Садржај
Ангиографија је уобичајена медицинска процедура која се користи за визуализацију крвотока у телу. Можда ће бити важно дијагнозирати различита здравствена стања. Такође представља прилику за интервенцију и лечење блокада и других абнормалности, посебно оних које утичу на срце и мозак. Откријте разлоге због којих се изводи, технике, нежељене ефекте и компликације и опоравак повезан са ангиографијом.Сврха теста
Ангиографија је рентгенско снимање крвотока у телу. Током ангиограма, супстанце које су непрозирне за рендгенске зраке убацују се у крвоток. Слике путање кроз крвне судове могу бити дијагностички корисне. Ангиографија се обично не сматра поступком високог ризика, а добробити су обично велике за људе од којих се тражи да се подвргну процедури.
Ангиографија је корисна за лоцирање блокада у плућима (плућним), срцу (коронарним), мозгу (церебралним) и другим мањим крвним судовима (званим микроангиографија). Такође би могло бити корисно пронаћи места унутрашњих крварења, која се називају крварења и анеуризме (абнормално ширење крвних судова), што може проузроковати велике здравствене проблеме.
Извођење ангиографије омогућава вашем лекару да уочи абнормални проток крви узрокован сужавањем крвних судова (тзв. Стеноза), проблемима са структуром срца, унутрашњим крварењем или другим препрекама које би требало уклонити. Ненормални проток крви утиче на органе који се испоручују из судова и може повећати ризик од болова у грудима (ангина), срчаног удара, можданог удара и других поремећаја.
Поред очигледне дијагностичке употребе, ангиографија се такође може користити за лечење. Као пример, ангиопластика се може урадити како би се уклониле блокаде и отвориле сужене артерије. Такође је могуће применити фиксне дилататоре назване стенте за проширење артерија и завојница или заптивање анеуризми као део поступка ангиограма.
Врсте ангиографије
Коронарна ангиографија
Коронарне артерије доводе доток крви у срце и од виталног су значаја за његову функцију. Ако су ови судови сужени или зачепљени, тестирање срца може бити абнормално и могу бити присутни специфични симптоми, укључујући:
- Бол у грудима (ангина)
- Промена срчане фреквенције
- Промена крвног притиска
- Необјашњив бол који утиче на вилицу, врат или руку
Када ово постане напредније, могу се развити озбиљни медицински проблеми, попут абнормалних срчаних ритмова (аритмија), срчаног удара (инфаркт миокарда) или конгестивног затајења срца.
Постоје и други поремећаји који утичу на срце који се могу дијагностиковати и лечити ангиографијом, а укључују:
- Урођена срчана мана
- Аортна стеноза
- Болест срчаних залистака
- Повреда грудног коша
Пружалац здравствене заштите можда ће желети да уради ангиографију како би прикупио информације за лечење. Коронарна ангиографија може помоћи лекару (често интервентном кардиологу или радиологу) да идентификује извор проблема, постави дијагнозу и планира следеће кораке у лечењу, попут хирургије, лекова или промена понашања.
Церебрална ангиографија
Такође је могуће сликати крвне судове у мозгу церебралном ангиографијом. Технике се не разликују изразито, али очигледно постоји опсежнији пут кроз васкуларни систем да би се дошло до ових подручја. У поступку побољшања визуелизације могу се користити додатне технике снимања.
Церебрална ангиографија се може користити за лечење сужења које доприноси пролазним исхемијским нападима или ризику од можданог удара. У сатима након можданог удара можда ће бити могуће издвојити угрушак и преокренути симптоме попут слабости, утрнулости, губитка говора или промена вида. Такође је могуће запечатити церебралне анеуризме, абнормално ширење или испупчење крвних судова који су склони пукнућу и секундарном крварењу.
Микроангиографија
Микроангиографија се може користити за снимање мањих крвних судова који снабдевају друге органе, посебно за решавање локализованог крварења. Такође може бити корисно у откривању и лечењу канцерогених тумора, јер су брзо растући тумори високо васкуларни. Ако се тумору одузме крв, може бити ефикасна помоћна терапија.
