Азооспермија

Садржај

• Шта је „азооспермија“?
• Да ли је азооспермија честа?
• Шта узрокује азооспермију?
• Имао сам анализу сперме која показује азооспермију - шта да радим?
• Можемо ли рећи да ли је то због проблема са блокадом у односу на проблем у „фабрици“?
• Да ли азооспермија значи да тестис не ствара сперму?
• Да ли би мушкарци азооспермичари требало да се подвргну дијагностичкој биопсији тестиса?
• Који су третмани доступни? Који је најбољи третман?
• Није ли тестостерон направљен у тестисима? Може ли човек имати нормалан тестостерон и бити азооспермичан?
• Зашто мушкарце са азооспермијом треба да процењује и саветује специјалиста?
• Који поступци се користе за проналажење сперме?
• Имам још питања - шта да радим?

Шта је „азооспермија“?

Азооспермија је медицински термин који се користи када у ејакулату нема сперме. Може бити „опструктивна“, где постоји блокада која спречава улазак сперме у ејакулат, или може бити „неопструктивна“ када је резултат смањене производње сперме у тестисима.

Да ли је азооспермија честа?

Да. Око 10 процената неплодних мушкараца и 1 проценат свих мушкараца има азооспермију. Замислите стадион са 50.000 мушкараца који присуствују утакмици - око 5.000 до 7.500 тих мушкараца ће имати неплодност, а 500 тих мушкараца биће азооспермично!

Шта узрокује азооспермију?

Знамо за многе потенцијалне узроке, укључујући нека генетска стања као што је Клинефелтеров синдром, медицинске третмане попут хемотерапије или зрачења, рекреативне лекове као што су неки опојни дроге и анатомске абнормалности као што су варикокеле или одсуство васкуларног дефекта са сваке стране. Можда најочигледнији узрок била би вазектомија која спречава да се сперматозоиди придруже другим течностима у ејакулату. У већини случајева, азооспермија је вероватно последица фактора које не разумемо у потпуности, као што су генетски услови, лош развој тестиса као фетус / дете или токсини из околине.

Имао сам анализу сперме која показује азооспермију - шта да радим?

Поред посете специјалисту за неплодност мушкараца, први корак био би поновна анализа сперме у лабораторији која има пуно искуства у обављању тестова сперме и сперме, јер се резултати могу веома разликовати од теста до теста и од лабораторије до лабораторије. Такође, мали број сперме може драстично променити могућности управљања / лечења, па би први корак требало да буде добијање одговарајуће потврде налаза.

Можемо ли рећи да ли је то због проблема са блокадом у односу на проблем у „фабрици“?

Не са 100-постотном тачношћу, али имамо неке добре показатеље. Прво, врло пажљив физички преглед је пресудан за процену репродуктивних структура. Поред тога, лабораторијски тестови као што су ФСХ и инхибин Б могу дати индикацију функције тестиса.

Да ли азооспермија значи да тестис не ствара сперму?

Не нужно. Тестис може стварати сперму, али можда неће бити довољно да у ејакулату изађе нека приметна количина.

Да ли би мушкарци азооспермичари требало да се подвргну дијагностичкој биопсији тестиса?

У прошлости су скоро сви мушкарци са азооспермијом били подвргнути биопсији како би се разликовали опструктивни од неопструктивних узрока и како би се покушало добити још прецизнију дијагнозу. Међутим, у савременој пракси биопсија се ретко изводи сама. У већини случајева можемо са великом тачношћу предвидети да ли човек има опструктивни узрок азооспермије. Откако смо почели да вршимо дисекције тестиса у потрази за спермом, научили смо да различита подручја тестиса могу показивати различите обрасце необструктивне азооспермије. На пример, једно подручје може показати смањену производњу зреле сперме (хипо сперматогенеза или заустављање сазревања), док друго подручје може показати потпуно одсуство ћелија прекурсора сперме (синдром само Сертолијеве ћелије). Стога, у модерној ери, дијагностичка биопсија не мења често крајњи начин управљања мушкарцима са необструктивном азооспермијом.За те мушкарце нудимо микродисекцију екстракције сперме тестиса (мицроТЕСЕ), која даје најбоље шансе за проналазак сперме која се може користити за помоћне репродуктивне технике (АРТ). Понекад ћемо у време мицроТЕСЕ-а послати малени примерак на патолошку процену како бисмо искључили претечу малигнитета звану интратубуларна неоплазија заметних ћелија (ИТГЦН).

