рисус сардоницус.
У генерализованом тетанусу, који чини око 80% свих случајева тетануса, нехотичне контракције ће се спустити из главе и на крају ће утицати на цело тело. Из вилице и лица грчеви ће се кретати надоле да би проузроковали укоченост врата, отежано гутање и укоченост грудног и телећег мишића.
Како се грчеви погоршавају, могу довести до болних контракција, познатих као опистотонос, у којима ће се цело тело буквално савити грчевима од главе надоле кроз врат, леђа, задњицу и ноге. Контракције могу трајати неколико минута одједном и постану толико насилни да тргају мишиће и ломе кости. Остали уобичајени симптоми укључују знојење, епизодни високи крвни притисак и епизодни губитак контроле црева и бешике.
Спазми такође могу затворити пролазе за дисање, што резултира кратким дахом, гушењем и периодима када уопште нема дисања. Епизоде су често покренуте мањим надражајима, попут изненадног промаје, јаке буке, јаког светла или чак лаганог додира.
У тежим случајевима ће се десити симпатичка прекомерна активност (СОА) у којој се хиперстимулишу симпатички нерви који управљају невољним реакцијама тела, што покреће спазмодично стезање крвних судова. Симптоми СОА укључују:
Симптоми симпатичке прекомерне активности (СОА)
- Епизодни и испарљиви високи крвни притисак (пароксизмална хипертензија)
- Убрзан рад срца (тахикардија)
- Неправилан рад срца (аритмија)
- Обилно знојење
- Висока температура (преко 100,4 Ф)
У комбинацији са спазмима изазваним тетанусом, СОА може покренути компликације опасне по живот, укључујући плућну емболију (крвни угрушак у плућима) и срчани удар. Респираторна инсуфицијенција је најчешћи узрок смрти.
Чак и уз свеобухватан третман, 10 посто инфекција тетанусом резултираће смрћу.
Узроци
Цлостридиум тетани је анаеробна бактерија, што значи да не може да живи или расте тамо где је присутан кисеоник. Када је изложена ваздуху, бактерија ће створити заштитну спору која јој омогућава да остане у стању мировања, углавном непропусна за топлоту, сувоћу, ултраљубичасто зрачење или дезинфекциона средства за домаћинство.
Споре могу остати одрживе годинама у земљи и поново се активирати када се врате у повољно влажно окружење. Једно такво окружење је дубока убодна рана у којој реактивиране бактерије могу да успоставе инфекцију.
Уђу у тело, тетанус ће ослободити токсине - познате као тетаноспасмин токсини - који се везују за нервне ћелије. Токсини ће се затим ширити периферним живцима док коначно не дођу до централног нервног система (мозак и кичмена мождина). Како се бактерије умножавају и појачавају овај ефекат, тетаноспасмин токсини ће почети да блокирају производњу одређених хемијских преносника, познатих као неуротрансмитери, који контролишу добровољно кретање мишића.
У погледу токсичности, тетаноспасмин токсин је други најсмртоноснији бактеријски неуротоксин поред ботулинског токсина који се налази у Ботоку.
Руте преноса
Тетанус се јавља готово искључиво код људи који нису вакцинисани Ц. тетани.
Чешће се виђа у топлој, влажној клими и на подручјима где у земљишту има пуно стајњака. Болест је одавно повезана са убодним ранама изазваним зарђалим ноктима. Иако сама рђа не игра никакву улогу у преношењу болести - што је уобичајена заблуда - она се лако скрива Ц. тетани споре. Гажење ноктију једноставно доводи споре дубље у тело, било да је зарђало или не.
Тетанус је такође повезан са ињектирањем употребе хероина, обично као резултат спора пронађеног у контаминираном хероину, а не на самој игли.Угризи животиња такође могу пренети бактерију, као и сложени преломи костију, опекотине и пирсинг на телу или изведене тетоваже са стерилном опремом.