Ризици и контраиндикације
Као и код било ког медицинског поступка, постоји могућност нежељених ефеката због или компликација изазваних ангиографијом. То може бити вероватније ако постоје процедуралне грешке, алергије или истовремена медицинска стања. Главне компликације су ретке (процењује се на 2% у катетеризацији срца) и готово никада нису фаталне, тако да не постоји одређени скуп фактора ризика који спречавају некога да има ангиограм. Међутим, одређени фактори могу извести промене ради припреме и извршења поступак који може помоћи у смањењу ризика. Технолошки напредак такође је смањио вероватноћу механичких оштећења изазваних опремом и лоших физиолошких реакција на супстанце које се користе за ублажавање болова и сликање.
Алергијски одговори могу се јавити због бројних супстанци које се користе у поступку, а астма или употреба бета-адренергичких блокатора повећавају вероватноћу озбиљног алергијског одговора. Механички покрети инструмената током поступка такође могу изазвати проблеме попут крварења и згрушавања, што заузврат може изазвати озбиљније компликације попут:
- Крварење
- Анеуризма
- Удар
- Срчани напад
- Смрт
Ризик од поступка увек се мери према потенцијалној користи, која је често врло велика.
Локалне анестетичке реакције
Највероватније реакције изазване локалним анестетиком или конзервансима које могу садржати су иритација коже на месту убризгавања или несвестица. Може доћи до ограничења дисања (анафилаксије), али то је ретко. Историја алергијских одговора на локалне анестетике или конзервансе могла би да оправда кожно тестирање пре извођења ангиографије или замене употребе анестетика без конзерванса.
Алергије или токсичност
Општа анестезија
Иако су за извођење ангиографије ретко потребни општи анестетици, ако се користе, постоје одређени ризици. Иако је анафилактички алергијски одговор мало вероватан код свесне седације, општи анестетици могу утицати на функцију срца ако се дају у неправилној дози.
Циљ опште анестезије у ангиографији је да ограничи сензацију, а не да особу онесвести. Међутим, губитак осећаја могао би прикрити препознавање неких врста компликација.
Као и код било ког хируршког поступка, витални знаци попут срчаног ритма, срчаног ритма, крвног притиска и нивоа кисеоника у крви надгледају се како би се утврдиле било какве абнормалне промене у раду срца или плућа.
У случајевима предозирања анестетиком, могу се обезбедити средства за преокрет како би се успоставила нормална функција органа. Тешки анафилактички одговор може се лечити епинефрином, кортикостероидима, кисеоником са великим протоком који се испоручује преко маске, па чак и интубацијом и вентилацијом док реакција не попусти.
Цонтраст Медиа
Иако су доступне многе врсте контрастних медија које драстично смањују реакције осетљивости, то може проузроковати анафилаксију и хемотоксичност. Контрастни медији могу изазвати стезање грла ослобађањем хистамина или изазвати алергијске реакције на јод. Особе са астмом или алергијама на морске плодове (повезане са алергијом на јод) могу бити кандидати за предтретман кортикостероидима (преднизон) и антихистаминицима (дифенхидрамин). Узимањем ових лекова сат времена пре поступка ризик од алергијске реакције је смањена.
Хемотоксичност може настати услед интеракције контрастног медија и крви. Мањи нежељени ефекти укључују:
- Топлина
- Бол
- Тесност
- Мучнина
- Повраћање
Главни нежељени ефекти укључују:
- Низак крвни притисак (хипотензија)
- Успорени рад срца (брадикардија)
- Течност у плућима (плућна конгестија)
Поред тога, контраст-индукована нефропатија (ЦИН) је још једна опасност која може утицати на људе са рањивим бубрезима. Новији контрастни медији могу смањити ризик. Смањење запремине контрастних супстанци и подстицање хидратације интравенским течностима пре, током и након поступка такође могу помоћи.