Који су третмани доступни? Који је најбољи третман?

Наравно, то зависи од узрока, али за сваког датог пацијента најбољи третман је прилагођени приступ заснован на многим факторима, као што су старост и репродуктивна функција партнера, налази физичког прегледа, резултати крвних тестова, дугорочна и краткорочна породица циљеви, па чак и финансије. У зависности од сумњивих узрока, могу бити доступни многи третмани. Ако постоји блокада (или историја вазектомије), реконструкција би могла бити најбољи начин лечења за неке мушкарце. У другима, уклањање агената који вређају, попут лекова или дрога за рекреацију, може бити први корак. Понекад могу постојати хормоналне абнормалности које треба решити, а код дела мушкараца лечење може повећати производњу сперме. Код неких мушкараца може се спровести операција за отклањање анатомских абнормалности или варикокела, а код других је најбоља опција отићи директно у тестис како би се покушало доћи до сперме која би се могла користити за АРТ. Веома је важно да ове поступке изводи неколицина лекара са одговарајућом обуком, стручношћу и искуством како би се оптимизовали исходи и шансе за повратак сперме. Коначно, мушкарци са азооспермијом увек треба да се сете да су безбројни парови широм света формирали породице са ненадмашном срећом и љубављу постајући родитељи употребом донаторске сперме или усвајањем детета или детета. Након евалуације (погледајте доле зашто је толико важно да се вреднује), ово су потпуно прихватљиви путеви за парове који бирају.

Није ли тестостерон направљен у тестисима? Може ли човек имати нормалан тестостерон и бити азооспермичан?

Да и да. Сперма долази из „заметних ћелија“ у малим тубулима унутар тестиса. Тестостерон потиче из „Леидигових“ или „интерстицијских“ ћелија између тубула. С обзиром да су Леидигове ћелије отпорније од полних ћелија, оне ће често функционисати делимично или у потпуности, чак и у оштећеном или лоше обликованом тестису.

Зашто мушкарце са азооспермијом треба да процењује и саветује специјалиста?

Након постављања дијагнозе азооспермије, мушкарци су несумњиво забринути због својих шанси за заснивање породице, али често не размишљају о потенцијалном односу неплодности са својим општим здрављем. Међутим, студије су откриле значајна здравствена стања (укључујући рак) код до 6 процената неплодних мушкараца за које се сматрало да су здрави, а чини се да ризик корелира са спермом и хормоналним абнормалностима. Још важније, специјалистичка процена је императив да би се искључила било која опасна основна медицинска стања, помогло паровима да оптимизују своје шансе за изградњу породице коју желе и да смернице у вези са ризиком и прегледом здравствених стања касније у животу.

Који поступци се користе за проналажење сперме?

За мушкарце са опструктивном азооспермијом, у репродуктивним структурама често постоји обиље сперме, а за добијање сперме могу се користити различити поступци. Ту спадају екстракција сперме тестиса, аспирација сперме тестиса, микрохируршка аспирација сперме епидидимуса и други. Избор се заснива на факторима пацијента, приоритетима пацијента и преференцијама репродуктивних ендокринолога. За мушкарце са необструктивном азооспермијом доступни су различити приступи, али поступак који ће највероватније наћи употребљиву сперму за употребу у вантелесној оплодњи и интрацитоплазматском ињекцијом сперме је мицроТЕСЕ. Када га искусни стручњак изводи на терену, овај поступак подразумева пажљиво сецирање кроз тубуле тестиса у потрази за ткивом за које је највероватније да активно ствара сперму. То омогућава максималан принос сперме уз максимално очување осталих ткива у тестису, укључујући Леидигове ћелије које производе тестостерон.

Имам још питања - шта да радим?

Обратите се стручњаку у вези са вашом индивидуалном проценом или управљањем.