Иако су стоматолошки захвати такође умешани, они се најчешће јављају у земљама у развоју у којима не постоје стандардне праксе хируршке хигијене. Медицински поступци, попут операције или ињекција, мало су вјероватни путеви преноса.
Данас се уз рутинску вакцинацију деце и одраслих у САД годишње догоди само око 30 случајева тетануса. Широм света тетанус годишње узрокује око 60.000 смртних случајева.
Дијагноза
Не постоје тестови крви који могу дијагностиковати тетанус. Иако бактеријска култура може пружити доказе о инфекцији (извлачењем узорка течности из отворене ране), она има истинску позитивну стопу од само око 30 процената. То значи да ће од свих људи који имају тетанус и који су тестирани на њега, само 30% имати позитиван тест који потврђује инфекцију (иако је осталих 70% такође заражено). Због тога ће се тетанус лечити претпостављено на основу појаве симптома и ваше историје вакцинације.
Један поступак у канцеларији који може подржати дијагнозу је тест шпатуле. То укључује уметање језичког депресора у задњи део грла. Ако сте заражени, реаговали бисте ненормално и рефлексно бисте загризли депресију. Ако нисте заражени, природни рефлекс гага приморао би вас да потиснете депресор из уста.
У случајевима када су симптоми недоследни или неспецифични, лекар може да нареди тестове како би проверио друге могуће узроке. Диференцијалне дијагнозе могу укључивати низ других стања, укључујући:
- Дифтерије
- Генерализовани напади
- Хиперкалцемија (вишак калцијума у крви)
- Интракранијално крварење (крварење из мозга)
- Менингитис (упала мембране која окружује кичмену мождину)
- Менингоенцефалитис (упала мембране око кичмене мождине и мозга)
- Неуролептички малигни синдром (неуобичајена, по живот опасна реакција на антипсихотични лек)
- Синдром укочене особе (ретки аутоимуни поремећај)
- Тровање стрихнином
Лечење
Лечење тетануса варираће у зависности од вашег статуса вакцинације.
Ако имате дубоку рану, али сте претходно вакцинисани против тетануса, можда ћете добити лек назван тетанус имуноглобин (ТИГ). Такође познат као антитоксин тетануса, ТИГ је лек који се састоји од имуних протеина, познатих као антитела, која су у стању да неутралишу тетаноспасмин токсин. ТИГ се испоручује ињекцијом у мишић надлактице или бутине. Локализовани бол и оток су најчешћи нежељени ефекти.
Међутим, ако нисте били вакцинисани или нисте комплетирали серију вакцина, ТИГ се може дати заједно са одговарајућим кругом вакцинација (видети доле). Ово би требало започети што је пре могуће након повреде, идеално не мање од 48 сати.
Ако имате симптоме тетануса, мораћете бити хоспитализовани и подвргнути се агресивнијем лечењу. Ток третмана би се разликовао у зависности од тежине ваших симптома.
Благи тетанус обично укључује један од три третмана:
- Имуноглобин против тетануса (ТИГ) даје се интрамускуларно или интравенозно
- Флагил (метронидазол), антибиотик широког спектра, који се даје интравенозно током 10 дана
- Валијум (диазепам), психоактивни лек који се користи за смањење напада, а даје се орално или интравенозно
Тешки тетанус, с друге стране, може укључивати више лекова и механичке интервенције како би се спречиле неке од тежих манифестација болести.
- ТИГ испоручује се интратекално (у кичмену мождину)
- Трахеотомија (рез на душнику) и уметање ендотрахеалне цеви за помоћ у механичком дисању
- Магнезијум сулфат, такође позната као Епсом сол, која се даје интравенозно за контролу спазма
- Валијум (диазепам), која се даје у облику континуиране интравенске инфузије за опуштање мишића
- Адалат (нифедипин) или лабеталол, испоручује се интравенозно ради смањења крвног притиска
- Морфијум за ублажавање болова и изазивање седације
Да би се одржала исхрана, висококалорична дијета се може давати у течном облику или капањем у руку (парентерална исхрана) или цевчицом која се убацује у стомак (перкутана гастростомија). У тешким случајевима може бити потребно четири до шест недеља хоспитализације пре него што будете довољно стабилни да будете пуштени, мада ће бити потребни месеци да се опоравите од неке штете нанете симптому централног нерва. Иако већина одраслих може постићи опоравак, напади тетануса могу проузроковати трајно оштећење мозга код новорођенчади због ограничења кисеоника.
Превенција
Од увођења вакцине против тетануса четрдесетих година прошлог века, стопа зараза тетанусом широм света смањила се за преко 95 процената. Данас се вакцина против тетануса комбинује са другим вакцинама које су у стању да спрече уобичајене дечије болести.
- Вакцина против дифтерије, тетануса и ацелуларног хрипавца (ДТаП) која се даје деци у оквиру рутинске серије вакцинације
- Вакцина против тетануса, дифтерије и хрипавца (Тдап) која се користи код тинејџера и одраслих
- Вакцина против тетануса и дифтерије (Тд) дата као подстицајна ињекција
Серија примарних вакцинација
ДТаП вакцина пружа заштиту од три болести: дифтерије (бактеријске респираторне инфекције, хрипавца (великог кашља) и тетануса. ДТаП вакцина се даје у серији од пет ињекција у надлактицу или бутину у следећим интервалима:
- Два месеца
- Четири месеца
- Шест месеци
- 15 до 18 месеци
- Четири до шест година
Додатна вакцинација
Такође се препоручује да адолесценти добију дозу Тдап вакцине у доби од 11 до 12 година. После тога, сваких 10 година треба давати подстицајну ињекцију Тд.
Превенција након излагања
У случају сумње на излагање тетанусу без симптома, вакцина Тдап може се дати као средство за спречавање инфекције.
Позната као пост-експозицијска профилакса (ПЕП), индицирана је за људе који претходно нису вакцинисани против тетануса, нису завршили серију вакцина, нису сигурни у свој статус или имају прљаву рану и нису примили појачану ињекцију последњих пет година. Треба га дати у року од 48 сати од повреде, било са ТИГ или без њега.
Можете или не морате добити ПЕП вакцину под следећим условима:
- Ако сте имали мање од три претходне дозе вакцине, али подстицајни ињекција пре мање од пет година, вакцинација није потребна.
- Ако сте пре мање од три до десет година имали мање од три дозе вакцине и подстицај, добићете Тдап (пожељно) или Тд.
- Ако сте имали мање од три претходне дозе вакцине и подстицајни ињекција пре више од 10 година, добили бисте Тдап (пожељно) или Тд.
- Ако сте имали мање од три претходне дозе вакцине без подстицајне ињекције, добили бисте Тдап заједно са ТИГ.
- Ако никада нисте били вакцинисани или сте непознатог статуса, добиће се и Тдап и ТИГ.
Ако добијете посекотину или убодну рану, важно је да је одмах очистите врућом водом и сапуном. Водите рачуна да уклоните нечистоће, стране предмете или мртва ткива која могу бити уграђена у рану.
Након чишћења ране, нанети антибиотску крему или маст, попут Неоспорина или Бацитрацина, и покрити рану стерилним завојем или газом. Мењајте облог једном дневно или по потреби и избегавајте влажење ране.
Реч од врло доброг
Иако је тетанус реткост у Сједињеним Државама, и даље ћете морати да предузмете одговарајуће мере предострожности ако наиђете на било какав значајан прелом коже како бисте спречилиЦ. тетани или било која друга потенцијално озбиљна инфекција. Ако не можете сами да очистите рану, посетите свог лекара или посетите најближу клинику за хитну негу. Ако се појаве забрињавајући симптоми, не оклевајте да позовете свог лекара или потражите лечење што је пре могуће. Понесите своје евиденције о имунизацији ако можете како бисте били сигурни да ћете добити одговарајући третман.
Све што бисте требали знати о тетанусним снимцима