Садржај
- Суштина питања опиоида
- Хронични бол и неадекватан третман
- Тренд далеко од опиоида
- Препоруке ЦДЦ-а
- Забринутост
- Друге перспективе
ЦДЦ саветује лекаре о томе како да лече хронични бол, а камен темељац препоруке је следећи: опиоидни лекови против болова се не препоручују за дуготрајну употребу. Имају добре разлоге за ту препоруку, али то не значи да то неће проузроковати додатну патњу код људи који већ пате више него довољно. Специфични лекови о којима овде говоримо укључују:
- Оксикодон
- Хидрокодон
- Кодеин
- Морфијум
- Фентанил
- Метадон
Израз "опиоид" односи се на синтетичке верзије опијатних лекова. Такође се често називају опојним дрогама.
Суштина питања опиоида
Срж проблема је што такође имамо епидемију злоупотребе лекова против болова и смртних случајева од предозирања. У ствари, предозирање дрогом је сада главни узрок случајне смрти у САД-у, а опиоиди су главни разлог за то. Према Америчком друштву за медицину зависности:
- Више од 47.000 људи умрло је од предозирања дрогом у 2014;
- Скоро 19.000 тих смртних случајева настало је због лекова против болова на рецепт;
- Готово 11.000 више је приписано хероину (о томе више у наставку);
- Ненамерна смрт од опиоида се учетворостручила од 1999;
- Како се легална продаја опиоида повећавала, паралелно су се одвијали и лечење зависности и смрт од превелике дозе због опиоида.
Зашто смртне случајеве хероина гледати упоредо са смртним случајевима против болова? Хероин је такође опиоид, а у истраживањима чак 94 посто зависника од хероина каже да су прво постали зависни од лекова против болова на рецепт, а затим прешли на хероин јер је јефтинији и лакши за добијање. Умирање хероина и предозирање порасли су сличном брзином као зависност од опиоида на рецепт и смрт.
Када се суоче са тим бројевима, ширење рецепата за опиоиде нагло је алармантно. Морамо се позабавити кризом јавног здравља и спровођења закона. Због тога ЦДЦ разматра начин на који се опиоиди преписују и тражи алтернативе.
Хронични бол и неадекватан третман
У међувремену, имамо све више људи који живе са сталним болом. Национални заводи за здравље (НИХ) 2015. године рекли су да је приступ „једне таблете-за-све“ неадекватан и подстакао је већу употребу третмана који нису засновани на лековима, а који су засновани на доказима, индивидуализовани и који укључују више врста лечења.
Истовремено, НИХ је јавно изјавио да медицинска заједница у целини није довољно упозната са третманима који нису лекови, што олакшава ослањање на опиоиде. Многи људи који живе са хроничним болом могу потврдити истинитост изјава НИХ. То је можда зато што њихов третман укључује само лекове против болова и није адекватан.
То може бити и зато што су истражили друге могућности и пронашли веће олакшање него само код таблета. Међутим, чак и међу онима који су пронашли друге ефикасне третмане, опиоиди често настављају да играју улогу у њиховом режиму.
Поред тога, људи са лоше разумеваним стањима попут фибромиалгије често откривају да им лекари не могу дати одговарајуће смернице о томе шта треба да раде осим узимања лекова, а ти лекови често укључују опиоиде.
Тренд далеко од опиоида
Будући да опиоиди помажу многим људима да боље функционишу, заједница хроничних болова реаговала је са страхом и бесом док су влада и органи реда покушавали да сузбију злоупотребу опиоида.
Када су лекари против болова почели да се истражују, а неки су изгубили дозволе, други лекари су се превише уплашили да би прописали опиоиде. Ко им може замерити? Нико не жели да им живот буде угрожен.
Затим је 2014. године Управа за борбу против дрога преместила хидрокодон на листу контролисаних супстанци, са Прилога ИИИ на Прилог ИИ, што је натерало пацијенте да скачу кроз нове обруче како би попунили рецепте, укључујући сваки пут добијање новог рецепта од лекара и потребу да у апотеку понесу лекарски рецепт, уместо да га лекар пошаље факсом.
Ово је створило додатне потешкоће, посебно за људе који морају да пређу дуг пут до своје лекарске ординације и / или апотеке.
Пацијенти са болом и адвокати позвали су владу и полицију да пронађу начине за борбу против проблема без одузимања људи лекова на које се ослањају. Међутим, изгледа да то није оно што добијају.
