Садржај
Атопијски дерматитис и контактни дерматитис су врло честе врсте екцема, стања коже која узрокују свраб, љуспицаст, упални осип. Иако су им симптоми слични, њих двоје имају веома различите узроке. Атопијски дерматитис је хронично стање, за које се верује да је повезано са аутоимуним проблемом. Контактни дерматитис се развија када кожа дође у контакт са нечим што покреће реакцију. Правилно препознавање врсте екцема је кључно за правилно лечење.У неким случајевима је разлика између њих две очигледна; у другим случајевима није. Неки пацијенти могу истовремено имати и атопијски и контактни дерматитис, што отежава процену.
Симптоми
И атопијски и контактни дерматитис могу проћи кроз три различите фазе екцема.
Током акутна фаза, прва од три, обе врсте дерматитиса узрокују црвени, сврабљиви осип који може цурити или плакати бистром течношћу. Код контактног дерматитиса вероватно ће се развити мехурићи испуњени течношћу (звани везикули), док су плаки плакови (широка, уздигнута подручја коже) чешћи код атопијског дерматитиса. И док су оба стања изузетно сврабљива током ове фазе, вероватније је да ће контактни дерматитис такође изазвати бол и печење. Ако случај покаже неку разлику, то се обично дешава у овој фази.
Током следеће фазе је субакутна фаза, атопијски дерматитис и контактни дерматитис посебно је тешко разликовати. У оба случаја осип је груб, сув и љускав, често са површинским папулама (мале, црвене квржице).
У оба случаја, хроничном стадијуму карактерише се лихенификацијом, љускавим, кожним задебљањем коже које настаје као резултат хроничног гребања.
С обзиром на то да ове фазе нису конкретне и било који контраст може или не мора бити изражен, препознавање контактног дерматитиса од атопијског дерматитиса на основу изгледа самог осипа може бити изазов. Ту наступају нека додатна разматрања.
Симптоми контактног дерматитисаЛокација
Локација осипа на екцему изузетно је важан траг приликом разликовања атопијског и контактног дерматитиса.
Атопијски дерматитис класично укључује места савијања коже, као што су набори лактова (антекубитална јама), иза колена (поплитеална јама), предњи део врата, набори зглобова, зглобова и иза ушију. У
Будући да атопијски дерматитис почиње као свраб који, када се огребе, резултира осипом, логично је да су места која се најлакше огребу она која су погођена. Подручја савијања најчешће су захваћена код старије деце и одраслих, али мање код беба, једноставно зато што имају проблема са гребањем ових одређених места. Супротно томе, врло мала деца имају тенденцију да добију атопијски дерматитис на лицу, спољашњим лакатним зглобовима и стопалима.
С друге стране, контактни дерматитис се јавља на месту изложености алергену и стога може бити практично било где на телу. То су често подручја на која атопијски дерматитис обично не утиче, на пример, на стомаку (због пуцања никла на панталонама), испод руку (од антиперспираната) и руку (због ношења латекс рукавица).
Старост
Старост особе која доживљава екцематозни осип такође може бити важна разлика између та два стања. Већина људи који развију атопијски дерматитис имају 5 година или мање, док је контактни дерматитис ређи код мале деце.
Иако се атопијски дерматитис може први пут појавити у одраслој доби, контактни дерматитис је много чешћи код одраслих.
Иако није сам симптом, старост може помоћи да се симптоми ставе у контекст.
Како старост утиче на симптоме атопијског дерматитиса екцемаЧесто сува и љускава
Појављује се на флексибилним подручјима
Најчешће код деце млађе од 5 година
Често пликови и плач
Може се појавити било где на телу
Најчешће код одраслих
Узроци
Можда је најзначајнија разлика између атопијског и контактног дерматитиса подложност особе.
Механизам атопијског дерматитиса
Особа са атопијским дерматитисом често има генетску мутацију протеина у кожи која се назива филаггрин. Мутација филаггрина резултира рушењем баријера између ћелија епидермалне коже.
То доводи до дехидрације коже, као и способности аероалергена, попут перути и гриња кућних љубимаца, да продру у кожу. Такви аероалергени резултирају алергијским запаљењем и снажним осећајем свраба. Гребање додатно ремети кожу и узрокује веће упале и више свраба.
Основна склоност ка алергији такође може изазвати развој екцема као резултат једења хране на коју је особа алергична, што доводи до тога да Т-лимфоцити (врста белих крвних зрнаца) мигрирају на кожу и резултирају алергијским запаљењем. Без ових основних склоности, мало је вероватно да ће особа развити атопијски дерматитис.
Уобичајени узроци и узроци екцемаКонтактирајте механизам дерматитиса
Контактни дерматитис је, пак, последица реакције на хемијску изложеност директно на кожи. Јавља се код већине популације у интеракцији са отровним храстом, отровним бршљаном или отровном смрчком (приближно 80% до 90% реагује на контакт са овим биљкама). Контактни дерматитис је чест и када је изложен никлу, козметичким средствима , и боја за косу.
Контактни дерматитис није узрокован алергијским процесом, већ као резултат преосетљивости одгођеног типа посредованог Т-лимфоцитима.
Узроци контактног дерматитиса Узроци атопијског дерматитисаГенетска осетљивост
Уобичајено код особа са алергијама и астмом
Окидачи укључују стрес, иритацију коже и суву кожу
Локална изложеност супстанци која вређа
Одложени одговор на преосетљивост
Окидачи укључују никл, отровни бршљан / отровни храст и латекс
Дијагноза
Упркос сличности осипа, и атопијски и контактни дерматитис се првенствено дијагностикују визуелним прегледом и прегледом темељне историје болести. Старост погођене особе и место осипа, заједно са истренираним оком лекара, користе се за разликовање два стања.
У неким случајевима може бити потребно тестирање.
Дијагноза атопијског дерматитиса укључује присуство осипа на екцему, свраб (пруритус) и присуство алергија. Алергије су честе код оних са атопијским дерматитисом и могу се дијагностиковати помоћу кожних тестова или крвних тестова. Међутим, не постоји одређени тест за дијагнозу атопијског дерматитиса.
Дијагноза контактног дерматитиса укључује присуство осипа на екцему, који је обично свраб, и могућност одређивања окидача уз употребу фластера.
Како се дијагностикује контактни дерматитисБиопсија коже и атопијског и контактног дерматитиса показаће сличне карактеристике - наиме спонгиотичке промене епидермиса, оток епидермалних ћелија коже који се под микроскопом појављују попут сунђера. Због тога биопсија коже неће разликовати ова два стања.
Дијагностиковање атопијског дерматитисаСврабљиви осип са типичним обрасцима старости и локације
Породична историја
Алергије дијагностиковане тестом крви и тестом закрпе
Сврби осип
Успостављен контакт са окидачима
Позитивно испитивање закрпа
Лечење
Лечење и атопијског и контактног дерматитиса је слично, са циљем смањења упале и свраба и спречавања будућих избијања.
Одржавајте кожу добро влажном, препоручује се за оба стања, али је критично за атопијски дерматитис. Редовна примена крема или масти помаже у смањењу и спречавању појаве бакљи. Влажење може да помогне у смиривању коже током активног избијања контактног дерматитиса, али неће спречити контактни дерматитис.
Без обзира да ли је осип на екцему атопијски дерматитис или контактни дерматитис, препознавање и избегавање узрока је главни начин лечења.
Лекови који се користе за лечење стања су такође слични, али постоје разлике у томе када и како се користе.
- Локални стероиди: Главни лекови и за атопијски дерматитис и за контактни дерматитис, ови лекови смањују упале, иритацију и свраб. Хидрокортизон који се продаје без рецепта (ОТЦ) је користан за благе случајеве, док ће стероиди на рецепт можда бити потребни за друге.
- Орални стероиди: Може се користити у случајевима контактног дерматитиса када је осип јак или раширен. Ретко се користе за атопијски дерматитис.
- Антихистаминици: Иако не уклањају осип ни у једном стању, орални антихистаминици могу помоћи у ублажавању свраба код неких људи.
- Фототерапија: Понекад се користи светлосна терапија за одрасле са тешко лечивим дерматитисом.
- Локални инхибитори калцинеурина: Елидел (пимекролимус) и Протопиц (такролимус) су нестероидни локални лекови који се често користе за лечење атопијског дерматитиса у доби од 2 године и старијој. Не користе се често за контактни дерматитис, осим у тежим случајевима или онима који нису реаговали на друге третмане.
- Разблажите избељива купке: Препоручују се у одређеним случајевима да би се смањило Стапхилоцоццус ауреус бактерије на кожи. Разблажене купке са избељивачем могу помоћи у побољшању атопијског дерматитиса, али се углавном не препоручују за контактни дерматитис. Докази о њиховој ефикасности су мешани; студија о прегледу из 2018. године открила је да су бели купке побољшале симптоме атопијског дерматитиса. Преглед из 2017. године показао је да су бели купке заиста смањиле тежину атопијског дерматитиса, али да су купке са обичном водом биле једнако ефикасне.
Редовно влажење
Локални стероиди
Фототерапија
Локални инхибитори калцинеурина
У неким случајевима разблажите избељивачке купке
Орални стероиди који се ретко користе
Избегавање окидача
Локални стероиди
Фототерапија
Орални стероиди у тежим случајевима
Локални инхибитори калцинеурина који се ретко користе
Разблажене купке за избељивање се не користе