Садржај
Колестаза је смањење (или престанак) протока жучи. Холестаза се може јавити у било којој доби и код мушкараца и код жена. То се може догодити из неколико различитих разлога. Колестаза може настати услед оштећења секреције жучи из ћелија јетре, препреке која блокира проток жучи или њихове комбинације.Жуч је зеленкасто-смеђа течност која помаже у варењу, а јетра је излучује и чува у жучној кеси. Недостатак било које супстанце која се нормално излучује у жучи може проузроковати холестазу. Те супстанце укључују:
- Вода
- Холестерола
- Лецитин (фосфолипид)
- Жучни пигменти (билирубин и биливердин)
- Соли жучи и жучне киселине (натријум гликохолат и натријум таурохолат)
- Бакар и други излучени метали (у малим количинама)
Симптоми
Жуч делује у танком цреву да би помогла разградњи и апсорпцији масти у тело. Када се појави холестаза, проток жучи је ослабљен у неком тренутку између ћелија јетре (где се жуч производи) и танког црева (дванаестопалачног црева) где се жуч излучује да би помогла разградњи масти.
Када се проток жучи из било ког разлога блокира или смањи, билирубин почиње да излази у крвоток и почиње да се накупља, што на крају узрокује жућкасту нијансу коже и белих очију, као што се налази код жутице.
Жутица и свраб коже су два најкарактеристичнија симптома холестазе.
Остали симптоми могу да укључују:
- Тамни урин
- Жућкаста нијанса белих очију и коже
- Смрдљива столица и / или светла боја (из блокаде билирубина у цреву)
- Стеатореја (превише масти у столици због немогућности жучи да свари масти у цревима)
- Свраб (могуће од жучних производа који се накупљају у кожи)
- Бол у стомаку
- Умор
- Мучнина
- Жутица (од вишка билирубина)
- Низак ниво калцијума и витамина Д и других хранљивих састојака (ако је холестаза дуготрајна)
- Блатњаве боје коже, масно жуте наслаге на кожи (формирају дуготрајну холестазу)
Остали симптоми (у зависности од узрока) могу укључивати мучнину, повраћање или повишену температуру. Колестаза се може јавити код мушкараца и жена било које старосне доби. Одрасли са дуготрајном (хроничном) холестазом често су без симптома.
Терминологија
Да бисте у потпуности разумели функцију јетре и жучи, важно је бити упознат са неком уобичајеном терминологијом јетре и њених суседних органа.
- Јетра: Велики жлезасти орган у пределу трбуха, укључен у многе метаболичке процесе (попут разградње масти за производњу енергије). Ћелије јетре производе жуч.
- Жуч: Супстанца направљена у ћелијама јетре, која се чува и лучи из жучне кесе, а која је пресудна за тело за нормално варење и апсорпцију масти и витамина растворљивих у мастима као што су витамин Д и витамин К.
- Жучни канал:Служи за ношење жучи из јетре и жучне кесе до дуоденума (први део танког црева).
- Канал панкреаса: Примарни канал панкреаса који се улива у танко црево кроз отвор заједнички са заједничким жучним каналом.
- Екстрахепатични жучни канали: Мале цеви које носе жуч изван јетре.
- Панкреас: Велика жлезда иза желуца која лучи ензиме (као што је липаза) који раде са жучи да би помогли разградњи масти.
- Жучне киселине: Жуч садржи жучне киселине, које су кључне за варење и апсорпцију масти и витамина растворљивих у мастима у танком цреву.
- Билирубин: Пигмент наранџасте / жућкасте боје који настаје у јетри када се хемоглобин разгради, а затим излучује у жучи.Када се заустави нормалан проток жучи (због препреке или другог узрока), билирубин излази у крвоток и акумулира се узрокујући симптоме жутице.
- Хемоглобин: Протеин који у крви носи кисеоник, хемоглобин се рециклира, а тело свој садржај гвожђа чува за будућу употребу. Отпадни продукт разградње хемоглобина (који се јавља у јетри) је билирубин.
- Жучна кеса: Мали орган у облику врећице испод јетре у коме се чува жуч након секреције у јетри и пре пуштања у танко црево.
- Камен у жучи: Ненормална, мала, тврда маса сачињена од жучних пигмената, холестерола и соли калцијума, која се формира у жучној кеси или жучним каналима. Камење у жучи може изазвати блокаду жучног канала (што резултира јаким болом и холестазом).
- Цироза јетре: Стање у којем дуготрајно оштећење (ћелија јетре) доводи до тога да јетра више не функционише правилно. Ово оштећење резултира ожиљним ткивом, које замењује нормално ткиво јетре.
- Жутица:Медицинско стање (обично виђено код холестазе) које укључује жутило коже или белишта очију. Жутица се јавља због вишка билирубинског пигмента, који је обично узрокован опструкцијом жучног канала или болестима јетре.
Узроци
Разна стања јетре, жучног канала или панкреаса могу проузроковати смањење протока жучи и резултирати холестазом. Препрека у протоку било које супстанце која чини жуч (укључујући жучне соли, жучне киселине и још много тога) може резултирати холестазом.
