Преглед звукова даха

Садржај

• Аускултација плућа: процена звукова дисања
• Основе
• Ненормални звуци и узроци даха
• Остали делови плућног прегледа
• Дијагноза и евалуација

Звукови даха могу се чути стетоскопом током инспирације и издисаја у техници која се назива аускултација. Ненормални плућни звуци као што су стридор, рхонцхи, пискање и хрипави, као и карактеристике попут висине тона, гласности и квалитета, могу дати важне трагове о узроку респираторних симптома. Иако се „уметност“ пажљиве аускултације често умањује појавом лако доступних снимака и лабораторијских тестова, темељни преглед плућа који такође укључује инспекцију, палпацију и перкусије остаје камен темељац у дијагностици стања од астме до затајења срца.

Аускултација плућа: процена звукова дисања

Постоје разлози због којих многи лекари носе стетоскоп око врата - а они иду далеко даље од слушања вашег срца. Чак и када слушате плућа, постоји много нијанси које лекару могу помоћи да се увери да сте здрави - или да постави изазовну дијагнозу.

Слушање плућа (аускултација) најбоље је обавити у мирној соби, са човеком који седи, отворених уста и кроз што мање одеће. Дијафрагма стетоскопа пружа најбољи звук, али стетоскоп је углавном естетски изум који је први пут коришћен 1816. године.

Укратко, слушање груди са ухом притиснутим уз кожу може пружити пуно информација (мада минус увећања), и управо је то Хипократ започео праксу аускултације.

Када се слушају плућа, испит треба да се протеже од врха плућа доле до доњих плућних поља, а аускултација се врши на предњем делу грудног коша, задњем делу грудног коша, као и испод пазуха (средњи аксиларни регион).

Етикета аускултације

У идеалном случају, аускултацију треба изводити испод одеће. Пре наношења стетоскопа, добављачи треба да загреју дијафрагму (осим ако хитна ситуација не захтева хитну процену). Дубљи удисаји омогућавају да се звукови даха лакше чују, али понекад је потребна пауза током испита како би се избегла вртоглавица.

Основе

Постоји неколико карактеристика које лекари бележе приликом преслушавања плућа. (О осталим аспектима плућног прегледа, укључујући инспекцију, палпацију, удараљке, говори се касније у овом чланку.)

Уобичајени звуци даха

Постоје три примарне врсте нормалних звукова даха који се могу чути у зависности од локације.

Звукови даха из трахеје: Звукови даха у трахеји су гласни, високог тона и чују се пре свега преко душника (доњи део врата) код здравих људи.

Звуци бронхијалног даха: Звукови бронхијалног даха чују се преко великих бронхија (преко грудне кости или грудне кости у средини грудног коша и између лопатица на леђима). Они су јачи и гласнији од звукова даха који се чују у другим деловима плућа, али тиши и шупље звучни (цевасти) у поређењу са звуковима даха из душника. Фаза издисаја је обично дужа од фазе удисаја, а између инспирације и издисаја постоји пауза.

Звукови бронхијалног даха понекад се чују у другим регионима плућа (због преноса звука) са стањима као што су упала плућа, тумори плућа, ателектаза (колапс дела плућа) или пнеумоторакс.

Звукови весикуларног даха: Људи су често познатији везикуларним звуковима даха, јер су то звукови који се чују у већини плућа. Ниског су тона и мекши су од звукова трахеобронхијалног даха. Инспирација је дужа од истека и нема паузе између инспирације и истека.

Однос надахнућа и истека

Као што је напоменуто, однос инспирације и издисаја може да варира у зависности од тога где слушате. Нормалан однос инспирације и издисаја (везикуларни звукови даха) је 1-2 у мировању и током спавања и 1-1 у напору. Промена овог односа може дати назнаке о присуству болести. На пример, код опструктивних болести плућа, попут емфизема, однос уместо тога може бити 1-4 или чак 1-5.

