Садржај
Амбулантно електрокардиографско надгледање (ЕКГ) користи се за помоћ лекарима у дијагнози повремених срчаних аритмија које се јављају ретко и непредвидиво. Такве аритмије често производе изненадне симптоме, али обично више нису присутне док особа дође до лекара. Из тог разлога је многе срчане аритмије тешко или немогуће дијагностиковати стандардним електрокардиограмом.Амбулантно ЕКГ надгледање може се применити за бележење вашег срчаног ритма током много дужих временских периода, дана, недеља или чак година - да би се у великој мери повећале шансе за хватање и бележење ове кратке, повремене, али потенцијално значајне аритмије.
Данас постоји неколико врста амбулантних ЕКГ система за праћење који одговарају различитим клиничким ситуацијама. Ваш лекар може са вама да утврди да ли је амбулантно надгледање добра идеја за вас и ако јесте, која врста надзора ће највероватније дати најбрже резултате.
Стандардно у односу на амбулантно
Стандардни ЕКГ бележи електричну активност вашег срца само 10 секунди. Овај ЕКГ може открити пуно информација о вашем срцу. На пример, вашем лекару може рећи да ли сте имали срчани удар, да ли ваше срце пати од исхемије (недостатак довољног протока крви), да ли су зидови срца хипертрофични (превише дебели) или сте можда имали друге врсте структурних болести срца.
Када је реч о срчаним аритмијама, међутим, стандардни ЕКГ често није довољан за постављање дијагнозе. То је зато што се поремећаји срчаног ритма често јављају врло ретко и могу трајати врло кратко. Стандардни ЕКГ, или чак неколико ЕКГ снимљених у различито време, вероватно ће пропустити ове пролазне аритмије.
Слично томе, симптоми које производе срчане аритмије такође могу трајати само неколико секунди. До тренутка када особа која има такве симптоме може да добије медицинску помоћ, и симптоми и аритмије су врло често одавно нестали, па се сви питају шта се дођавола догодило.
Амбулантни системи за надгледање ЕКГ-а могу снимати ваш срчани ритам током дужег временског периода. Ово повећава шансе за хватање и снимање испрекидане, кратке аритмије. Ови системи могу вашем лекару да омогуће да процени ваш срчани ритам док живите уобичајеним животом - на пример током вежбања, психолошког стреса и спавања. Привремене аритмије често имају много већу вероватноћу да се покажу у оваквим временима него када тихо лежите на столу за испите.
Амбулантно надгледање срца данас се може постићи употребом различитих доступних алата и постало је важан метод за дијагнозу и за искључивање значајних срчаних аритмија.
Када се користи
Амбулантно праћење ЕКГ-а користи се најчешће када особа има симптоме који би се могли објаснити пролазним поремећајем срчаног ритма.
Ови симптоми најчешће укључују епизоде једног или више од следећег:
- Синкопа
- Близу синкопе
- Изненадна вртоглавица
- Понављајуће палпитације
Када аритмија ствара синкопу, близу синкопе или вртоглавицу, лекар ће вероватно бити забринут да се можда суочавате са потенцијално опасном аритмијом. Палпитације, иако много мање алармантне за лекаре, и даље могу бити значајан проблем за особу која их доживљава. Дакле, када је присутан било који од ових симптома, постављање тачне дијагнозе је важно. Често је амбулантно праћење најекспедитивнији приступ дијагнози.
Мање често је амбулантно праћење ЕКГ-а такође корисно у процени ефикасности лечења срчане аритмије или у процени прогнозе особе која има различите врсте основне срчане (или друге врсте) болести. На пример, рутински се користи амбулантно праћење ЕКГ:
- Да би се проценило колико је ефикасан поступак аблације за лечење атријалне фибрилације или других аритмија.
- Проверити потенцијално опасне аритмије код људи са условима за које је познато да производе такве аритмије, као што су синдром дугог КТ интервала, Бругадин синдром, аритмогена кардиомиопатија десне коморе или хипертрофична кардиомиопатија.
- Тражити епизоде асимптоматске атријалне фибрилације код људи који су претрпели мождани удар непознатог узрока (криптогени мождани удар).
- Да би се тражили знаци асимптоматске исхемије срца (односно знаци да срце повремено гладује због кисеоника) код људи са познатом болешћу коронарних артерија.
