Садржај
- Врсте НСАИЛ
- Кардиоваскуларни ризик
- Да ли су неки НСАИЛ сигурнији од других?
- Остала срчана забринутост у вези са НСАИЛ
Међутим, сада је познато да многи од ових лекова повећавају ризик од кардиоваскуларних проблема, укључујући акутни коронарни синдром (АЦС), срчани удар, срчану инсуфицијенцију, мождани удар и могуће атријалну фибрилацију.
Величина повећаног кардиоваскуларног ризика са НСАИЛ је генерално прилично мала. Али ризик се повећава хроничном употребом и већим дозама и знатно је већи код људи са познатим кардиоваскуларним болестима. Даље, ризик је већи код неких НСАИЛ него код других.
(Напомена: Аспирин је најстарији и најчешће коришћени НСАИД. Међутим, аспирин смањује кардиоваскуларни ризик и о њему неће бити речи у овом чланку.)
Врсте НСАИЛ
Не-аспирински НСАИЛ делују инхибирајући ензиме циклооксигеназе (ЦОКС), што смањује производњу простагландина који узрокују бол и упалу.
Постоје заправо два ЦОКС ензима - ЦОКС-1 и ЦОКС-2 - који имају различите ефекте. ЦОКС-2 је повезан са болом и упалом, док ЦОКС-1 има и друге функције, укључујући заштиту слузнице желуца од киселине.
Сходно томе, НСАИЛ се класификују према томе да ли блокирају само ЦОКС-2 („селективни“ НСАИД) или блокирају и ЦОКС-1 и ЦОКС-2 („неселективни“ НСАИД).
Оригинални НСАИЛ, као што су ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алеве), сви су били неселективни НСАИД. Будући да блокирају ЦОКС-1, повезани су са иритацијом желуца. Бројни неселективни НСАИДС су сада развијени и пласирани на тржиште, укључујући кетопрофен, флурбипрофен, оксапрозин, толметин, сулиндак, етодолак, индометацин, мелоксикам, кеторолак, пироксикам, меклофенамат, набуметон и мефенаминску киселину.
Компаније за лекове напорно су радиле на развоју селективних НСАИЛ који блокирају само ЦОКС-2, како би се смањиле желучане компликације. На крају је развијено неколико селективних НСАИЛ, али већина њих је сада повучена са тржишта. У САД-у је целекоксиб (Целебрек) тренутно једини доступни селективни НСАИД. Још један селективни НСАИД, еторикоксиб, доступан је у другим земљама.
Диклофенак (Волтарен), још један „новији“ НСАИД, не може се дефинитивно класификовати као селективни или неселективни.
Кардиоваскуларни ризик
Пораст срчаног ризика код НСАИЛ први пут је забележен код селективног НСАИД рофекоксиба (Виокк), који је генерисао велики публицитет и бројне тужбе против свог произвођача Мерцка. Виокк је накнадно уклоњен са тржишта. Због негативног публицитета који је генерисао овај селективни НСАИД, повучена је и већина других селективних НСАИД.
Међутим, од тада су бројне клиничке студије показале да је у ствари повезан са малим порастом кардиоваскуларног ризикасве НСАИЛ, традиционални неселективни НСАИЛ и новији селективни лекови ЦОКС-2.
Код буквално свих НСАИЛ, кардиоваскуларни ризик се повећава са дужином употребе ових лекова, са већим дозама, и са основним срчаним ризиком особе која узима лекове.
Да ли су неки НСАИЛ сигурнији од других?
Недостају подаци који би упоређивали величину срчаног ризика изазваног одређеним НСАИЛ. Због великог броја ових лекова који су на располагању и мале величине ризика, спровођење клиничких испитивања неопходних за уклањање било каквих разлика било би претерано скупо.
Међутим, метаанализа доступних клиничких студија објављена је 2013. Ова анализа је показала да је ризик од кардиоваскуларних догађаја значајно повећан у поређењу са плацебом са високим дозама диклофенака и са свим селективним НСАИЛ. Повећан ризик је примећен и код ибупрофена који није био статистички значајан. И није примећен пораст ризика код напроксена.
Ова метаанализа се не сматра коначном. Већина стручњака створила је мишљење да би сви НСАИЛ, обе категорије, требало да повећају кардиоваскуларни ризик.
Међутим, ако НСАИД треба да се користи код особе забринуте због повећања срчаног ризика, већина стручњака би препоручила напроксен. Ако су гастроинтестинални нежељени ефекти посебна брига, већина стручњака би се приклонила целекоксибу.
Остала срчана забринутост у вези са НСАИЛ
Поред повећања ризика од срчаних догађаја, обе категорије НСАИЛ су такође повезане са порастом крвног притиска када се користе хронично.
Даље, већина неселективних НСАИД омета корисне ефекте које аспирин има на тромбоците, чиме се супротставља ефектима профилактичког аспирина. Ова интерференција није примећена, међутим, код неселективног НСАИД диклофенака или код селективних НСАИД.
Реч од врло доброг
Иако је Виокк добио сав публицитет, испоставило се да изгледа да сви НСАИЛ повећавају срчани ризик отприлике истом брзином (са већ поменутим изузецима).
За људе који имају повећан кардиоваскуларни ризик, НСАИЛ треба користити у најнижој ефикасној дози у најкраћем могућем временском периоду. Ако је ваш срчани ризик повишен, напроксен је вероватно ваш НСАИД који сте изабрали.
Поред тога, стручњаци препоручују потпуно избегавање НСАИЛ, кад год је то могуће, код људи са утврђеним кардиоваскуларним болестима.
Свако ко има хипертензију мора бити свестан да НСАИЛ могу повећати крвни притисак и смањити ефикасност антихипертензивне терапије.
Свако ко узима аспирин за профилаксу против кардиоваскуларних болести треба да избегава неселективне НСАИД кад год је то могуће. Ако ће се користити НСАИД, треба их узимати најмање два сата након аспирина.