Фреквенција и висина тона

Висина или фреквенција звукова даха могу се описати као високи или ниски. Питцх је посебно користан када су присутни ненормални звукови даха.

Интензитет (гласност)

Интензитет или гласност звукова даха могу се описати као нормални, смањени (смањени) или одсутни. Интензитет је обично већи у основи него у врху плућа (врхови). Када лежите на једној страни, звукови даха обично су најгласнији на страни грудног коша најближој испитном столу.

Смањен или одсутан звук дојке може се забележити у бројним различитим условима:

• Када око плућа има течности, на пример код плеуралног излива
• Када је ваздух око плућа, као код пнеумоторакса
• Ако су плућа пренадувана, на пример код емфизема
• Када се проток ваздуха до региона плућа смањи, на пример код препреке због тумора или страног тела
• Ако се повећа дебљина зида грудног коша, на пример код гојазности

Квалитет (Тимбре)

Квалитет се може сматрати „музичким карактеристикама“ звукова даха, укључујући ствари попут призвука и хармонике. Хрипање обично има музички звук који укључује више нота, док је стридор често монофазан.

Вокална резонанца

Лекари могу добити додатне информације ако говорите док вам слушају плућа.

Вхисперед Пецторилокуи: Уз помоћ пекторилокија, лекар ће вам тихо прошаптати реч (најбоље су двосложне речи). Ако је присутна консолидација (на пример код упале плућа), речи које се шапућу могу се јасно чути.

Егофонија: Уз егофанију, лекар ће вам дозволити да изговорите велико слово „Е“ док она слуша ваше груди. Ако је присутна консолидација плућа (као што је упала плућа), то јој може звучати као носни капитал "А."

До смањеног преноса вокалних звукова може доћи у условима као што је пнеумоторакс.

Ненормални звуци и узроци даха

Постоји низ различитих израза који се користе за описивање абнормалних или случајних звукова даха, а они могу бити врло збуњујући. Неке се чују стетоскопом (аускултација), али неке се могу чути и без. Ови звукови се могу разликовати у зависности од тога да ли превладавају током надахнућа или издисаја, квалитета звука и још много тога.

Пискање

Хрипање је термин који се користи за описивање високих звукова звиждања у плућима и обично је израженији са истицањем. Ови звукови се такође могу описати као шкрипави, музички или попут стењања (када су ниског тона). Када су музички, пискање може звучати као једна нота или више нота, са појединачним нотама чешћим за болест малих дисајних путева, и више нота или различитим тоновима који се чују када су у питању већи дисајни путеви.

Хрипање није увек ненормално и може се чути код здравих људи са принудним издахом након дубоког удисаја. Обично су континуирани.

Скуавкс: Термин скуавк користи се за описивање врло кратких звиждука који се обично јављају касно током инспирације и могу се видети код стања као што су упала плућа, фиброза плућа или облитерански бронхиолитис.

Узроци: Много је могућих узрока пискања, а најчешће су опструктивне болести дисајних путева. Потенцијални узроци укључују:

• Астма: Иако је уобичајено, нису сви звиждуци последица астме. Такође је важно напоменути да са озбиљном астмом може бити мало или не пискање. Ваздух треба да се креће да би створио звук пискања, а хрипави могу да се појаве иако нестају, иако се стање озбиљно погоршава.
• ХОБП: Хроничне опструктивне плућне болести попут емфизема, хроничног бронхитиса и бронхиектазије су обично повезане са пискањем.
• Аспирација страног тела
• Бронхитис

Хрипајуће дисање може бити дифузно и генерализовано, као што је астма, или се може појавити фокално у једном региону због опструкције страног тела или тумора.

Преглед пискања и потенцијалних узрока

Стридор

Стридор се односи на висок звук са музичким квалитетом који се чује углавном надахнуто. Стридору треба хитно приступити, јер може указивати на хитну медицинску помоћ. То је континуирани звук који се налази када дође до блокаде у горњим дисајним путевима и обично је најгласнији преко врата.