Тромбоцитопенија изазвана хепарином (ХИТ)
Хепарин је разређивач крви који се користи током ангиографије. Изложеност хепарину код осетљивих особа може проузроковати појачани одговор имуног система који активира тромбоците и доводи до згрушавања и упале у крвним судовима. То може довести до стварања крвних угрушака путем тромбозе. Како се троши тромбоцити у крви, може постојати повећан ризик од крварења (и могућег крварења). Лечење је могуће и може се пратити број тромбоцита како би се осигурала нормализација.
Физички поремећаји
Локална васкуларна повреда
Један ризик је крварење узроковано оштећењем крвних судова док се катетер убацује и помера изнутра. Смањење величине катетера и повећана употреба флуороскопије (рентгенска визуелизација у стварном времену за вођење жице) корисно је за правилно проналажење и уметање у циљне крвне судове без наношења оштећења. Ипак, ризик и даље постоји и може бити погоршан факторима који смањују способност згрушавања.
Хематома
Када се на крају операције уклони омотач катетера, крв се може спојити изван периферне артерије на месту уметања, формирајући масу која се назива хематом. Хематоми се највише јављају у близини феморалне артерије. Они генерално нису штетни, али већи могу блокирати крвне судове (потенцијално довести до тромбозе) или стиснути оближње живце.
Поступак ангиографије укључује кораке предузете ради смањења ризика од хематома. После операције ваш лекар врши притисак на место омотача како би спречио стварање великих хематома.Исто тако, одмор након операције ограничава ризик од стварања хематома.
Ако хематом проузрокује опасан губитак крви, може се извршити други ангиограм за идентификацију и поправку оштећеног крвног суда.
Лажна анеуризма
Лажна анеуризма (која се назива псеудоанеуризма) може се десити када се случајно катетерише мања артерија. Неусклађеност величине може оштетити зид крвног суда и проузроковати накнадно стварање анеуризме, продужетка изван нормалног крвног суда. Већина псеудоанеуризми може се уочити ултразвуком, а затим лечити ињекцијом тромбина који зауставља проток крви у анеуризму.
Артериовенска фистула (АВФ)
Артериовенска фистула (АВФ) може се формирати када се артерија и вена пробију једна близу друге и чине везу, омогућавајући вишем артеријском притиску да уђе у вену. Већину фистула треба надгледати, али ће се временом затворити.
Сецирање
Дисекција или пресецање феморалне или илијачне артерије током постављања овојнице врло је ретко, али ако се не лечи ризикује губитак удова или чак смрт. Можда ће бити потребно поставити стент да би се вратио нормалан проток крви у екстремитет и омогућио зарастање оштећене артерије.
Тромбоза и емболија
Док су омотач и катетер на месту, они могу пореметити проток кроз крвни суд. Блокада се може јавити, посебно код људи са мањом величином крвних судова, артеријске болести или дијабетеса. Може се створити угрушак или тромб. Ризик се може смањити редовним испирањем омотача и употребом антикоагуланса током дужих поступака.
Крвни угрушак који путује дуж крвотока да би на другом месту нанео штету, која се назива емболија, може резултирати можданим ударом, као и утрнулошћу или болом који утиче на удове, шаке или стопала. Ово ће можда бити потребно лечити хируршким захватом за уклањање угрушка (тзв. Тромбектомија).
Емболи холестерола
Физички поремећај холестерола одложеног дуж облоге крвних судова може довести до емболије. Ове плочице холестерола често сужавају крвне судове код атеросклерозе. Симптоматске појаве холестеролских емболија повезане са ангиограмом су ретке. Налази могу да укључују промену боје екстремитета или мрљасте, љубичасте узорке на кожи (познате као ливедо ретицуларис). Фактори ризика укључују старост, поновљене васкуларне процедуре и повишене количине Ц-реактивног протеина изазваног упалом.