Узроци холестазе могу укључивати проблем са самом јетром или стање које се јавља изван јетре.
Узроци унутар јетре (интрахепатични):
- Акутни хепатитис
- Болести јетре изазване алкохолом
- Употреба дрога
- Генетске абнормалности
- Цироза јетре услед вирусног хепатитиса Б или Ц.
- Било које стање које резултира упалом или ожиљцима жучних путева (као што је хепатитис)
- Ефекти хормона на проток жучи, на пример током трудноће (специфично стање које се назива холестаза трудноће)
- Рак који захваћа јетру
- Одређени лекови на рецепт
Узроци изван јетре (екстрахепатична колестаза):
- Камен у жучном каналу који узрокује сужење и ометање протока жучи (жучни каменци)
- Рак жучног канала (тумори који ограничавају проток жучи)
- Цисте које ограничавају проток жучи
- Упала панкреаса (панкреатитис)
- Рак панкреаса
Лекови
Јетра је орган који учествује у уклањању токсичних супстанци попут оних у многим лековима, укључујући лекове на рецепт. Неки лекови теже разграђују јетру и чак могу постати токсични за јетру. Према студији коју је објавио Бритисх Медицал Јоурнал (БМЈ), лекови који могу оштетити јетру укључују:
- Аналгетици укључујући парацетамол, аспирин и нестероидни антиинфламаторни лекови (као што је Мотрин)
- Лекови за срце (срце): метилдопа, амиодарон
- Психотропни лекови: МАО-инхибитори, фенотиазини (као што је хлорпромазин)
- Остали лекови: натријум валпроат, естрогени (орални контрацептиви и хормонска супституциона терапија)
Особа са холестазом можда ће морати да престане да узима одређене лекове који имају токсичне нежељене ефекте, али никада не би требало да престане да узима лекове на рецепт без претходног саветовања са својим здравственим радником.
Дијагноза
Комплетна медицинска историја и физички преглед биће део дијагностичке процене холестазе. Примарни циљ дијагнозе када особа има симптоме жутице је дешифровање да ли узрок потиче из или изван јетре.
Постоји много тестова који се користе за дијагнозу холестазе, укључујући лабораторијске тестове као што су:
- Тестови крви као што су нивои билирубина (мери тежину холестазе, али не и узрок)
- Тестови функције јетре како би се проценило да ли јетра правилно функционише и измерили алкална фосфатаза (АЛП) и гама-глутамилтрансфераза (ГГТ) - ензими који су високи код људи са холестазом
- Сликовни тестови, попут ултрасонографије, ако су крвни тестови ненормални - заједно са ултрасонографијом могу се урадити ЦТ или МРИ како би се позитивно утврдио основни узрок холестазе
- Биопсија јетре ради провере рака јетре у неким случајевима
- Ако је узрок холестазе блокада жучних канала, биће потребне прецизније слике канала путем поступка који користи флексибилну цевчицу са посматрачком цевчицом која се назива ендоскоп
Лечење
Лечење холестазе зависи од основног узрока, што укључује:
- Лекови, као што је холестирамин, за ублажавање свраба на кожи
- Хируршка интервенција или ендоскопија (флексибилна цев за гледање са причвршћеним хируршким инструментом) за исправљање блокада жучног канала
- Администрација витамина К за побољшање згрушавања крви (осим ако постоји озбиљно оштећење јетре)
- Престанак било каквих лекова на рецепт који би могли бити токсични за јетру
- Укидање било које недозвољене супстанце која је токсична за јетру (као што су алкохол и дрога)
- Витамин Д или други додаци
- Лекови за холестерол
- Холецистектомија (уклањање жучне кесе)
- Стентирање билијара (да би се омогућио правилан проток жучи)
- Литотрипсија (за разбијање каменаца у жучној кеси)
- Консултације са хепатологом (специјалистом јетре) или другим специјалистима
Ако је главни узрок хепатитис, холестаза ће се повући чим се хепатитис очисти.
Превенција и природне интервенције
Мере превенције за решавање основног узрока које могу укључивати:
- Брига о себи
- Вакцина против хепатитиса
- Избегавајте жестоко пиће или употребу дрога (посебно ИВ лекова)
- Потражите медицинску помоћ што је пре могуће са раним знацима холестазе (попут жутице и сврбежа коже)
- Избегавајте дијете са високим уделом масти и холестерола са мало влакана, као и дијете за брзо мршављење (посебно за оне којима је раније дијагностикован камен у жучи)
Реч од врло доброг
Опоравак од холестазе зависи од многих фактора, укључујући основни узрок и колико је тешко стање било пре дијагнозе. Ако је узрок холестазе блокада жучних каменаца, они се могу хируршки уклонити и може се очекивати релативно брз и потпун опоравак. Ако је узрок оштећења јетре услед хроничне употребе алкохола, резултат може бити цироза јетре, која може бити преоштра за очекивање било каквог брзог опоравка. Обавезно разговарајте са својим лекаром о свом појединачном случају и могућностима.