Узроци: Препрека у горњим дисајним путевима је ређа од оне у доњим дисајним путевима, а може бити и због:

• Епиглотитис: Епиглотитис је стање које карактерише запаљење епиглотиса и представља хитну медицинску помоћ. Када епиглотис набубри, може блокирати улазак ваздуха у плућа, па чак и постављање цеви за дисање (ендотрахеална цев) може бити изазов.
• Сапи (ларинготрахеитис)
• Страно тело у горњим дисајним путевима
• Стеноза трахеје или трахеомалација
• Дисфункција гласних жица
• Ларингомалациа

Инспиратори Гасп

Са пертусисом (хрипавац), након кашљања може се чути високи "хук"

Рхонцхи

Рхонцхи су, за разлику од пискања, описани као ниски, незграпни или звецкави звукови, мада понекад подсећају на хркање. Често се искашују кашљем, а обично су узроковане запушавањем или накупљање слузи у великим дисајним путевима.

Ралес или Црацклес

Хрипови или пуцкетање такође се називају „крепитација“ и често су испрекидани (дисконтинуирани) звук који је најизраженији са надахнућем. Звукови су описани као незграпни, звецкање, пуцкетање, звецкање или пуцање и јављају се када се мањи дисајни путеви изненада отворе током инспирације.

Пукотине се даље могу дефинисати као влажне или суве и ситне или грубе, са финим пукотинама за које се сматра да су више повезане са болестима малих дисајних путева и грубим пукотинама виђеним код великих услова у дисајним путевима.

Узроци: Пукотине су често повезане са накупљањем течности у алвеолама (најситнијим дисајним путевима) плућа. Неки узроци укључују:

• Едем плућа
• Срчана инсуфицијенција (деснострана срчана инсуфицијенција)
• Интерстицијске болести плућа, попут идиопатске плућне фиброзе
• Упала плућа

Трљање плеуре

Трљање плеуре је песак који се упоређује са звуком ходања по свежем снегу или седења на кожном каучу. За разлику од хрупа, звук се не исписује кашљањем. Трљање плеуре може се десити и током инспирације и на издисају.

Узроци: Услови који узрокују запаљење мембрана које облажу плућа (плеура) могу резултирати трљањем, као што су:

• Плеурисија
• Тумори плућа који се протежу до плеуре
• Плеурални мезотелиом (малигни тумор плеуре)

Остали делови плућног прегледа

Поред слушања (аускултације), постоји још неколико компонената темељног прегледа плућа.

Инспекција

Визуализација грудног коша важан је део прегледа плућа, заједно са слушањем и палпирањем (додиривањем). Лекари током инспекције примећују бројне факторе.

• Стопа дисања: Стопа дисања скована је као занемарени витални знак и њен значај се не може потценити. У болничком окружењу понекад може бити драгоценије од крвног притиска или откуцаја срца у предвиђању прогнозе. Уобичајена брзина дисања код одрасле особе је мање од 20 удисаја током једног минута док мирује.
• Образац дисања: Узорак дисања може бити једнако важан као и стопа. Једна врста неправилног дисања, дисање Цхеине Стокес, честа је код људи који умиру (али се може видети и код здравих људи).
• Симетрија ширења грудног коша
• Дубина дисања

Термини који описују брзину дисања укључују:

• Тахипнеја, односи се на брзе, плитке удисаје
• Хиперпнеја, односи се на дубоко и отежано дисање
• Брадипнеа, мислећи на преспоро дисање
• Апнеја, дословно значи "нема даха"

Палпација

Такође је важно палпација или осећај грудног коша. Налази могу да укључују

• Тактилни фремитус: опипљиви осећај (вибрација) преноси се на зид грудног коша дисањем. Ово се може смањити плеуралним изливом или пнеумотораксом.
• Нежност: Грудни кош може бити нежан због прелома ребара, упале ребрастих зглобова и још много тога.