Брадикардија
Брадикардија или низак пулс могу бити узроковани иритацијом или блокадом док се катетер приближава срцу. Када се то догоди, оболели пацијент може почети да осећа мучнину, зној или зев. Лекар ће прилагодити положај катетера и надгледати виталне знаке. Ако је катетер изазвао блокаду која утиче на рад срца, снажни кашаљ или интравенска примена атропина могу помоћи у опоравку нормалне фреквенције срца.
Тахикардија
Супротан проблем, тахикардија (висок пулс), такође може бити узрокован иритацијом катетера. Обично је одмах реверзибилан повлачењем катетера. Ако се настави и доведе до нестабилног крвног притиска, ово може захтевати дефибрилацију.
Инфекција
Ризик од инфекције у случају ангиограма је врло низак, али људима који имају грозницу или друге симптоме може бити потребан медицински третман.
Значајан морбидитет и морталитет
Удар
Хипертензија, дијабетес, претходни мождани удар, абнормална функција бубрега и хитна ангиографија могу повећати ризик од можданог удара који се може десити током поступка. Емболус који путује до мозга може се десити када се тромбоза појави у близини катетера или када се плак избаци. Мождани удар се јавља код мање од 1% људи са факторима ризика.
Срчани удар (инфаркт миокарда)
Срчани удар може се десити током ангиографије, али то се дешава у мање од 0,2% ангиограма.Вероватније је да ће се догодити у дужим, сложенијим поступцима.
Смрт
Нажалост, смрт се може догодити и због ангиографије у ретким околностима. Недавни срчани напади, болест леве главне коронарне артерије, стеноза аорте, повећана старост и лоша функција бубрега главни су фактори ризика који повећавају шансу за смрт. Смртност се јавља у мање од 0,1% ангиограма, погађајући 1 од 1000 људи који су подвргнути процедури, али овај исход је вероватнији код особа са познатим факторима ризика.
Пре теста
Пре тестирања, лекар који спроводи поступак вероватно ће узети детаљну анамнезу и обавити физички преглед како би пацијента боље информисао о сврси, ризицима и предностима ангиограма. Ово је изврсна прилика за постављање било каквих питања која се могу појавити.
Када се појаве симптоми или здравствени проблеми који се односе на поремећен проток крви или оштећење крвних судова, почетно неинвазивно тестирање може бити неуспешно. Електрокардиограми (ЕКГ), тестови срчаног стреса и сликање ЦТ-ом, магнетном резонанцом или ехокардиограмом можда неће открити узрок симптома. Пружалац здравствене заштите можда ће желети да за дијагнозу користи напреднију технику снимања, попут ангиографије.
Тиминг
Важно је доћи пре тестирања како бисте омогућили процес уноса. То може укључивати попуњавање папира, пресвлачење у болничку хаљину и постављање интравенског приступа. Пре поступка, пацијент ће бити пребачен у апартман где се изводи ангиограм. У зависности од интервенције, поступак може трајати више од сат времена. Опоравак након може додати неколико сати.
Локација
Ангиографија се одвија у лабораторији за катетеризацију или у „кат лабораторији“ болнице или медицинског центра. Ова стерилна соба има рендгенску опрему, мониторе за гледање и сто за преглед на којем ће пацијент мирно лежати током поступка.
Шта обући
Пацијенти који се подвргавају ангиограму ће се скинути и пресвући у болничку хаљину.
Храна и пиће
Да бисте се припремили за ангиографију, важно је избегавати јести у осам сати пре поступка. Пијење бистре течности до два сата пре поступка помоћи ће да крвни судови буду патентни, флексибилни и лакше доступни.
Трошкови и здравствено осигурање
Поступак може захтевати поступак претходног одобрења како би се осигурало осигурање. Одбитке и партиципације могу да увећају трошкове из вашег џепа. Без осигурања, поступак би лако могао коштати хиљаде долара.
Шта да донесем
Бит ће важно да се у процедуру унесу подаци о идентификацији и здравственом осигурању. Удобну, широку одећу препоручује се носити код куће. Такође је потребан неко ко ће одвести пацијента кући након завршетка ангиограма.
