Садржај
Брахијални плексус је мрежа живаца који потичу из кичмене мождине на врату, путују низ врат (преко цервикоаксиларног канала) и у пазух. Садржи живце који су, уз само неколико изузетака, одговорни за сензацију (сензорну функцију) и кретање (моторичку функцију) руку, руку и прстију. Док живци путују од врата до аксиле, они су подложни повредама, посебно повредама које снажно одмичу главу од рамена.Разумевање анатомије (корена, трупа, одељења, канапа и терминалних грана) брахијалног плексуса је важно за одређивање места повреде и дизајнирање лечења.
Анатомија
Брахијални плексус се састоји од мреже нервних корена, канапа и грана који деле заједничке функције. На свакој страни тела налази се по један брахијални плексус који носи живце на свакој руци. Анатомија у почетку може бити збуњујућа, али је лакше концептуализовати рашчлањивањем на пет различитих региона.
Структура
Брахијални плексус чине нервне ћелије које чине различите делове брахијалног плексуса. Живци су сачињени од аксонских влакана која преносе информације у и из мозга. Нервне ћелије су окружене потпорним ћелијама званим неуроглија. Ове ћелије луче супстанцу мијелин која облаже живце и осигурава брзо слање порука до и из мозга.
Локација и делови
Брахијални плексус настаје из нервних корена који излазе из кичмене мождине, путују низ врат (цервикоаксиларни канал), преко првог ребра и у пазух. У пределу врата лежи у пределу који се назива задњи троугао.
Постоји пет различитих анатомских делова брахијалног плексуса који се разликују по свом положају, као и по саставу.
Корени (5): Брахијални плексус започиње када пет живаца излази из доње грлића материце и горње грудне кичмене мождине (из вентралног рамија).
- Ц5-Ц8: Четири нервна корена која излазе из доњег дела цервикалне кичмене мождине
- Т1: Први нерв који излази из торакалне кичмене мождине
Корени брахијалног плексуса напуштају кичмену мождину и пролазе иза предњег мишића скаленуса. Затим се појављују између предњег и средњег скаленог мишића заједно са супклавијалном артеријом.
Трункови (3): Убрзо након што пет живаца изађе из кичмене мождине, они се стапају формирајући три нервна трупа.
- Супериор (настао спајањем Ц5 и Ц6)
- Медијално (од Ц7)
- Инфериор (гране Ц8 и Т1)
Нервна дебла путују преко доњег (доњег) дела задњег троугла врата. У овом тренутку пролазе бочно око субклавијске артерије и преко првог ребра.
Одељења (6): Три трупа се одвајају у предњи (чулни део) и задњи (моторни) део чинећи шест одељења.
Ове поделе налазе се иза кључне кости (кључне кости). (Корени и дебло налазе се изнад кључне кости (супраклавикуларне) и канапа и грана испод (инфраклавикуларне).
Каблови (3): Шест одељења се затим стапају у три канапа. Ови канапи леже у близини аксиларне артерије и именују се према њиховом односу са артеријом, било бочном, медијалном или задњом.
- Бочна врпца: Настаје спајањем предњих грана горњег и медијалног трупа
- Медијална врпца: Наставак предње гране доњег трупа
- Стражња врпца: Настала је спајањем задњих грана сва три дебла
Терминал Бранцхес: Следеће три узице дају пет главних живаца горњег екстремитета (остали нерви потичу дуж различитих тачака у брахијалном плексусу и о њима ће бити речи у наставку). Разумевање порекла ових живаца (и њихове функције) може бити од велике помоћи у идентификовању могућег места повреде брахијалног плексуса.
- Мускулокутани нерв
- Аксиларни нерв: Аксиларни нерв излази из брахијалног плексуса и путује до хируршког врата надлактичне кости
- Радијални нерв: Радијални нерв је највећа грана брахијалног плексуса. Излази из брахијалног плексуса и путује дуж радијалног жлеба надлактичне кости
- Средњи нерв: Средње путовање излази из брахијалног плексуса и путује руком напред према лакту
- Улнарни нерв: Улнарни нерв излази из брахијалног плексуса и путује позади од медијалног епикондила надлактичне кости
Бочна врпца даје мускулокутани нерв. Стражња врпца даје радијални нерв и аксиларни нерв. Медијална врпца даје лакатни живац. Медијални и бочни труп се спајају да би створили средњи нерв.
