Садржај
Леукафереза је медицински поступак у коме се беле крвне ћелије (леукоцити) укључене у имунолошки одговор тела одвајају од узорка крви. То је специфичан облик аферезе у којем се екстрахује компонента крви, попут црвених крвних зрнаца или тромбоцита, док се преостала крв враћа у циркулацију.Леукафереза се често користи за смањење врло високог броја белих крвних зрнаца (ВБЦ), што се може догодити код хроничних карцинома крви попут хроничне лимфоцитне леукемије (ЦЛЛ). Такође се може изводити за добијање белих крвних зрнаца за каснију трансплантацију, као што је лечење наглог пада броја белих крвних зрнаца током хемотерапије рака. Друга употреба је део новог облика имунотерапије, који се назива терапија Т-ћелијама химерног антигена (ЦАР), за помоћ у борби против леукемије, рака простате и других облика карцинома.
Леукафереза се може извести код особе којој је потребно лечење (која се назива аутологна афереза) или код даваоца за каснију трансплантацију (која се назива алогена афереза).
Сврха поступка
Леукафереза се може користити за издвајање белих крвних зрнаца у целини или само за одређене врсте (као што су лимфоцити Т-ћелија које тело користи за активирање имунолошког одговора).
Уопштено говорећи, леукафереза се користи у следеће сврхе: хронична лимфоцитна леукемија (ЦЛЛ), леукопенија изазвана хемотерапијом, терапија Т-ћелијским карциномом и системске инфекције повезане са гранулоцитопенијом.
Хронична лимфоцитна леукемија
Леукафереза може бити индицирана за људе са ЦЛЛ и другим врстама карцинома крви, као што су акутна мијелоична леукемија и хронична мијелоична леукемија, како би се смањио абнормално висок број белих белих крвних зрнаца (који се назива леукоцитоза).
У ретким приликама, ЦЛЛ леукоцитоза може довести до хитне медицинске помоћи која се назива леукостаза, у којој се беле крвне ћелије почињу скупљати и блокирати циркулацију. Симптоми леукостазе укључују диспнеју (отежано дисање), хипоксију (низак кисеоник у крви), тахикардију (убрзани рад срца) и, у екстремним случајевима, кому.
Леукафереза се често изводи пре хемотерапије ради брзог смањења броја белих крвних зрнаца и ублажавања негативних респираторних и кардиоваскуларних симптома.
Како се поставља хронична лимфоцитна леукемијаЛеукопенија изазвана хемотерапијом
Хемотерапија високих доза која се користи за лечење узнапредовалог карцинома дојке и других облика карцинома може довести до наглог пада броја белих белих тела. Овакав пад, који се назива леукопенија, може повећати ризик од инфекције.
Претходним извлачењем белих крвних зрнаца из пацијента (или одговарајућег даваоца компатибилне крвне групе), број белих крвних зрнаца може се обновити трансфузијом.
ЦАР Т-ћелијска терапија
Терапија ЦАР Т-ћелијама је облик имунотерапије који се развија у којем се излучене беле крвне ћелије мењају у лабораторији да би се стимулисао специфичан имуни одговор. Поступак додаје белим крвним зрнцима рецептор који тело препознаје као штетан, што доводи до стварања одбрамбених антитела за напад на опажену претњу.
Терапија ЦАР Т-ћелијама намењена је појачавању имунолошког одговора тела против одређеног карцинома. Лекови који се тренутно припремају путем леукаферезе укључују:
- Иесцарта (аксикабтагени цилолеуцел), користи се за лечење одређених врста лимфома
- Кимриах (тисагенлецлеуцел), користи се за лечење акутне лимфобластне леукемије (АЛЛ)
- Провенге (сипулеуцел-Т), који се користи за лечење метастатског карцинома простате
Системска инфекција
Леукафереза се може користити, мада ретко, за лечење људи са озбиљном гранулоцитопенијом код људи са системским инфекцијама (цело тело). Гранулоцитопенија је стање које карактерише низак ниво белих крвних зрнаца названих гранулоцити, укључујући неутрофиле, еозинофиле и базофиле.
За овај поступак, гранулоцити изоловани од даваоца зраче се да би се смањио ризик од болести трансплантата против домаћина (у којој дониране ћелије нехотице нападају ткива домаћина). Такозване трансфузије гранулоцита сматрају се контроверзним и користе се само у крајњем случају.