Перцуссион

Перкусије или тапкање по грудима су последњи аспект свеобухватног плућног прегледа. Полагање једног прста на прса и тапкање прстом другим прстом обично резултира резонантним звуком. Ненормални налази могу укључивати:

• Хиперресонанца: Резонанција се може повећати емфиземом или пнеумотораксом
• Хипоресонанца (туп звук са удараљкама): Смањење резонанце може се наћи код плеуралног излива или упале плућа

Остали физички знаци плућне болести

Постоји читав низ других физичких знакова који могу наговестити болест плућа, а плућни преглед треба обавити заједно са општим физичким прегледом када то време дозволи.

• Боја коже: Поглед на боју коже особе може показивати бледило због анемије (која заузврат може проузроковати убрзано дисање). Цијаноза се односи на плавкаст изглед прстију, усана и уста који је повезан са малим садржајем кисеоника у крви.
• Удруживање: Термин под називом клабирање описује прсте који попримају изглед наопаке кашике и повезан је са болестима плућа, посебно карциномом плућа или интерстицијалном болешћу плућа. Удруживање се понекад може видети и код здравих људи.
• Испирање носа: Ширење ноздрва дисањем може бити знак отежаног дисања код деце и одраслих који нису у стању да опишу своје симптоме.
• Употреба помоћних мишића: Дијафрагма је примарни мишић који се користи у дисању, али са респираторним поремећајима, употреба помоћних мишића на врату и грудима понекад може бити знаковит знак невоље.
• Лимфни чворови: Увећани лимфни чворови непосредно изнад оковратних костију (супраклавикуларни лимфни чворови) или врата (цервикални лимфни чворови) могу бити повезани са раком плућа или лимфомима у грудима.
• Болест десни / пропадање зуба: Зубне инфекције и пропадање могу сугерисати апсцес плућа или аспирацијску упалу плућа.
• Ментални статус: До збуњености или губитка свести може доћи због ниског нивоа кисеоника (хипоксија).
• Могу се приметити и други фактори који могу утицати на дисање или преглед плућа, попут гојазности (повезане са смањеним звуком даха) или сколиозе.

Дијагноза и евалуација

У зависности од звукова даха који се чују током аускултације, као и симптома и фактора ризика, могу се препоручити други тестови.

• Рентген грудног коша: Важно је напоменути да иако рентген грудног коша може бити од велике помоћи у дијагнози, негативни рендген грудног коша не мора нужно искључити неколико плућних стања. На пример, рентгенски снимци грудног коша пропуштају до 25% карцинома плућа.
• Бочни рендген меког ткива врата: На рендгену се код епиглотитиса може видети „знак палца“
• ЦТ скенирања грудног коша: Да би се тражили тумори, страна тела и још много тога
• ВК скенирање (вентилационо / перфузијско скенирање)
• Оксиметрија
• Гасови артеријске крви (АБГ)
• Тестови плућне функције
• Плетизмографија плућа за рестриктивне болести плућа као што је идиопатска плућна фиброза
• Цитологија / култура спутума
• Ларингоскопија
• Бронхоскопија
• Комплетна крвна слика
• Д-димер тест крви за плућну емболију

Реч од врло доброг

Употреба аускултације за процену звукова даха важан је део физичког прегледа, иако је јефтина и лака за извођење, пружа мноштво информација које могу помоћи у дијагностици плућних болести и других стања. Баш као што је брзина дисања створена занемарени витални знак, уметност аускултације лако се занемарује технологијом која је данас доступна лекарима. Стара изрека да „шкрипави точак добија уље“ данас није изгубила предност. Ако одвојите време да питате свог доктора шта она слуша и шта чује на вашем испиту, добар је почетак ка томе да будете сопствени заговорник у својој здравственој заштити.