Садржај
Панкреатитис је запаљење панкреаса. Стање може бити акутно, изненада се повући и решити за око недељу дана, или може бити хронично, погоршавајући се током времена и захтевајући дуготрајно лечење. Код панкреатитиса могу настати озбиљне компликације, које могу постати опасне по живот. Као такви, брза дијагноза и лечење, можда и хируршки, су пресудни.Панкреатитис је најчешћи разлог за гастроинтестинални боравак у Сједињеним Државама. У
Улога панкреаса
Ваша панкреас је велика жлезда иза стомака и близу дуоденума, првог дела танког црева. Панкреас излучује моћне пробавне ензиме који кроз танко црево улазе у танко црево, а затим се уливају у дуоденум. Ови ензими помажу вам у варењу масти, протеина и угљених хидрата.
Панкреас такође ослобађа хормоне крвног инсулина и глукагона у крвоток. Ови хормони играју важну улогу у метаболизму шећера.
Панкреатитис се јавља када се пробавни ензими активирају док су још увек у панкреасу и почну нападати орган, што доводи до упале и на крају оштећења ако настави.
Анатомија панкреаса, акутни панкреатитис
Долази изненада
Обично се решава у року од једне до две недеље
Може да изазове многе озбиљне компликације, али већина људи се потпуно опорави лечењем
Може уследити случај акутног панкреатитиса
Развија се постепено и временом се погоршава
Не лечи или побољшава
Доводи до трајних оштећења органа која могу проузроковати пробавне и метаболичке проблеме
Акутни панкреатитис
Процењује се да се у Сједињеним Државама годишње догоди 40 до 50 случајева акутног панкреатитиса на 100 000 људи.Ова болест се јавља када се панкреас изненада упали и постане све бољи.
Неки људи могу имати више напада, али се потпуно опорављају након сваког.
Узроци
Акутни панкреатитис обично узрокује следеће:
- Камење у жучи
- Хронична конзумација алкохола
Камен у жучи је најчешћи узрок акутног панкреатитиса у Сједињеним Државама, а ризик од панкреатитиса повезаног са жучним каменцима расте са годинама; такође је већа код жена него код мушкараца. У
Остали узроци акутног панкреатитиса укључују:
- Лекови на рецепт
- Траума стомака
- Абдоминална хирургија
- Хипертриглицеридемија (високи триглицериди, масноћа у крви)
- Вирусне инфекције, попут заушњака
- Бактеријске инфекције, као што су Салмонела
- Васкуларне абнормалности, попут васкулитиса (упала крвних судова)
- Хиперкалцемија (висок ниво калцијума у крви)
- Наслеђене абнормалности панкреаса или црева
- Тумори или рак панкреаса
- Велика изложеност пољопривредним хемикалијама, попут инсектицида органофосфата
- Аутоимуне болести, попут запаљенске болести црева или целијакије
Узрок је непознат у око 15% случајева, а пушење је фактор ризика за акутни панкреатитис, као и гојазност и неконтролисани дијабетес. Имати дијабетес типа 2 такође повећава ризик од тешког случаја панкреатитиса.
Симптоми
Акутни панкреатитис обично започиње болом у горњем делу стомака који може трајати неколико дана. Бол је често јак, али може бити и благ. То могу бити стални болови само у пределу стомака или могу досезати леђа и друга подручја.
Бол може бити изненадан и интензиван, или може почети као тупи бол који се појачава једењем и полако погоршава. Остали симптоми укључују:
- Надимање
- Нежни трбух
- Мучнина
- Повраћање
- Пролив
- Штуцање
- Лоша пробава
- Грозница
- Повећана брзина пулса
- Осећате се или изгледате веома болесно
- Жутица, жутило коже и белих очију
- Столице глинене боје
Приближно 15% пацијената са акутним панкреатитисом развија озбиљну болест.
У тежим случајевима може доћи до крварења у жлезду, озбиљног оштећења ткива, инфекције и циста. Ензими и токсини могу ући у крвоток и озбиљно повредити органе као што су срце, плућа и бубрези.
Пацијент може постати дехидриран и имати низак крвни притисак. У најтежим случајевима може доћи до крварења у панкреасу, што доводи до шока, а понекад и до смрти.
Дијагноза
Током акутних напада, у тестовима крви налазе се високи нивои амилазе и липазе, дигестивних ензима формираних у панкреасу. Липаза је специфичнија за запаљење панкреаса од амилазе. Такође се могу јавити промене у нивоу калцијума, магнезијума, натријума, калијума и бикарбоната у крви.
Пацијенти такође могу имати велике количине шећера и липида (масти) у крви. Ове промене помажу лекару да дијагностикује панкреатитис. Након опоравка панкреаса, ниво ових супстанци у крви се обично враћа у нормалу.
Лечење
Лечење које пацијент прима зависи од степена напада. Уколико се не појаве компликације, акутни панкреатитис обично постаје бољи сам од себе, па је лечење у већини случајева подржавајуће. Обично је пацијент примљен у болницу.
Лекар прописује ИВ течност за обнављање запремине крви. Бубрези и плућа могу се лечити како би се спречио неуспех. И другим проблемима, попут циста у панкреасу, можда ће бити потребно лечење.
Понекад пацијент не може да контролише повраћање и треба да има сонду кроз нос до стомака да би уклонио течност и ваздух. У блажим случајевима, пацијент можда неће имати храну три или четири дана, али му се течност и средства за ублажавање бола дају веном. У тежим случајевима, пацијент се може хранити кроз вене три до шест недеља док панкреас полако зараста.
Акутни напад обично траје само неколико дана, осим ако канали нису зачепљени камењем у жучи.
Операција може бити потребна ако се појаве компликације попут инфекције, циста или крварења. Антибиотици се могу давати ако постоје знаци инфекције.
Напади изазвани камењем у жучи могу захтевати уклањање жучне кесе или операцију жучних путева, а то су цеви које повезују јетру са танким цревима. Жучни канали могу да појаве камење у жучи и зачепе се.
Када постоји озбиљна повреда одумирањем ткива, може се извршити операција уклањања наведеног ткива.
Између 16% и 25% пацијената са акутним панкреатитисом доживеће још једну епизоду у року од неколико година. Спречавање овог рецидива је главни циљ лечења.
Након нестанка свих знакова акутног панкреатитиса, лекар ће утврдити узрок и покушати да спречи будуће нападе. Код неких пацијената узрок напада је јасан; у другима треба обавити даља испитивања.
План превенције зависиће од узрока, али може укључивати неке промене у исхрани, попут ограничавања пржене хране и обилних оброка, и избегавање алкохола.
Када су присутни каменци у жучи
Ултразвук се користи за откривање каменаца у жучи и може пружити идеју о озбиљности панкреатитиса. Када се пронађу каменци у жучи, обично је потребна операција. Типично укључује холецистектомију (уклањање целе жучне кесе).
Ако жучни камен блокира један од канала панкреаса, жучни камен ће такође морати да се уклони. Ако се ради о блажој болести, операцију треба обавити у року од седам дана од акутног панкреатитиса. Ако је озбиљна болест, можда ће вам се саветовати да сачекате док активна упала не попусти како бисте покушали да спречите будуће епизоде панкреатитиса.
Скенирање рачунарске аксијалне томографије (ЦАТ) такође се може користити за откривање шта се дешава у и око панкреаса и тежину проблема. Ово су важне информације помоћу којих ће лекар одредити када ће уклонити камење у жучи.
Након уклањања жучних каменаца и упале попушта, панкреас се обично враћа у нормалу.
Хронични панкреатитис
Хронични панкреатитис се може развити након само једног акутног напада, посебно ако се канали оштете или ако се повреда панкреаса настави. На крају стање нарушава способност особе да пробави храну и створи хормоне панкреаса.
Процењује се да се сваке године догоди 5 до 12 случајева акутног панкреатитиса на 100.000 људи. У
Узроци
Узроци хроничног панкреатитиса укључују:
- Наставак употребе јаког алкохола
- Блокирани канали панкреаса или жучи
- Генетске мутације услед цистичне фиброзе
- Аутоимуни поремећаји
- Наследни облик панкреатитиса који је можда последица абнормалности ензима
Оштећење панкреаса због пијења алкохола већ дуги низ година не може изазвати никакве симптоме, а онда особа изненада има напад панкреатитиса.
Хронични панкреатитис има много узрока, али 70% до 80% случајева је због хроничног злоупотребе алкохола.
Оштећење панкреаса услед пијења алкохола може дуго година не узроковати симптоме, а онда особа изненада има напад панкреатитиса, чешћи је код мушкараца него код жена и често се развија између 30 и 40 година.
Наслеђени облици хроничног панкреатитиса изгледа да су последица абнормалности ензима панкреаса због којих они аутоматски варе орган.
Симптоми
У раним фазама лекар не може увек рећи да ли пацијент има акутну или хроничну болест. Симптоми могу бити исти.
Они са хроничним панкреатитисом могу имати следеће симптоме:
- Бол у горњем делу стомака
- Мучнина
- Повраћање
- Пролив
- Губитак тежине
- Масна или масна столица
- Глинене или бледе столице
Неки пацијенти немају бол, али већина их има. Бол може бити константан у леђима и стомаку; за неке напади бола онемогућавају.
У неким случајевима болови у стомаку нестају како стање напредује. Лекари мисле да се то дешава јер панкреас више не ствара ензиме панкреаса.
Пацијенти са овом болешћу често губе на тежини, чак и када су апетит и прехрамбене навике нормални. То се дешава јер тело не лучи довољно ензима панкреаса да разграђује храну, па се хранљиве материје не апсорбују нормално. Лоша пробава доводи до губитка масти, протеина и шећера у столици.
Дијабетес се такође може развити у овој фази ако су оштећене ћелије панкреаса (острвске ћелије) које производе инсулин.
Дијагноза
Дијагноза може бити тешка, али јој помажу бројне нове технике. Тестови функције панкреаса помажу лекару да одлучи да ли панкреас још увек може да ствара довољно дигестивних ензима. Лекар може да види абнормалности у панкреасу користећи неколико техника снимања:
- Ултразвучно сликање
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП)
- ЦАТ скенира
У напреднијим стадијумима болести, када се појаве дијабетес и малапсорпција (проблем због недостатка ензима), лекар може да користи бројне тестове крви, урина и столице како би помогао у дијагнози хроничног панкреатитиса и праћењу напредовања стања.
Лечење
Лечење хроничног панкреатитиса обично укључује ублажавање болова и решавање проблема са храном и метаболизмом. Пацијент може смањити количину масти и протеина изгубљених у столици смањивањем дијеталне масти и узимањем таблета које садрже ензиме панкреаса. То ће резултирати бољом исхраном и дебљањем.
Понекад се мора давати инсулин или други лекови за контролу шећера у крви пацијента.
У неким случајевима је потребна операција за ублажавање болова испуштањем увећаног канала панкреаса. Понекад се уклања део или већи део панкреаса у покушају да се ублажи хронични бол.
Пацијенти са хроничним панкреатитисом морају престати да пију, придржавати се прописане дијете и узимати одговарајуће лијекове како би имали мање и блаже нападе.
Здрава храна за храњење са хроничним панкреатитисом