Зашто се грануломи развијају код одређених болестиРизици и контраиндикације
Као и код било ког другог медицинског поступка, леукафереза је повезана са низом ризика, од којих је већина релативно блага. Важно је разговарати о овим ризицима пре поступка како би се у потпуности одмериле користи и последице лечења. Леукафереза се генерално сматра сигурном и не би се препоручила уколико не постоји озбиљан ризик за ваше здравље.
Леукафереза је релативно безболна, мада може проузроковати неугодност, црвенило и модрице на месту вене (пункција вене). Такође се може јавити несвестица.
Међу могућим ризицима повезаним са леукаферезом:
- Хипокалцемија је ненормалан пад калцијума у крви који се може десити приликом вађења белих крвних зрнаца. Губитак калцијума може проузроковати грчење мишића или утрнулост и пецкање у рукама и ногама. Суплементи калцијума и једење хране богате калцијумом често се могу супротставити овом ефекту.
- Анемија или тромбоцитопенија понекад се могу десити током којих црвене крвне ћелије односно тромбоцити изненада опадају након поступка. Већина случајева је блага.
- Локалне или системске инфекције понекад се може јавити након леукаферезе, посебно ако је особа имунолошки ослабљена или је потребно поставити венски катетер или канилу. Антибиотици или антифунгални лекови могу се користити за лечење инфекције или за спречавање инфекције код особа са ослабљеним имунолошким системом.
Пре поступка
Леукафереза је предвиђена процедура која користи специјализовани апарат за аферезу за уклањање крви под благим притиском, окретање ради уклањања жељених ћелија и враћање крви у тело на стабилној температури.
Леукафереза се изводи на један од два начина:
- Непрекидна афереза укључује уклањање крви кроз једно место за пуњење вене и повратак крви кроз посебно место за пуњење вене. Ово је најчешћи облик аферезе.
- Интермитентна афереза укључује уклањање крви кроз место вене, које се након предења одједном враћа у тело кроз исто место вене.
Разговарајте са својим лекаром да бисте боље разумели шта је укључено у ваш одређени поступак и колико дуго може трајати.
Тиминг
Леукафереза обично траје између једног и три сата, у зависности од индикација за поступак и система који се користи. Континуирани аутологни поступак може трајати мање времена, док онај који захтева одређену врсту белих крвних зрнаца може трајати пуна три сата. (Познато је да афереза која се користи у терапији Провенгеом траје до пет сати.)
Ако се вени не може приступити редовном интравенском иглом (ИВ) или су потребни вишеструки поступци, привремени централни венски катетер (ЦВЦ) може се уметнути у врат или грудни кош засебним хируршким поступком. То обично траје између 45 минута и једног сата.
Локација
Леукоферис се обично изводи у болници или специјализованој установи опремљеној апаратом за аферезу. Неки свеобухватни центри за рак укључују их у своје услуге пацијентима.
Већина апарата за аферезу је мобилна и отприлике је величине канте за смеће. Видео екран на јединици ће надгледати ваш напредак. Соба ће такође бити опремљена заваљеном столицом са наслоном за руке и ИВ стубом.
Ако сте хоспитализовани, апарат за аферезу може се ваљати поред вашег кревета.
Шта обући
Најбоље је носити широку одећу са кратким рукавима или рукавима које можете лако засукати. Ако је постављен централни катетер, носите широку кошуљу на копчу да бисте обезбедили лак приступ пределу рамена.
Пошто ћете неко време седети, можете понијети и папуче како би вам било удобније. Погодне су и тренирке са растезљивим појасевима.
Ако сте инконтинентни или имате прекомерно активну бешику, можда ћете желети да размислите о ношењу пелена за одрасле, јер нећете моћи да се померите када поступак започне.
Храна и пиће
Већина лекара ће вам препоручити да пијете пуно течности неколико дана пре поступка леукаферезе. Кофеин треба избегавати јер подстиче мокрење и може смањити релативни притисак у венама.
Дан пре поступка избегавајте напитке са кофеином, храну (укључујући тамну чоколаду) или лекове (укључујући средства за ублажавање болова као што су Анацин, Екцедрин без аспирина или Но-Дозе). Једите обилни оброк пре поступка, али не онај који је довољно велик да вам ствара нелагоду.
