Садржај
Уобичајено је и потпуно нормално да пацијенти који се суочавају са терминалном болешћу искуси губитак апетита са смањеним интересовањем за храну или пиће и губитак тежине. Како болест напредује, пацијенти неће моћи да узимају храну или течност на уста или ће одбити да једу или пију. Може бити да је пацијент већ неко време болестан и да се храни вештачком исхраном, али да му није ништа боље. У оба случаја, може се поставити питање да ли треба задржати или повући вештачку исхрану. Ово може бити узрок велике невоље и невоље за вољене и неговатеље пацијента.Вештачка исхрана је пружање хранљиве подршке пацијенту на начин који не захтева од пацијента да жваће и гута. Ово се може давати уз потпуну парентералну исхрану (ТПН) или кроз назогастричну сонду (НГ цев) или гастростомску сонду (Г цевка или ПЕГ цев).
Много је ствари које пред крај живота могу проузроковати губитак апетита и смањен орални унос хране и течности. Неки узроци су реверзибилни, као што су затвор, мучнина и бол. Други узроци се можда неће ефикасно лечити, попут одређених карцинома, промењених стања свести и слабости мишића неопходних за исхрану. Реверзибилне узроке треба да идентификује лекар пацијента и адресира их. Ако је узрок непознат или се не може излечити, можда ће бити потребно донети одлуку да ли ћете задржати или повући подршку.
Доношење одлуке о задржавању или укидању вештачке исхране и хидратације многим људима ствара интелектуалне, филозофске и емоционалне сукобе. Често је корисно људима који се суочавају са том тешком одлуком да схвате шта су наука и медицина открили у вези са вештачком исхраном и хидратацијом на крају живота.
Предности и ризици
У нашем друштву и култури храна и течност се сматрају кључним за одржавање живота и убрзавање зарастања и опоравка од болести. Против вредности већине људи је задржавање хране и течности од критично болесног или умирућег пацијента. Па ипак, сви знамо да је знање моћ. Као и код сваке медицинске одлуке са којом сте суочени, важно је разумети користи и ризике. Да ли је вештачка исхрана корисна за неизлечивог болесника? Погледајмо шта нам медицинска истраживања могу рећи:
- Укупна парентерална исхрана: ТПН је несавршени облик исхране који се користи само краткотрајно. Доставља се кроз централну линију, која се обично убаци у врат или пазух и провуче кроз вену где завршава близу срца. Једном се мислило да пацијенти са раком могу имати користи од ТПН-а. Нада је била да би то могло да преокрене губитак апетита и озбиљан губитак килограма који пате од пацијената са раком и побољша њихову прогнозу. Међутим, неколико студија открило је да пацијентима са раком није помогло да се угоје, нити побољшати квалитет живота. Напротив, то је заправо повећало ризик од инфекција и проблема са централном линијом који су били опасни за пацијенте.
- Назогастричне (НГ) епрувете: За пацијенте који не могу да гутају, било да је то због инвазивних тумора, слабости или неуролошких поремећаја, храњење кроз сонду је стандардна испорука исхране. Назогастрична сонда је то најлакши начин да се постигне. Цев се убаци кроз нос и низ грло у стомак. Формула за течну храну даје се кроз сонду континуирано полако или неколико пута дневно са већом дозом. Попут ТПН-а, међутим, више медицинских студија показало је да се стопе преживљавања терминално оболелих пацијената не разликују ако се уместо не вештачки хране. Опет, ризици су опасни. Пацијенти са НГ епруветама имају већи ризик од упале плућа што може значајно смањити стопу њиховог преживљавања. НГ епрувете се такође могу лако извући, узрокујући узнемиреност и пацијента и његове вољене. Такође, иритација изазвана овим цевима може довести до тога да пацијенти постану немирни и узнемирени, што је понекад супротан ефекат ономе што терминалном пацијенту треба.
- Гастростомске (Г) цеви: Гастростомска цев је она која се хируршким поступком убаци директно у стомак.Перкутана ендоскопска гастростомија или ПЕГ епрувета се ради ендоскопски и мање је инвазивна. Са било којом од ових цевки, мањи је ризик да пацијент извуче цев. Међутим, и даље постоји ризик од упале плућа. Баш као и назогастрична сонда, мало је доказа да ће храњење кроз гастростомску сонду повећати здравље или животни век терминално болесних пацијената.
- Интравенска (ИВ) хидратација: Ако пацијент више не може да пије течност или не пије оно што његови неговатељи сматрају да је довољно течности, неговатељ ће можда доћи у искушење да затражи ИВ течност. Течности се могу испоручивати кроз малу иглу која је убачена у вену и закачена за цев. Студије су показале да давање течности смртно болесном пацијенту на крају живота доноси мало користи, ако је уопште има. Ризици укључују инфекцију на месту уметања или у крв, и преоптерећење течношћу што у тежим случајевима доводи до отока или чак проблема са дисањем.