Хирургија апендектомије: све што треба да знате

Садржај

• Шта је апендектомија?
• Сврха апендектомије
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Апендектомија је прилично једноставан хируршки поступак за уклањање упаљеног или инфицираног слепог црева, стања познатог као слепо црево. Без операције, слепо црево може пукнути, просипајући заразни материјал у крвоток и стомак, што може бити опасно по живот. Слепо црево, мали орган налик на цевчицу причвршћен за врх дебелог црева, нема познату сврху, па његово уклањање дугорочно не забрињава.

Шта је апендектомија?

Упала слепог црева настаје када се унутар слепог црева створи блокада која доводи до повећаног притиска, измењеног крвотока и упале.Апендектомија се обично изводи као хитни поступак уклањања слепог црева пре него што пукне и прошири инфекцију у доњи део стомака, што може проузроковати перитонитис.

Примарни симптом слепог црева је јак бол у стомаку, типично у доњој десној страни. Напад бола је изненадан и временом се погоршава. Неки људи могу или не морају имати и друге симптоме упале слепог црева, укључујући:

• Отицање стомака
• Губитак апетита
• Мучнина и повраћање
• Затвор или дијареја
• Немогућност проласка бензина
• Ниска температура

За лечење слепог црева готово увек је потребна апендектомија. Операција се може извести лапароскопски (најчешће) или као отворени поступак и може бити потребан кратак боравак у болници ради опоравка.

Узроци болова у додатку и могућности лечења

Контраиндикације

Не постоје контраиндикације за саму апендектомију, али лапароскопска (минимално инвазивна) техника можда се неће саветовати за одређене особе.

У неким случајевима се од почетка може дати предност отвореној хирургији или се током лапароскопске апендектомије донесе одлука да се пређе на отворену хирургију.

Пацијенти који су изложенији овом ризику укључују оне са:

• Опсежна инфекција или апсцес
• Избушени додатак
• Историја претходних операција на стомаку са ожиљним ткивом
• Прекомерна масноћа на стомаку омета видљивост органа
• Проблеми са крварењем током операције

Према смерницама Друштва америчких гастроинтестиналних и ендоскопских хирурга, лапароскопски поступци се сматрају безбедним за све пацијенте, укључујући децу, старије особе, оне који су гојазни и труднице током свих тромесечја. Може се користити и у случају пукнућа или перфорираног слепог црева.

Потенцијални ризици

Овде се примењују општи ризици било које операције, укључујући инфекцију и реакцију на анестезију.

С обзиром на природу апендектомије, поступак такође представља ризик од:

• Цурење на ивици дебелог црева
• Повреда суседних органа, попут танког црева, уретера или бешике

Одмах се обратите хирургу ако имате болове у стомаку, грозницу, мрзлицу или ректално крварење.

Сврха апендектомије

Отприлике једном од 2.000 људи уклониће слепо црево током живота, најчешће у доби између 10 и 30 година. Како се чини да слепо црево нема никакву сврху, а ризици од пукнућа слепог црева премашују ризике од операције, слепо црево је прва линија лечења слепог црева.

Апендицитис се дијагностикује на основу стања пацијента, тестова крви и скенирања рачунарске томографије (ЦТ). Једном када се потврди, време од дијагнозе до операције може бити кратко, посебно у случају пукнућа слепог црева. Или ако сте стабилни са контролом бола, операција се може десити неколико сати касније.

Шта очекивати на дан хирургије

Пре операције слепог црева, хирург ће вам детаљно објаснити операцију, укључујући опис поступка, ризике од операције и како изгледа типичан опоравак. Вероватно ћете и у овом тренутку бити замољени да потпишете обрасце за сагласност.

Пре хирургије

Пацијенти са упалом слепог црева обично се примају у болницу преко хитне службе након што имају јаке болове у стомаку.

Пре операције, пресвући ћете се у болничку хаљину и бити повезани на ИВ. Течност и лекови за сузбијање мучнине, повраћања и бола даваће се кроз ИВ.

Антибиотици се скоро увек дају профилактички пре операције. Пацијенти који се лече антибиотицима имају мању вероватноћу да развију перитонитис, имају ниже оцене болова, нижу стопу перфорације и могу се пре вратити на посао. Пацијенти којима је потребна хитна операција такође примају профилактичке антибиотике у року од 60 минута пре почетног реза.