У исто време, хронични бол је огромно питање које треба правилно решити. Према Национални извештај о болу:
- 100 милиона Американаца пати од хроничног бола,
- Бол кошта САД око 600 милијарди долара годишње,
- Више људи има хронични бол него дијабетес, болести срца или рак.
Препоруке ЦДЦ-а
У пролеће 2016. године, ЦДЦ је објавио своје Смернице за прописивање опиоида за хронични бол. Детаљно се описују проблеми које опиоиди изазивају, излажу се могућности лечења без лекова и неопиоида и докази (тачније, њихов недостатак) да је употреба опиоида ефикасна за хроничне болове.
Смернице постављају 12 тачака које лекари морају поштовати приликом прописивања опиоида за хронични бол. Обухвата начин утврђивања да ли су опиоиди прикладни за појединачног пацијента, како мерити корист и ризик, о чему треба разговарати са пацијентом, како безбедно одржавати лечење опиоидима и како пазити на зависност и како се на одговарајући начин лечи.
Када се разматрају ризици - и за појединца и за друштво - ових 12 тачака је разумно и одговорно. Ако лекар прочита читав, врло дугачак извештај, видеће које су врсте лечења заснованих на доказима, укључујући:
- Физикална терапија
- Когнитивно-бихејвиорална терапија
- Терапија вежбањем
- Ињекције стероида.
Када је реч о неопиоидним лековима, ЦДЦ помиње:
- Противупални лекови попут ибупрофена
- Антиконвулзиви као што су прегабалин и габапентин
- Антидепресиви.
Наизглед, препорука ЦДЦ-а има смисла. Зашто многим људима преписивати опасне лекове када им то не помаже толико и изазива велику кризу јавног здравља?
Забринутост
Лекари би требало да приступе болу на више индивидуализован, свеобухватан начин. Међутим, све док медицинска заједница не буде боље едукована о приступима који нису лекови, то се не може догодити на било који значајан начин.
Комплетан ЦДЦ извештај је изузетно дугачак. Ако лекар на крају погледа сажете 12 тачака, неће видети ниједну другу препоруку. Неки ће можда видети прву линију - „Нефармаколошка терапија и неопиоидна фармаколошка терапија су пожељне за хронични бол“ - и ту се зауставити.
Ово звучи као оштра оптужница лекара. Није тако замишљено. Лекари су заузети и можда неће имати времена да прођу кроз смернице чешљем са финим зупцима. Осим тога, док су неки лекари прекрасни, неки осредњи, а неки заиста грозни.
Пацијенти са болом, а посебно они са лоше разумеваним стањима попут фибромиалгије, пречесто чују ствари попут: „Немамо лекове који за то добро функционишу, па једноставно морате научити да живите с тим.“
Друге перспективе
Пацијенти са болом и њихови адвокати дуго су позивали на разумне прописе који решавају проблеме са минималним утицајем на оне који законито користе ове лекове. У неком тренутку, тврде они, морате да саслушате пацијента.
На пример, у студији, лекари можда неће сматрати значајним побољшање за особу која боли, јер је то мало побољшање разлика између тога да будете донекле продуктивни и останете у кревету цео дан, или између тога да прођете кроз један дан рада и морати ићи на инвалидитет.
Уобичајени аргумент је да врло мали број пацијената са болом постане зависан од опиоида, а једна студија показује да се то дешава само у око 3 процента. Када елиминишете оне који су раније имали злоупотребу или зависност од дрога, стопа пада на испод 0,2 процента.
Поред тога, они траже да се више усредсреди на илегалне начине на које многи зависници или препродавачи дрога добијају своје опиоиде, као што су:
- Крађа или стварање лажних јастучића на рецепт
- Нелегалне куповине путем Интернета
- Крађа из апотека, болница или медицинских центара
- Лажно представљање медицинског особља и позивање допуна.
Питање опиоида је сложено и критично хитно питање. Можда ће се једног дана проблем умањити довољно да се пацијенти са болом не осећају као да су неправедно циљани и губе приступ лековима који су им потребни.
У међувремену, пацијентима са болом се исплати да се едукују о тим проблемима и смерницама, тако да можемо бити сигурни да их наши лекари правилно користе и да их не тумаче као мандат „не преписуј опиоиде“.