Остале филијале: Бројни други „пре-терминални“ живци се појављују у разним тачкама дуж брахијалног плексуса.
Гране из корена:
- Дорзални скапуларни нерв
- Дуги торакални нерв
- Грана до френичног нерва
Гране из дебла:
- Супраскапуларни нерв
- Нерв на субклавијус
Гране из гајтана:
- Горњи субскапуларни нерв
- Доњи субскапуларни нерв
- Торакодорсални нерв
Варијације
Постоје многе потенцијалне варијације у брахијалном плексусу. Један од најчешћих укључује допринос Ц4 или Т2 у кичми.Честа је и комуникација између медијалног и улнарног нерва. Постоје бројне друге варијације у формирању трупаца, одељења и ужета.
Функција
Брахијални плексус инервира оба горња екстремитета (руке и шаке) и одговоран је за сензацију и кретање надлактица, подлактица, руку и прстију, уз два изузетка:
- Трапезни мишић (мишић који користите када слегнете раменима), који инервира кичмени помоћни нерв.
- Осећај на подручје близу пазуха које уместо тога инервира интеркостобрахијални нерв (овај нерв је понекад оштећен када се лимфни чворови уклањају из пазуха током операције карцинома дојке).
Моторна функција
Пет терминалних грана брахијалног плексуса имају следеће моторичке функције:
- Мускулокутани нерв: Овај нерв снабдева мишиће одговорне за савијање подлактице.
- Аксиларни нерв: Овај нерв инервира делтоидни мишић и терес минор и учествује у многим покретима руке око раменог зглоба (рамени предњи флексори). Када се повреди, особа не би могла да савије лакат.
- Улнарни нерв: Овај нерв инервира медијалне флексоре мишића зглоба, шаке и палца. укључујући све интероссеус мишиће. Ако је повређена, особа може показати „руку на улнарној канџи“, неспособном да продужи четврту и пету цифру.
- Средњи нерв: Средњи нерв инервира већину мишића флексора подлактице, као и палац.
- Радијални нерв: Овај нерв инервира мишиће трицепса, брахиорадијалис и екстензор мишиће подлактице.
Пратећи живце назад до канапа, бочни и медијални канали дају крајње гране које инервирају флексоре, мишиће на предњој страни тела. Заузврат, задња врпца резултира инервацијом екстензора.
Сензорна функција
Пет терминалних грана одговорно је за сензацију читавог горњег екстремитета, са изузетком малог подручја у пазуху:
- Мускулокутани нерв: Овај нерв је одговоран за сензацију са бочне стране подлактице.
- Аксиларни берве: Овај нерв је одговоран за сензацију око рамена.
- Улнарни нерв: Улнарни нерв пружа осећај ружичастом прсту и бочној половини прстењака.
- Средњи нерв: Средњи нерв преноси сензорни унос са палца, кажипрста, средњег прста и медијалне половине прстењака, као и дланске површине шаке и горње леђне површине.
- Радијални нерв: Овај нерв је одговоран за сензорни улаз са задње стране шаке на страни палца, као и за задњу подлактицу и руку.
Аутономна функција
Брахијални плексус такође садржи живце који служе аутономним функцијама, као што је контрола пречника крвних судова у руци.
Повезани услови
Постоји читав низ медицинских стања и повреда које у неком тренутку у његовом току могу довести до оштећења или дисфункције брахијалног плексуса. То може укључивати:
- Траума: То може варирати од тешке трауме као што је саобраћајна несрећа, до повреда у контактним спортовима (повреда убода фудбала).