Превешћете се у операциону салу и указаће вам помоћ на операционом столу, где ће особље извршити брис места хируршке интервенције раствором који убија клице да би спречио инфекције дуж реза. Једном када се ваша кожа припреми, особље ће вас покрити стерилним завјесама како би подручје било што чишће током поступка.

Пружалац анестезије даће вам ИВ седатив који ће вам помоћи да се опустите. Затим се цев за дисање, или ендотрахеална цев, провуче кроз уста и у душник пре него што се повеже на вентилатор.

Цев за дисање је неопходна јер општа анестезија узрокује и привремену парализу, а поред тога што вас онесвести. Док сте седати, не можете дисати без помоћи и зависи од вентилатора који ће доводити ваздух у плућа.

Шта је интубација и зашто се ради?

Током поступка

Када анестезија ступи на снагу, хирург може започети резање. Нећете осећати бол и нећете се пробудити. Анестезиолог ће пажљиво надгледати ваше виталне знакове током операције и испоручивати лекове по потреби.

Током апендектомије, хирург прави рез, проналази слепо црево и одсеца га од црева и околног ткива. Затим уклањају заражени орган.

Лапароскопски корак по корак

Лапароскопска апендектомија укључује три реза: један рез од пола инча на пупку и два реза од 5 милиметара (мм) на левом доњем делу стомака. Хирург убацује сићушну камеру и хируршке инструменте кроз рупе, а затим посматра видео монитор док раде.

Гас за угљен-диоксид користи се за отицање стомака, тако да се слепо црево и други органи могу лако идентификовати. Хирург проналази слепо црево, шива га и исеца заражени орган, који се пре уклањања ставља у стерилну врећу која се прогура кроз један од уреза. На овај начин се спречава да било који гној или заразни материјал унутар слепог црева процури у стомак.

Преостало ткиво се затим пажљиво прегледа како би се осигурало да је остало само здраво ткиво и осигурало да је линија шава / спајалица савршена. Ако је потребно, на пример у случају пукнућа слепог црева, хирург може стерилним физиолошким раствором да опере то подручје, а затим усиса инфективни материјал.

Затим хирург затвара резове, обично малим лепљивим завојима названим Стери-Стрипс или стерилним завојем како би заштитио кожу и спречио инфекцију.

Читав поступак обично траје 45 минута до сат времена. Међутим, ако се појаве компликације, поступак може трајати дуже (на пример, ако се лапароскопски поступак мора претворити у отворени поступак).

Све о лапароскопској хирургији

Отворите хирургију корак по корак

Током отворене апендектомије, на доњем делу стомака се прави рез од 2 до 4 инча. Трбушни мишићи су одвојени и трбушно подручје је отворено.

Затим хирург шавовима веже слепо црево и одсеца заражено ткиво. Ако је слепо црево пукло или пукло, стомак ће се испрати физиолошким раствором.

Облога стомака и мишићи се затим затварају шавовима. У рез се може ставити мала цев за одвод течности. Рез ће бити покривен стерилним завојем како би заштитио кожу и спречио инфекцију.

Поступак, од започињања анестезије до завоја, траје мање од сат времена ако нема компликација.

После хирургије

Једном када је рез покривен, анестезија се зауставља и полако ћете почети да се будите. Како се анестезија истроши, цев за дисање се уклања, након чега ћете се преселити у Јединицу за негу након анестезије (ПАЦУ) ради праћења.

У почетку можете очекивати да будете гроги, полако постајете опрезнији. Ваши витални знаци ће се пажљиво надгледати због могућих компликација и лекова против болова који се дају по потреби.

Једном када се пробудите и ваш крвни притисак, пулс и дисање буду стабилни, бићете пребачени у болничку собу како бисте започели зарастање.

Опоравак

Процес опоравка започиње у болници. Отпуштање ће зависити од врсте поступка који сте имали и вашег општег здравственог стања. Већина пацијената има приметан пад болова након операције, чак и са болом на резу.

Придржавајте се свих лекарских упутстава за негу рана, купање и наставак нормалне активности и вежбања. И не заборавите да закажете накнадни преглед за две до три недеље након апендектомије или како вам је лекар препоручио другачије.

Исцељење после лапароскопије

Лапароскопија је мање инвазиван поступак од отворене апендектомије, па је опоравак бржи и лакши. У неким случајевима ћете можда бити отпуштени директно из собе за опоравак.