Трошкови и здравствено осигурање
Афереза је уобичајена процедура, чији се трошкови углавном крећу између 1.500 и 3.000 америчких долара или више, у зависности од тога где живите и циљева поступка.
Ако је индикована за лечење ЦЛЛ или другог карцинома, леукафереза ће, барем делимично, бити покривена вашим здравственим осигурањем. Унапред проверите трошкове плаћања / суосигурања да бисте разумели колики ће бити ваши издаци.
Претходно одобрење је обично потребно пре леукаферезе. Ако се одобри терапија ЦАР Т-ћелијама, она готово увек укључује одобрење за аферезу. Упркос томе, афереза се може наплаћивати одвојено од одобреног лека, зато се унапред обратите свом осигуравачу да вас не би изненадили рачуни.
Ако немате осигурање, питајте установу да ли нуде попусте за унапред готовинска плаћања или план плаћања без камате.
Никада не оклевајте да купујете по најбољим ценама. Пружаоци осигурања у мрежи углавном су јефтинији од оних који пружају услуге из џепа, али не увек.
Шта да донесем
Обавезно понесите картицу осигурања, возачку дозволу (или неки други облик службене легитимације) и начин плаћања за покривање трошкова плаћања. Можда желите да понесете нешто за читање или гледање док седите. Многе собе за аферезу нуде ТВ и материјале за читање који помажу у пролазу времена.
Такође можете понети храну и пиће за грицкалице; неће ни на који начин утицати на поступак. Неки људи воле да понесу и своје јастуке или ћебад.
Остала разматрања
Планирајте да вас неко одвезе кући након поступка, јер можете осетити вртоглавицу или несвестицу. Иако вас особље неће спречити да се возите кући, они могу инсистирати на томе да се одморите док вам се чини да се разумно не опоравите.
Током поступка
Леукаферезу може изводити стручњак за крв познат као хематолог или квалификовани медицински технолог, медицинска сестра или лекар сертификован за аферезу. Сертификат нуди Америчко друштво за аферезу (АФСА) у сарадњи са Америчким друштвом за клиничку патологију (АСЦП).
Државни закони се разликују у погледу тога ко може надгледати одређене поступке аферезе. Терапијски поступци, укључујући оне који се користе код пацијената са раком, обично захтевају да лекар, као што је онколог, буде на лицу места.
Пре-евалуација
За аутологни поступак код којих се крв уклања и враћа истој особи, радиће се комплетна крвна слика (ЦБЦ) ради провере анемије или било којих других абнормалности у крви. Такође се процењују нивои калцијума у крви, као и крвни притисак и пулс. Остали тестови се могу наручити на основу индикација за аферезу. Ови тестови се обично раде на дан поступка.
За алогени поступак, тестирање пре евалуације се користи да би се осигурало да сте подобни донатор. То укључује физички преглед и преглед ваше историје болести, алергија и лекова. АБО укуцавање крви ће се користити како би се осигурало да одговарате примаоцу. Такође ће бити потребан панел за скрининг заразних болести, укључујући ХИВ. Ови тестови се обично раде неколико дана пре поступка.
Треба да буде потписан образац за информисану сагласност да бисте потврдили да разумете природу и потенцијалне ризике поступка.
Шта треба знати о аутологном давању крвиТоком читавог поступка
Једном када се очистите за процедуру - и ако су ваш крвни притисак, температура, пулс и брзина дисања проверени у реду - бићете одведени у собу за аферезу.
Медицинска сестра или технолог ће вам препоручити да претходно одете у купатило. Једном када започне поступак, нећете моћи да одете у купатило јер ћете бити повезани са машином.
Ако се подвргавате континуираном поступку, ИВ линија ће бити стављена у сваку руку (обично антекубитална вена у близини кривине руке). Интермитентни поступци захтевају само један крак.
Једном када се ИВ линија постави у антекубиталну вену, нећете моћи савити руку док се игла не уклони. Ако је то проблем, обавестите члана особља. Може се користити већа вена на подлактици.
Ако сте добили централни катетер, линија ће бити причвршћена за машину преко две спољне цеви, које наизменично доводе и враћају крв у тело.
Сам поступак је релативно једноставан и сличан је ономе што бисте доживели да сте икада давали крв,
- Седећете у заваљеној столици са покривачем и јастуцима.
- Место (места) за пуњење вене очистиће се стерилним брисом. Ако се користи катетер, линија ће се испрати физиолошким раствором.
- Да би се умањила нелагодност, може се понудити локални анестетик пре увођења игле, који може отупити подручје за око један минут.
- ИВ линија се уводи у вену (е) иглом. Људи са катетерима повезани су са машином помоћу причвршћивања за лумене.
- Да би се осигурало да се крв током поступка не згруша и не зачепи линије, у ИВ или катетерску линију убризгава се антикоагулант (разређивач крви) попут хепарина или натријум цитрата.
- Машина се затим укључује. Док се крв вади и испоручује у сабирну комору, врти се великом брзином (900 до 1.300 ротација у минути) како би се беле крвне ћелије одвојиле од остатка крви.
- Једном одвојене, беле крвне ћелије се преносе у стерилисану комору за сакупљање, док се преостала плазма, црвене крвне ћелије и тромбоцити пумпају назад у тело.
- Након сакупљања довољног броја белих крвних зрнаца, машина ће се искључити и ИВ / катетерске линије се искључити.
- ИВ игла ће се затим уклонити и прекрити газом и лепљивим завојем. Катетер би се очистио и причврстио за прса лепљивим облогом.
Током поступка не бисте требали осећати ништа. Ако осетите утрнулост или пецкање, обавестите медицинску сестру. Ово је вероватно због антикоагуланта и често се може отклонити додатком калцијума.
Шта је хемоимунотерапија?Пост-поступак
Након завршетка леукаферезе, од вас ће се тражити да се мало опустите како бисте били сигурни да вам се не врти у глави, не падате у несвест или мучнина. Када вас медицинска сестра очисти, можете да одете. Из сигурносних разлога, нека вас неко одвезе кући.
После Поступка
Често се осећате уморно након леукаферезе. Да бисте брже стали на ноге, ограничите активности на 12 до 24 сата. Ако вам је капи ИВ стављен у руку, држите завоје сувим и на месту најмање пет до шест сати.
Рука се такође може осећати болно након задржавања на месту током трајања поступка. Ако је то случај, можете узети лек против болова без рецепта, попут Тиленола (ацетаминопхен), за који је мање вероватно да промовише модрице, него нестероидни антиинфламаторни лекови попут аспирина или Адвила (ибупрофен).
Обавезно добро хидрирајте пијући најмање осам чаша воде од 8 унци или пића без кофеина. Ако вам се заврти у глави или лете у глави, лезите и подигните стопала док осећај не прође.
Инфекције на месту ињекције су ретке након леукаферезе, али се могу јавити.
Одмах позовите свог доктора ако имате стални или погоршавајући бол на месту убризгавања, као и појачани оток, црвенило, грозницу, мрзлицу или пражњење. Да би инфекција била под контролом, можда ће бити потребни антибиотици.
Пратити
У зависности од циља леукаферезе, беле крвне ћелије могу бити у банкару док не буде потребно (на пример за лечење леукопеније изазване хемотерапијом). Раствор конзерванса се обично додаје у крв да би јој се продужио рок трајања.
Људи са ЦЛЛ могу да се подвргну леукаферези пре почетка хемотерапије. С обзиром да хемотерапија може потрајати неколико дана пре него што се смањи велики број белих белих крвних зрнаца, леукафереза може премостити лечење брзим смањењем тих бројева.
Ако се беле крвне ћелије сакупљају за терапију ЦАР Т-ћелијама, могу се подвргнути процедурама да промене своју имунолошку функцију пре него што се врате у тело. На пример, терапија провенгеом обично траје три дана пре него што измењене ћелије могу бити трансфундоване.
Трансфузију гранулоцита треба извршити у року од 24 сата од њиховог сакупљања, јер ћелије имају тенденцију да се згрушају и постану превише вискозне за употребу након овог времена.
Реч од врло доброг
Леукафереза је важан поступак који може помоћи у ублажавању симптома и побољшању квалитета живота код људи са КЛЛ и другим врстама карцинома. Штавише, његова употреба у имунотерапији једног дана може отворити врата за стварање још ефикаснијих циљаних терапија рака.
Ако се препоручује леукафереза, замолите лекара да вас проведе кроз поступак како бисте боље разумели шта можете очекивати. Ако поставите сва питања пре времена, вероватно ћете се осећати мање под стресом и бити ће вам пријатније на дан поступка.
Како се афереза користи у трансплантацији матичних ћелија