- Порођајне повреде: Повреде брахијалног плексуса нису неуобичајене током порођаја и јављају се отприлике у 1,5 на 1000 живорођених. Иако стања као што су крижеви, дистоција рамена и велика беба у гестационом добу повећавају ризик, више од половине времена нема ризика фактори су присутни
- Рак: И локални и метастатски тумори могу довести до оштећења брахијалног плексуса. Тумори Панцоаст-а, врста рака плућа која започиње на врху плућа, могу задирати у брахијални плексус. Метастазе из рака дојке (компликација метастатског карцинома дојке) такође могу оштетити плексус. У неким случајевима, тумор може лучити супстанце које узрокују неуропатију брахијалног плексуса (паранеопластични синдроми).
- Зрачење грудног коша: Зрачење карцинома може оштетити брахијални плексус
- Компликације медицинских третмана: Хирургија на пределу врата (дисекција врата), централних линија и неки анестетички поступци могу да оштете брахијални плексус.
- Инфекције, упале и токсини
Механизам
Са траумом, повреда брахијалног плексуса ће се највероватније десити када се врат особе истегне од рамена на погођеној страни.
Степени оштећења
Када дође до оштећења брахијалног плексуса, лекари користе различите изразе да опишу степен оштећења.
- Авулсион: Авулсија је када је нерв потпуно отргнут од кичмене мождине. Поред слабости и губитка осећаја у руци, код људи са авулзијом може се развити и спуштени капак Хорнеров синдром) који указује на оштећење доњег брахијалног плексуса
- Руптура: Када је нерв поцепан, али не на нивоу кичмене мождине, то се назива пукнућем. Симптоми ће зависити од нивоа руптуре.
- Неурома: Када се ткиво ожиљка акумулира око нерва, оно може стиснути нерв што резултира недостатком или лошом проводношћу импулса
- Неуропракиа: Са неуропраксијом, нерв је испружен, али није поцепан.
Симптоми
Симптоми повреде брахијалног плексуса (или компресије, попут тумора) зависе од тежине. Тешке повреде могу резултирати потпуним губитком осећаја и парализом руке. Мање повреде могу довести до губитка осећаја и слабости.
Повреде које у потпуности не поремете брахијални плексус могу проузроковати парастезије, пецкање и пецкање које је упоређено са сензијом електричног удара. Ово може бити праћено болом који може бити врло јак.
Повреде се понекад одвоје и описују као повреде горњег или доњег дела трупа, у зависности од погођених корена кичменог нерва.
Повреде горњег трупа (парализа Ерб Дуцхенне)
Повреде горњег дела трупа укључују оштећење Ц5-Ц6. Најчешће се јављају код трауме или порођаја и обично укључују насилно одвајање главе од рамена. Особа са овом врстом повреде ће се појавити с објешеном руком уз бок с медијски ротираном руком и подложном подлактицом (рука конобара).
Повреда доњег трупа (Клумпкеова парализа)
Повреде доњег дела трупа (Ц8-Т1) могу се јавити код тумора (попут тумора плућа Панцоаст), порођаја, цервикалног ребра и других узрока. Уз трауму, то често укључује отмицу руке (удаљавање од тела) док држите предмет и падате. Ови кичмени живци се на крају појављују као радијални, улнарни и средњи нерви који дају класичне симптоме. Особа са Клумпке-овом парализом неће моћи да савије или прошири подлактицу и сви прсти ће имати изглед канџи.
Дијагноза
Може се урадити низ различитих дијагностичких студија, у зависности од симптома и врсте сумње. То може укључивати:
- Ултразвук: Ултразвук је добар тест када се траже симптоми брахијалног плексуса који нису повезани са траумом, попут метастаза рака, фиброзе, неуропатије услед упале и још много тога. Мање је корисно у постављању трауме.
- МРИ / ЦТ / ЦТ мијелограм: За процену структурних оштећења / трауме
- Електромиграфија (ЕМГ): Код ЕМГ-а мале игле се стављају у мишиће ради проучавања проводљивости
- Студије проводљивости нерва: У овим студијама на кожу се наносе електроде које доводе до малог електричног удара
Лечење
Лечење повреда брахијалног плексуса зависи од степена као и од других фактора. Потенцијални третмани за тешке повреде укључују трансплантацију нервних жила или трансфере мишића. Без обзира на врсту лечења, студије сугеришу да лечење треба обавити рано након повреде или у року од три до шест месеци како би се постигао најбољи исход.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст