Садржај
Афричка трипаносомијаза или болест спавања је занемарена тропска болест коју узрокује паразит, а шири је мува цеце у подсахарској Африци. Инфекције започињу благим до умереним симптомима попут грознице и болова у телу пре него што пређу на озбиљна неуролошка питања која укључују поремећаје спавања (због којих болест носи име).Колико брзо болест напредује, зависи од специфичних подврста одговорних за инфекцију, мада неко може бити заражен месецима или чак годинама пре него што први симптоми постану очигледни. Без лечења, болест је често фатална.
Иако афричка болест спавања остаје озбиљно јавноздравствено питање у подсахарској Африци, постигнут је значајан напредак у борби против инфекција. Према Светској здравственој организацији (СЗО), напори на контроли болести проузроковали су пад броја случајева за 73 процента од 2000. до 2012. године, а забележено је само око 2.800 случајева у 2015. години. Већина нових случајева (око 84 процента у 2015. години) ) пријављени су у Демократској Републици Конго.
Симптоми
Симптоми афричке трипаносомијазе варирају у зависности од стадијума нелечене болести. Прва фаза болести спавања углавном укључује физичке симптоме попут грознице и болова у телу, док је друга фаза обележена променама менталног стања и неуролошких процеса особе.
Прва фаза
Након што се неко зарази афричком трипаносомијазом, паразит неко време циркулише у крвотоку, подстичући симптоме сличне онима код других заразних болести. Током ове прве фазе болести спавања, симптоми углавном укључују:
- Велика рана на месту убода муве цеце
- Грозница
- Болови у мишићима и зглобовима
- Главобоља
- Малаисе
- Осип или свраб коже
- Повећани лимфни чворови
- Губитак тежине
Друга фаза
Болест улази у другу фазу када паразит пређе крвно-мождану баријеру, инфицирајући централни нервни систем.Током ове фазе човек доживи ментално погоршање и без лечења на крају смрт.
Знаци и симптоми друге фазе афричке трипаносомијазе често су очигледнији од прве и могу укључивати:
- Промене личности
- Поспаност током дана
- Поремећаји спавања ноћу
- Постепено све више забуне
- Проблеми са равнотежом или ходањем
- Делимична парализа
- Кома
- Смрт
Колико брзо неко пређе из прве у другу фазу зависи од подврсте паразита.
Узроци
Два примарна облика афричке трипаносомијазе су источноафричка болест спавања, узрокована Трипаносома бруцеи Рходесиенсе, и западноафричка болест спавања, узрокована Трипаносома бруцеи Гамбиенсе.
Источноафричка болест спавања
Источноафричку болест спавања узрокују подврсте Т. б. Рходесиенсе. Инфекције подврстом резултирају много бржим напредовањем од стадијума 1 до стадијума 2 него што је то случај код западноафричке болести спавања.Паразит ће заразити централни нервни систем за само неколико недеља и може постати фаталан за неколико месеци.
Источноафричка болест спавања налази се у 13 земаља источне и јужне Африке и чини мање од 3 процента свих пријављених случајева афричке трипаносомијазе.
Западноафричка болест спавања
Т. б. Гамбиенсе, или западноафричка болест спавања је паразит који се спорије креће. Паразит може да живи у крвотоку годину или две пре него што пређе у централни нервни систем и подстакне стадијум болести 2. Нелечене инфекције углавном постају фаталне за око три године, мада се могу протезати и шест или више седам година.
Чешћа од две подврсте, западноафричка болест спавања чини више од 97 посто пријављених случајева и налази се у 24 земље западне и централне Африке.
Преношење
Најчешћи начин ширења афричког паразита трипаносомијазе је мува цеце, велика, мучна муха која се налази у већем делу подсахарске Африке. Када муха цеце угризе некога ко је заражен, зарази се самим паразитом. Мува тада постаје део животног циклуса паразита, помажући му да расте и размножава се. После отприлике три недеље, ново трансформисани паразити се пробијају до пљувачне жлезде муве.
Када мува узме крвни оброк код човека (или код неких животиња), она оставља паразита изазивајући нову инфекцију.
У ретким приликама људи се могу заразити на друге начине, на пример путем:
- Пренос са мајке на дете током трудноће
- Сексуалне активности
- Убоји иглама контаминираним паразитом (обично због несреће у лабораторији)
Дијагноза
Дијагностиковање афричке трипаносомијазе што је раније могуће је пресудно, јер захваћање болести у првом стадијуму инфекцију може учинити лакшом и сигурнијом за лечење. Лекари се често ослањају на лабораторијске тестове, попут микроскопије, да би потврдили дијагнозу афричке трипаносомијазе, али скрининг тестови и физички прегледи такође могу бити корисни у одређивању ко и како треба бити тестиран.
Тестови скрининга
Одређени тестови могу помоћи здравственим службеницима да идентификују потенцијалне случајеве афричке болести спавања код веће популације. Тест аглутинације карата је, на пример, алат који се користи за откривање могућег Т. б. гамбиенсе случајеви у популацијама где је западноафричка болест спавања честа.
Иако ови скрининг тестови могу помоћи здравственим службеницима да пронађу сумњу на инфекције у раним фазама, они нису довољно прецизни да потврде дијагнозу и нису доступни такви алати за скрининг за брже кретање источноафричке болести спавања. такође скупо, што може бити значајан изазов за удаљена подручја са ограниченим ресурсима.