Најбоље врсте
Током година развијено је неколико различитих врста амбулантног праћења ЕКГ-а, које одговарају различитим клиничким ситуацијама. Ту спадају Холтерови монитори, монитори догађаја, монитори закрпа и имплантабилни монитори. Поред тога, сада су доступни потрошачки уређаји који могу да обављају неке од функција амбулантних ЕКГ монитора.
Холтер монитори
Холтеров монитор (назван по проналазачу, биофизичару), састоји се од неколико „каблова“ (жица) причвршћених за кожу и прикључених у мали уређај за снимање на батерије који се носи око врата.
Холтер монитор се непрекидно носи фиксни, релативно кратак временски период (обично током 24 или 48 сати) и бележи сваки откуцај срца током тог времена. Затим се снимач анализира како би се утврдило да ли постоје срчане аритмије које су се могле појавити током периода снимања.
Холтер снимач такође има дугме које вас подстиче да притиснете ако се појаве симптоми, тако да се ваш срчани ритам може проценити у одређеним временима повезаним са симптомима. Такође ћете бити подстакнути да водите дневник који пажљиво бележи природу свих симптома које имате током ношења монитора и време када су се појавили.
Морате да вратите Холтер снимач пре него што се изврши било каква анализа аритмије, тако да са овим уређајима не постоји откривање аритмије у стварном времену. Једном када се Холтер рекордер врати, оператер репродукује снимке помоћу посебног система који производи софистицирану анализу сваког откуцаја срца који су се догодили током периода ношења.
Поред откривања било каквих срчаних аритмија које су се могле догодити и њиховог повезивања са било којим пријављеним симптомима, извештај Холтеровог монитора такође ће приказати максимални, минимални и просечни пулс, укупан број преурањених атријалних комплекса (ПАЦ) и преурањених вентрикуларних комплекси (ПВЦ) и све епизоде могуће исхемије.
Холтер монитори дају најдетаљније информације о свим амбулантним ЕКГ мониторима, али то могу учинити само у ограниченом временском периоду. Дакле, Холтерово праћење се најчешће користи за људе који пријављују честе необјашњиве симптоме. Односно, њихови симптоми ће се врло вероватно појавити током било ког датог периода од 24 до 48 сати.
Холтерови монитори се такође често користе за процену ефикасности терапије аблацијом, за процену прогнозе или људи са основном болешћу срца или за тражење знакова окултне срчане исхемије.
Монитори догађаја
Монитори догађаја су породица уређаја који (углавном) не покушавају да сниме сваки откуцај срца током дужег временског периода, већ покушавају да ухвате одређене епизоде срчане аритмије. Главна предност монитора догађаја над Холтеровим монитором је та што се могу користити неколико недеља, или чак неколико месеци ако је потребно. У основи, могу се користити за снимање ЕКГ-а у тренутку када се појаве испрекидани симптоми, чак и ако су ти симптоми прилично ретки.
Најранији снимачи догађаја били су лагани уређаји које је особа могла да носи са собом дању и ноћу док се не догоди епизода симптома. Неки уређаји су се носили непрекидно, а други су се наносили на кожу када су се појавили симптоми.
У оба случаја, међутим, пацијент би морао да притисне дугме (или предузме неку другу радњу) да покрене снимање. Након што је направљено једно или више снимања симптоматског догађаја, снимач би био враћен на анализу.
Савременији снимачи догађаја се носе континуирано и имају могућност аутоматског откривања срчаних аритмија и генерисања снимка без потребе да пацијент предузме било какву акцију. И даље можете сами да генеришете снимак, било када када се појаве симптоми. И, што је веома важно, за вас је још увек важно да забележите време и природу било којих симптома које имате.
Многи монитори догађаја данас ће бежично преносити снимке сваког догађаја аритмије до базне станице, где обучени техничари могу анализирати ЕКГ праћење и (ако је потребно) обавестити вашег лекара о резултатима.
Извештај који ваш лекар добије након преноса аритмије састоји се од самог праћења ЕКГ-а, интерпретације ЕКГ-а од стране техничара и извештаја о свим симптомима за које сте пријавили да су повезани са догађајем. Лекар вам може користити ове информације да би вас саветовао у вези са даљим радњама које треба предузети.