Током теста
Лекар, често специјалиста за кардиологију или неурологију, предводиће тим који може укључивати медицинско особље као и друге пружаоце услуга, потенцијално укључујући и анестезиолога.
Пре-тест
Локални или општи анестетици дају се за смирење пацијента и отупљивање приступне тачке.
Током целог теста
Након стварања малог реза, у крвни суд се убацује омотач који омогућава увођење водилице и катетера, као и убризгавање контрастних лекова. Водич је видљив на рендгенском снимку и може се пратити током напредовања кроз циркулаторни систем. Једном када је водилица постављена на место, катетер се убацује преко водилице и навоја на циљни крвни суд где доводи контрастно средство у крвоток.
Током овог процеса може бити благо пецкање, притисак или нелагодност на месту уметања.
Поступак може трајати сат времена или више, у зависности од тога шта је потребно.
Коронарна ангиографија
Да би започео коронарну ангиографију, користи се локални анестетик за отупљивање подручја у које се уводи катетер - обично брахијална артерија у подлактици или феморална артерија у препонама. Општи анестетик се може користити ако би високи нивои анксиозности или нелагодности пореметили поступак или емоционално благостање. Водич и катетер се убацују и воде кроз артеријски систем док не дођу до главних коронарних артерија.
Током читавог поступка катетер се може премештати како би се направиле слике других делова артеријског система или како би се директно сликала унутрашњост срца. Ако је при свести, од пацијента се може тражити да удахне и задржи га у одређеним тачкама током поступка. Може доћи до осећаја топлоте или нелагодности јер контрастно средство директно улази у срце, али ово је пролазно.
Пост-тест
Како се поступак завршава, катетер ће бити уклоњен, а здравствени радник ће вршити притисак на место приступа и надгледати да осигура да крварење није присутно. Често пацијент остаје лежати равно одређено време.
Ангиограми са већим ризиком, на пример када се приступа феморалној артерији, могу захтевати од пацијента да остане у болници неколико сати одмора у кревету и посматрања. Пацијенти не би требало да се возе кући.
После теста
Дан после процедуре може бити корисно имати некога у близини да надгледа било какве проблеме који се могу развити. Можда ће им требати помоћ у припреми хране или давању лекова. Ако постоји озбиљан проблем, можда ће бити потребно контактирати здравственог радника и потражити хитну медицинску помоћ.
Током 24 сата након ангиографије, пацијент не би требало да пије, не пуши или обавља задатке који захтевају координацију (као што је управљање возилима или тешким машинама). Три дана је важно избегавати вежбање, сексуални однос и потапање у воду (попут купке или базена), јер то може поново отворити приступну рану и погоршати потенцијални ризик од нежељених ефеката.
Управљање нежељеним ефектима
Ако се крварење настави на месту уласка, останите опуштени, примените директни притисак и што је пре могуће контактирајте свог лекара.
Тумачење резултата
Често се ангиограм изводи и са дијагностичким делом, ради боље визуализације природе проблема, и са делом лечења, у којем интервенција одмах исправља основни проблем. За разлику од других тестова, често је непотребно прикупљати информације за преглед и користити их касније. Због природе поступка, најбоље је одмах интервенисати за време док пацијент има и лекове и ако постоји артеријски приступ. Пре ангиограма, лекар ће изложити вероватне налазе, као и како се идентификоване абнормалности могу исправити пре закључења поступка.
Пратити
Биће важно пратити лекара у клиници у недељама након ангиограма како би разговарали о одговору на интервенцију и обезбедили нормализацију симптома и знакова који су раније били очигледни. Ретко би требало поновити ангиограм за даљу процену или интервенцију.
Реч од врло доброг
Ангиограм је ефикасан поступак за дијагнозу и лечење поремећаја који често утичу на снабдевање крви срца и мозга. Ризици од повреда због ангиографије су опали и углавном су мали, али могуће су и компликације. Разговарајте о свим својим проблемима са својим здравственим радником. У већини случајева, очекиване користи ће далеко премашити сваки потенцијални ризик од компликација.