Физички преглед
Лекари се ослањају на лабораторијске тестове да би поставили коначну дијагнозу, али знајући које знаке и симптоме особа доживљава (и колико брзо напредују) може пружаоцу здравствених услуга дати назнаке у којој фази болести особа може бити и могуће која је подврста одговорна за инфекцију. То, пак, може помоћи у вођењу дијагностичких поступака.
Током испита, лекари ће вероватно питати о историји изложености особе.
То значи питати се да ли појединац живи или је посећивао подручја у којима је болест спавања уобичајена, као и тражити клиничке знаке болести и њен стадијум.
Микроскопија
Тренутни стандард за дијагнозу афричке трипаносомијазе је тражење паразита под микроскопом помоћу телесне течности или узорка ткива. Узорци се углавном узимају из крви, шанкра (чиреве који настају на месту убода муве), лимфних чворова или коштане сржи.
Место узорка може зависити од тога за коју подврсту се сумња да је узрочник инфекције. На пример, Т. б. Рходесиенсе је обично лако уочити у крви, док Т. б. Гамбиенсе је лакше уочљив у узорцима узетим из лимфног чвора.
Међутим, када се дијагноза потврди, препоручује се лекарима да ураде и кичмену славину како би тражили знакове паразита у ликвору. То ће помоћи здравственим радницима да утврде стадијум болести и, према томе, који је третман потребан.
Лечење
Спавање се лечи лековима, али специфични третман који се користи зависи од подврсте паразита и стадијума болести. Поступци потребни за лечење прве фазе болести су једноставнији и мање токсични од оних који се користе за лечење напреднијих инфекција.
Третмани прве фазе
Два антимикробна лека се првенствено користе за лечење афричке трипаносомијазе у раној фази: пентамидин и сурамин.
- Пентамидин: Пентамидин се даје онима који имају западноафричку болест спавања прве фазе, а даје се ињекцијом или интравенозно. Овај лек се обично добро подноси, али може изазвати нежељене ефекте попут хипогликемије и узнемиреног стомака.
- Сурамин: Сурамин се користи за лечење источноафричке болести спавања и даје се интравенозно. Нежељени ефекти су чести, мада углавном благи и привремени.
- Фексинидазол: Овај нови лек за западноафричку болест спавања одобрен је 2019. Ефикасан је у лечењу и прве и друге фазе болести. Не може се користити у првом тромесечју трудноће или код деце млађе од 6 година. Најчешћи нежељени ефекти су мучнина, повраћање и главобоља. Даје се као таблета једном дневно током 10 дана.
Друга фаза третмана
Три лека се препоручују за инфекције које су већ прешле крвно-мождану баријеру: ефлорнитин, меларсопрол и нифуртимокс.
- Ефлорнитин: Ефлорнитин лечи оне који имају западноафричку болест спавања стадијума 2. Даје се интравенозно четири пута дневно током две недеље, што је тешко управљати у руралним здравственим установама. Због тога се понекад комбинује са нифуртимоком, тако да се може давати у ређим дозама.
- Меларсопрол: Меларсопрол је једини лек доступан за лечење источноафричке болести спавања у својој другој фази, али такође може лечити и болест западњачке Африке, иако је ефикасан, меларсопрол је тежак за употребу и прилично је токсичан. Примењује се интравенозно, користећи сложени распоред дозирања, а нежељени ефекти могу бити интензивни. Процењује се да 5 до 10 процената времена може изазвати неуролошке проблеме или понекад смрт.
- Нифуртимок: Нифуртимок се обично користи за лечење америчке трипаносомијазе (која се назива и Цхагасова болест), али се понекад комбинује са ефлорнитином за лечење западноафричке болести спавања.
Превенција
Не постоје вакцине или лекови које можете предузети за спречавање афричке трипаносомијазе. Најбољи начин да се заштитите је потпуно избегавање убода муве цеце.
Ако планирате да посетите или пребивате у подручјима где су афричке болести спавања честе, важно је предузети мере предострожности.
- Питајте мештане ако знају у којим областима је већа концентрација мува цеце и која места треба избегавати.
- Клони се грмља или густа вегетација током дана где се муве могу одмарати.
- Прикрити ношењем дугих рукава, дугих панталона и капа од тканина неутралне боје средње тежине. Муве могу да гризу светлије материјале и привлаче их јарке и тамне боје, посебно плаве.
- Провери унутравозила пре него што уђе у њих. Цеце лети попут возила у покрету која дижу прашину.
- Користите спреј против буба према упутствима. Чини се да репеленти за инсекте не пружају велику заштиту од мува цеце, али муве нису једини инсекти који могу пренијети болести. Болести које преносе комарци, попут денга грознице или маларије, такође су значајна брига за јавно здравље за оне који живе у регионима у којима се афричка трипаносомијаза може проширити.
Реч од врло доброг
Афричка болест спавања је озбиљна и потенцијално фатална болест, али је излечива - нарочито ако се дијагностикује у раним фазама болести. Ако сте недавно путовали или живели у областима са афричком трипаносомијазом и показују симптоме болести, обавезно одмах разговарајте са здравственим радником и обавестите их о вашој историји путовања.
Шта је тачно маларија?