Дозволићете да пијете бистру течност у року од неколико сати од поступка и, ако се толерише, почните да једете чврсту храну. Такође ћете бити подстакнути да устанете и прошетате неколико сати након лапароскопске операције. Једном када достигнете ове прекретнице, испразнићете се са упутствима како да се бринете за своје резове.

Првих неколико дана након лапароскопске апендектомије, можда ћете осећати болове у стомаку од гаса угљен-диоксида који је још увек у вашем стомаку. Испијање топле воде са чајем од лимуна или пеперминта може помоћи у ублажавању гасова, као и кретање ногу и трупа (нпр. Мало ходањем). Кретање подстиче перисталтику у цревима, што помаже ослобађању заробљеног гаса.

Шта пацијенти треба да знају о стерил-тракама

Исцељење након отворене хирургије

Отворени хируршки поступак ће потрајати дуже и можда ћете бити у болници неколико дана. Бићете повезани са инфузијом за течност и лекове најмање прво вече.

Танка пластична цев која пролази кроз ваш нос кроз стомак може се користити за уклањање стомачне течности и ваздуха који прогутате. Уклониће се када црева буду нормално радила.

Нећете моћи да једете или пијете док се цев не уклони. У том тренутку биће вам дозвољено да почнете са малим гутљајима бистре течности. Ако се толерише, прећи ћете на меку храну и, коначно, на редовну исхрану.

Биће вам подстакнуто да устанете и прошетате јутро после операције и наставите да устајете из кревета неколико пута сваког дана пре него што будете отпуштени. Прво ће вам требати лекови против болова за устајање из кревета јер су вам трбушни мишићи исечени и биће потребно време да зарасту.

Управљање болом

По изласку из болнице, добићете упутства о томе како да управљате болом и евентуално рецепт за опиоидне лекове против болова, као што су ОкиЦонтин (оксикодон) или Перцоцет (оксикодон са ацетаминофеном).

Иако су опиоиди врло ефикасни за ублажавање болова, они изазивају зависност и треба да буду само када је то потребно. Опиоидни нежељени ефекти такође могу бити значајни и укључују мучнину, повраћање, затвор, задржавање урина, поспаност, поремећене способности размишљања и лошу респираторну функцију.

Нестероидни антиинфламаторни лекови који се продају без рецепта попут Тиленола (ацетаминопхен) и Адвила (ибупрофен) такође се могу користити за лечење постхируршког бола. Многима су ово довољне. Многи лекари препоручују наизменично дозирање.

Напомена: Перцоцет такође садржи ацетаминофен и не сме се узимати са Тиленолом јер може доћи до оштећења јетре.

Нежељени ефекти лекова против болова

Рана нега

Ваш лекар ће вам пружити упутства за негу реза (одржавање чистоће и сувоће) и купање.

Ако се ваши резови држе затвореним стери-тракама, обавезно их држите на сувом све док не падну (обично у року од неколико дана) или их лекар уклони. Ако сте добили шавове, они ће бити уклоњени на вашем накнадном састанку.

Када назвати свог доктора

Без обзира на врсту апендектомије коју сте имали, лекар ће вам саветовати да пазите на знакове инфекције и друге проблеме. Позовите свог доктора ако имате било шта од следећег:

• Грозница или језа
• Црвенило, оток, крварење или дренажа са места реза
• Повећавање болова око места реза након трећег дана
• Повраћање
• Губитак апетита или неспособност за пиће или јело
• Отежано дисање, стални кашаљ или отежано дисање
• Бол у трбуху, грчеви или отоци
• Два или више дана није било црева
• Водени пролив дуже од три дана

Настављање активности

Првих неколико дана након операције мораћете да то олакшате. Већина пацијената ће можда моћи да настави са нормалним активностима након отприлике недељу дана (или пре са лапароскопском хирургијом), али саветоваће се да се уздрже од напорних активности и вежбања недељу дана или више. Придржавајте се свих упутстава лекара.

Реч од врло доброг

Апендектомија је један од најчешћих хитних поступака, са више од 250.000 изведених у Сједињеним Државама сваке године. Истраживања показују да и код отворених и код лапароскопских апендектомија постоји ниска стопа дугорочних хируршких компликација. Све док следите упутства лекара да бисте полако и лагано прелазили у напорне активности, велике су шансе да ћете се потпуно опоравити и вратити се ваше старе активности ускоро.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст