Садржај
Аблација срца је специјализовани поступак катетеризације срца који се користи за лечење различитих срчаних аритмија, када се тим аритмијама не може адекватно управљати терапијом лековима или другим облицима лечења. Током поступака срчане аблације врши се пажљиво компјутеризовано мапирање електричног система срца како би се идентификовале одређене области које су одговорне за аритмију. Једном када се циљно подручје зацрта, аблира се (то јест, ткиво је оштећено) применом радиофреквентне енергије (електричне енергије) или криотермалне енергије (енергије смрзавања) кроз катетер, како би се створио сићушни ожиљак. Пошто је ткиво ожиљка електрично инертно, стратешки постављен ожиљак треба да спречи понављање аритмије.Сврха срчане аблације
Поступци срчане аблације имају за циљ уклањање одређених врста срчаних аритмија.
Вредно је размотрити поступке аблације сваки пут када особа има срчану аритмију која испуњава оба ова критеријума:
- Аритмија нарушава њихов живот (јер узрокује понављане нападе симптома као што су јаке палпитације, слабост или несвестица) или зато што је опасна по живот.
- Аритмијом се не може адекватно управљати лековима или другим врстама третмана (попут пејсмејкера или имплантабилног дефибрилатора).
Како функционишу процедуре аблације?
Основни механизам срчаних аритмија често их чини подложним аблационој терапији. Многе срчане аритмије настају због „раздражљивог фокуса“ у срцу који може почети да брзо отпушта електричне сигнале (такозване аутоматске аритмије). Стварањем ожиљка на иритабилном фокусу, аритмија се може елиминисати.
Остале аритмије су узроковане абнормалним електричним путевима у срцу у срцу који чине потенцијални електрични круг (такозване аритмије са поновним уласком). Електрични импулс може бити „заробљен“ у овом колу, вртећи се око себе и узрокујући да срце куца са сваким кругом. Са овом врстом аритмије, добро постављени ожиљак може прекинути струјни круг и спречити поновно покретање аритмије.
Дакле, са било којим од ова два механизма (аутоматским или поновним уласком), аритмија се потенцијално може излечити ако се ожиљак може прецизно поставити. Поступак аблације има за циљ стварање овог прецизног ожиљка.
Као страну, срчана аблација се такође може користити, као крајње средство, за контролу рада срца код особе са трајном атријалном фибрилацијом која узрокује убрзани рад срца који се показао отпорним на лечење лековима. У овом случају, аблација се користи за стварање трајне срчане блокаде. Стални пејсмејкер се поставља истовремено да омогући нормалан рад срца упркос новом блокади срца.
Које се аритмије могу лечити аблацијом?
Аблација је барем потенцијално корисна код широког спектра срчаних аритмија. Ови укључују:
- Волфф-Паркинсон-Вхите синдром
- АВ нодална реентрантна тахикардија
- Атријално треперење
- Атријална фибрилација
- Интраатријална реентрантна тахикардија
- Реентрантна тахикардија синусног чвора
- Неприкладна синусна тахикардија
- Ектопична атријална тахикардија
- Чести прерани вентрикуларни комплекси (ПВЦ)
- Вентрикуларна тахикардија
Стопа успеха са аблацијом за неке од ових аритмија је довољно висока да би аблацију требало сматрати потенцијалном терапијом прве линије, односно лечењем којем се може дати приоритет чак и пре терапије лековима. Ове аритмије укључују треперење атрија, Волфф-Паркинсон-Вхите-ов синдром, АВ нодалну реентрантну тахикардију и неке случајеве вентрикуларне тахикардије. Код таквих аритмија, поступци аблације су потпуно успешни у више од 95% случајева.
Ризици и контраиндикације
Ризици срчане аблације укључују:
- Крварење
- Повреда крвних судова
- Хематома
- Инфекција
- Угрушци крви
- Оштећење срца, можда је потребно хируршко поправљање
- Стварање нових аритмија
- Нехотична блокада срца, захтева пејсмејкер
- Смрт
Поред тога, пошто срчана аблација захтева флуороскопију за позиционирање катетера у срцу, постоји променљива количина изложености зрачењу (у зависности од специфичне врсте аблације која се изводи).
Укупни ризик од настанка једне од ових компликација је око 3%. Међутим, ризик да заиста умрете од овог поступка је око 1 од 1.000. У
Иако је ризик статистички низак, он је стваран. Због тога поступке аблације треба радити само када сама аритмија (или алтернативне терапије за аритмију) веома нарушава ваш живот или је опасна по живот.
Поступци аблације срца не смеју се радити код особа које имају:
- Нестабилна ангина
- Текуће инфекције
- Велики проблеми са крварењем
- Срчана маса или крвни угрушак
Пре поступка
Поступке аблације срца раде срчани електрофизиолози, кардиолози који су се специјализовали за лечење срчаних аритмија. Ви и ваш електрофизиолог заједно ћете одлучити да ли је срчана аблација добра опција за вас, на основу аритмије коју имате, проблема које она узрокује или може да изазове и других опција лечења које вам могу бити доступне.
Електрофизиолог ће извршити комплетну медицинску историју и физички преглед и прегледати све доступне медицинске картоне који се односе на вашу аритмију, посебно све електрокардиограме који су „ухватили“ вашу аритмију.
Пре него што одлучите да ли је поступак аблације прави за вас, можда ће бити потребно извршити прелиминарно тестирање срца, највероватније укључујући ехокардиограм, а можда и амбулантно надгледање (како би се потврдила природа ваше аритмије) и / или тестирање стреса. У неким случајевима може бити потребна и стандардна катетеризација срца.
Током разговора са електрофизиологом, важно је да разговарате о свим осталим могућностима лечења, очекиваној шанси за успех, да ли имате неке посебне факторе ризика који би аблацију могли учинити ризичнијим у вашем случају и шта сте вероватно да искусе током и после поступка.
Једном када се донесе одлука да се настави са поступком аблације, ординација ће вам дати конкретна упутства како се припремити. Обавезно појасните који од својих лекова требате узимати на дан поступка и да ли је потребно зауставити било који од ваших лекова (чак и лекове без рецепта, попут аспирина) у данима пре процедура.
Тиминг
Можда ћете морати или нећете морати да останете у болници преко ноћи након поступка аблације. Пре тога разговарајте са својим лекаром.
Трајање поступка аблације је веома променљиво. За многе аритмије, сам поступак се може завршити за мање од сат времена. За изазовније аритмије (најчешће за атријалну фибрилацију), поступак аблације може трајати и шест сати. Требали бисте затражити од свог лекара да процени трајање вашег одређеног поступка током расправе пре поступка.
Ако сте отпуштени истог дана, моћи ћете да идете кући сат времена након завршетка поступка.
Локација
Поступци аблације срца се обично изводе у специјализованим лабораторијама за катетеризацију срца, које се готово увек налазе у болницама.
Шта обући
На дан теста можете да носите све што пожелите, али пошто ћете се пресвући у болничку хаљину, најбоље је да носите широку одећу на коју се лако можете навући и сићи. Најбоље је не носити никакав накит за тај поступак, а многе болнице имају правила која забрањују накит (чак и бурме) током ових поступака.
Храна и пиће
Поступак аблације треба изводити док је стомак празан. Обично ће се од вас тражити да постите осам до 12 сати пре поступка. Конкретна упутства у вези са храном и пићем требали бисте добити у ординацији лекара.
Трошкови и здравствено осигурање
Цена поступка срчане аблације изузетно варира, али је увек веома скупа (много хиљада долара). Медицинско осигурање готово увек покрива овај поступак, али можда ће вам требати одобрење ваше осигуравајуће компаније пре него што то буде могуће. Лекарска ординација вам обично може помоћи у овоме.
Шта да донесем
Ако преноћите у болници, понесите удобне папуче, пиџаму и нешто за читање.
Мораћете да се договорите да вас неко вози кући било на дан поступка или у време отпуста из болнице.
Током поступка
Пред-поступак
Када се пријавите на дан поступка, прво ћете морати да довршите неке административне процесе. Од вас ће бити затражено да предочите своју картицу осигурања и личну карту, а мораћете да прочитате и потпишете неколико образаца (попут образаца за осигурање и образаца за сагласност) који се односе на поступак.
Тада ћете бити упућени у припремно подручје. Тамо ћете се пресвући у болничку хаљину и предати уличну одећу на чување. Тада ће вас интервјуисати неко од медицинског особља, често медицинска сестра, о вашим здравственим стањима и лековима, посебно усредсређујући се на све промене које су се могле догодити од ваше последње разговоре са електрофизиологом. Потом ће вам се још једном објаснити поступак аблације и имаћете прилику да постављате било која питања у последњем тренутку.
Када дође време за аблацију, возићете се у лабораторију за катетеризацију.
Током читавог поступка
У лабораторији за катетеризацију од вас ће бити затражено да легнете на процедурални сто. Покренуће се интравенозна терапија и прикачиће се манжетна за крвни притисак, а биће причвршћене електроде за снимање вашег ЕКГ-а. У зависности од врсте рачунарског система за мапирање који користи ваш лекар, на леђа вам може бити причвршћена велика електрода.
Бићете окружени обиљем електронске опреме, укључујући неколико великих рачунарских екрана и монитора које ће ваш лекар користити током поступка.
Током већине поступака аблације, лагана анестезија даје се интравенозно да би се створила нека врста „сумрачног сна“. Ово анестетско стање неће вас онесвестити, па ћете моћи да одговарате на питања и обавестите медицинско особље о нелагодности коју имате, али изгубићете осећај за време и највероватније се једном нећете сетити већег дела поступка завршено је.
Неколико подручја ваше коже биће очишћено, стерилисано и анестезирано, а електрофизиолог ће вам уметнути неколико специјализованих катетера за електроде (обично негде од два до четири) у ваше вене. Најчешће се користе феморалне вене (у пределу препона), али се додатни катетери могу увести преко вратне вене (на дну врата), субклавијске вене (испод кључне кости) или брахијалне вене (на руци). Коришћењем флуороскопије, ови катетери биће постављени у стратешка подручја вашег срца, а помоћу софистицираног компјутеризованог система за мапирање, електрични систем вашег срца биће у потпуности детаљно мапиран.
У зависности од аритмије због које се лечите, врло је вероватно да ће лекар намерно изазвати аритмију неколико пута (користећи софистициране технике пејсинга). Ово ће омогућити електрично мапирање вашег срца током саме аритмије.
Анализирајући генерисане мапе, ваш лекар ће моћи да идентификује одређена подручја вашег срца која су критична за стварање ваше аритмије. Једном када се ове циљне локације идентификују, један од катетера биће пажљиво вођен до те локације. На том месту ће се створити малено подручје оштећења ткива (углавном мање од величине гумице за оловке), користећи било радиофреквентну енергију (електрична енергија) или криоенергију (смрзавање).
Након што се изврши сама аблација, лекар ће поново покушати да изазове аритмију. Ако је аблација успешна, аритмија више не би требало да буде индукована.
Када се поступак аблације заврши, сви катетери ће се уклонити, а свако крварење ће се контролисати притискањем неколико минута на вене на месту увођења катетера.
Пост-поступак
Када се поступак заврши, бићете одведени у подручје опоравка и посматрани док се анестезија потпуно не истроши. (У неким објектима ћете једноставно остати у лабораторији за катетеризацију док се дубоко не пробудите.) Кад се вратите у почетно стање свести, електрофизиолог треба да вас посети како би тачно објаснио шта је она или она радила током поступка аблације и како уверен да је поступак потпуно успео.
Можда ћете бити отпуштени сат времена након поступка, осим ако не преноћите у болници.
После аблације
Добићете упутства која ћете следити када сте код куће. Обично ће се од вас тражити да то будете лаки током остатка дана, а можда и наредног дана, али након тога обично нема одређених ограничења. Не бисте требали осетити значајнији бол. Од вас ће бити затражено да посматрате места увођења катетера у случају појаве знакова крварења, модрица или болова, а добићете и контакт особу коју ћете назвати ако наиђете на било какве потешкоће. Људи углавном могу наставити са уобичајеном исхраном и лековима одмах након поступка.
Пратити
Већина електрофизиолога ће вам заказати поновну посету неколико недеља након аблације. Главна сврха ове посете је да утврди да ли је чини се да је аблација ублажила све симптоме које сте имали пре поступка.
Ако било који од ваших симптома није нестао, лекар ће можда желети да неко време имате амбулантно надгледање срца како бисте утврдили да ли се епизоде аритмије и даље могу јављати. Ако је ваша аблација била усмерена на уклањање атријалне фибрилације или ако се зна да се циљна аритмија догодила пре поступка аблације, а да вам није нанела никакве симптоме, вероватно ће вам електрофизиолог препоручити периодично праћење амбулантно (свака три до шест месеци) током прве године или тако некако, без обзира да ли имате симптоме или не.
Међутим, за већину људи који имају аблацију код већине врста срчаних аритмија, аритмија ће заувек нестати када се поступак заврши. Након почетне накнадне посете, нема разлога да се очекује да ће икада више морати да посетите електрофизиолога.
Реч од врло доброг
Поступци срчане аблације револуционирали су управљање тешким срчаним аритмијама. За растућу листу аритмија, савремени компјутеризовани системи за кардирање срца омогућили су поступцима аблације да елиминишу аритмију у потпуности.
За сваку особу са срчаном аритмијом која је или животно опасна или веома нарушава нормалан живот, осим ако се та аритмија не може лако и погодно лечити лековима, срчана аблација треба озбиљно размотрити као могућност лечења.