Важно је да монитори догађаја нису дизајнирани да покрећу хитне реакције на живот опасне аритмије, јер увек постоји заостајање од најмање неколико минута, а често и сат времена или више, пре него што се било који одређени догађај аритмије може пренети и сместити у ред, анализира и извештава. Међутим, савремени монитори догађаја често омогућавају релативно брзо постављање дијагнозе аритмије, чим се напокон догоди догађај аритмије.
Патцх Монитори
Монитори закрпа су мале лепљиве закрпе у којима је сва електроника модерног монитора догађаја самостална. Они обављају практично све функције савременог монитора догађаја. Њихова главна предност је у томе што су неупадљиви и лако се носе недељу дана или дуже, чак и током спавања или док се туширате или вежбате.
Монитор закрпе чува све откуцаје срца особе током тог времена и користи детекторе аритмије који могу бежично да преносе ЕКГ ако се јави срчана аритмија. Два најчешће коришћена монитора закрпа су Зио закрпа (иРхитхм) и СЕЕК закрпа (Медтрониц).
Монтажни монитори
Монтажни монитори (често се називају имплантабилним снимачима петље) су уређаји за ЕКГ снимање који се „убризгавају“ под кожу (са локалном анестезијом) и који остају у функцији до неколико година. Непрекидно бележе срчани ритам.
Најновије верзије имплантабилних монитора омогућавају практично континуирано праћење срчаног ритма. ЕКГ снимци сачувани на уграђеном уређају повремено се преузимају помоћу телеметријског уређаја и бежично преносе у центар за тумачење.
Уређаји за надгледање ЕКГ-а резервисани су за људе који имају изузетно ретке симптоме за које се сумња да су због потенцијално опасних срчаних аритмија. Они су углавном били од помоћи у дијагнози синкопе непознатог порекла. Такође су од велике помоћи код постављања особе која је имала мождани удар за који се сматра да је можда секундарни у односу на аритмију.
Ревеал ЛИНК (Медтрониц) и Цонфирм Рк (Ст Јуде) су имплантабилни монитори срчаног ритма које је одобрила ФДА.
Потрошачки уређаји
Постоји најмање један потрошачки уређај који функционише као монитор догађаја. Уређај КардиаМобиле (који се продаје по цени од 99 долара) ради заједно са вашим паметним телефоном за снимање и пренос ЕКГ сигнала који може бити врло користан у откривању симптоматских срчаних аритмија.
Ако се појаве симптоми, можете брзо снимити ЕКГ и добити прелиминарно тумачење, а добијени ЕКГ снимак можете послати е-поштом свом лекару на даљу анализу. ФДА је одобрила овај уређај као клинички ЕКГ монитор и најчешће се користи као начин да људи открију поновљену атријалну фибрилацију.
Тумачење резултата
Главни разлог за коришћење амбулантног праћења ЕКГ-а је да се утврди да ли су необјашњиви симптоми особе последица срчане аритмије или не.
Када тумачите резултате ове врсте праћења, од кључне је важности имати на уму две ствари. Прво, многе срчане аритмије су заправо бенигне и можда уопште не производе никакве симптоме. Друго, сви симптоми који су често повезани са срчаним аритмијама могу бити узроци неаритмије.
С обзиром на ове чињенице, постављање правилне дијагнозе уз амбулантно праћење ЕКГ-а захтева да се симптоми јављају истовремено са срчаном аритмијом. Ако је то случај, разумно је наставити са лечењем аритмије као средством за ублажавање симптома.
Ако се појаве симптоми и не постоји истовремена срчана аритмија, онда је тачна интерпретација да симптоми нису узроковани аритмијом. У овом случају, лечење било којих случајних срчаних аритмија које се могу видети током тестирања није неопходно (осим ако аритмија нема независан клинички значај, без обзира да ли производи симптоме), и врло је вероватно да ће бити контрапродуктивно.
Реч од врло доброг
Амбулантно надгледање ЕКГ-а може бити врло корисно у дијагнози или искључивању срчане аритмије као узрока повремених, пролазних симптома. Технологија која се користи за амбулантно праћење значајно је напредовала последњих година и често је од велике помоћи чак и код људи чији су симптоми пролазни и прилично ретки.