Садржај
Интерстицијски нефритис је болест која се карактерише упалним процесом који укључује бубрежно ткиво, што може довести до пада функције бубрега, па чак и до потпуног отказивања бубрега. Једноставан начин на који се гледа на интерстицијски нефритис је да се на њега гледа као на алергијску реакцију локализовану на бубрег (иако је то превише поједностављење).Знаци и симптоми
Интерстицијски нефритис се обично дели на две категорије у зависности од брзине појаве и брзине опадања функције бубрега. Ове две категорије су:
- Акутни интерстицијски нефритис (АИН), што је обично нагли и обично краћи трајни пад функције бубрега.
- Хронични интерстицијски нефритис (ЦИН) што је много више од хроничног, дуготрајног процеса болести.
Типично симптоми и знаци, који имају тенденцију да буду импресивнији код акутног интерстицијалног нефритиса, укључују:
- Грозница
- Осип по кожи
- Бол у боковима
- Повишен број одређене врсте белих крвних зрнаца (названих еозинофили)
- Повишени ниво креатинина у крви, маркера чији се ниво обично испитује како би се проценила функција бубрега
- Присуство повишених еозинофила у урину
- Присуство црвених крвних зрнаца у урину (количина би могла бити довољно мала да то не бисте могли да цените голим оком)
- Повећати изливање протеина у урин. Ово се назива „протеинурија“ и сматра се неспецифичним налазом оштећења бубрега.
Иако се горе поменути симптоми и знаци сматрају „класичним симптомима из уџбеника“, они се можда неће увек видети код свих пацијената.
Узроци
Као што је горе описано, интерстицијски нефритис је готово као да има инфламаторну или алергијску реакцију на бубрегу и обично се покреће одређеним подстицајним факторима. Провокатор агенса понаша се попут „алергена“ који покреће алергијску реакцију. Дроге су чест разлог, али могући су и други ентитети. Ево прегледа неких најчешћих криваца:
- Лекови:То укључује антибиотике попут пеницилина, кинолона (нпр. Ципрофлоксацин), уобичајене лекове против болова који се продају без рецепта, као што су НСАИЛ, лекови за рефлукс киселине (названи инхибиторима протонске пумпе), таблете за воду / диуретици итд. Зашто би неко реаговао на одређену лекови, док се други чине сасвим у реду, нису у потпуности схваћени, али су повезани са начином на који имуни систем реагује на одређени подстицајни фактор. Ово је баш као да на пример сви нису нужно подложни алергији на кикирики.
- Инфекције: Познато је да инфекције узрокују интерстицијски нефритис. Теоретски, било који заразни агент може бити подстицајни фактор, али примери укључују бактерије попут стрептокока, вирусе попут Епстеин-Барр вируса, лептоспира и паразите.
- Аутоимуне болести:Још један уобичајени ентитет за који је познато да је повезан са акутним интерстицијалним нефритисом. Ту спадају добро познате аутоимуне болести попут лупуса или системског еритематозног лупуса (СЛЕ), Сјогренов синдром итд.
- ТИНУ (тубулоинтерстицијски нефритис са увеитисом) синдром - Овоје специфичан ентитет чија патогенеза није позната. Лекови, заразни агенси попут кламидије и одређена кинеска биљка под именом „Гореисан“, сви су сматрани потенцијалним осумњиченима. Обољели пацијент ће пријавити бол у боку, крв или протеине у урину и имаће погоршање функције бубрега. Увеитис, који је упала одређених ткива у оку, приказаће се као бол у очима или црвенило.
Дијагноза
Лекар би могао да постави дијагнозу могућег интерстицијалног нефритиса само на основу клиничких симптома и знакова. Као што је горе наведено, међутим, нису сви симптоми или знаци нужно присутни код свих пацијената. У случајевима интерстицијалног нефритиса изазваног лековима, оболели пацијент обично има историју да је недавно починио лекове са кривцем, а упоређивање резултата „пре и после“ бубрежне крви може бити потенцијални дијагностички траг.
У случајевима када дијагнозу није лако добити или је функција бубрега озбиљно смањена, можда ће бити потребна биопсија бубрега. Ово је инвазивни тест где треба узети мали делић бубрежног ткива и проучити га под микроскопом.
Лечење
Једном када се постави коначна дијагноза интерстицијалног нефритиса, треба учинити сваки покушај да се идентификује подстицајни фактор тако да се узрок упале може уклонити, ако је могуће. На пример, у случајевима интерстицијалног нефритиса изазваног дрогом, заустављање лека који преовладава био би важан и први здраворазумски корак. Ако ниједан лек није умешан, онда треба потражити друге аутоимуне и заразне агенсе.
Код пацијената са благим падом функције бубрега, обично није потребно ништа друго до заустављање агенса који делује преступно. Међутим, ако се примети значајно смањење функције бубрега повезано са упалом, можда би било корисно испитивање стероида (у том случају би терапија могла бити потребна 2-3 месеца). Код пацијената који не реагују на стероиде, други лек под називом микофенолат може се сматрати алтернативом.
Реч од врло доброг
Интерстицијски нефритис се односи на акутно или хронично запаљење које се покреће у бубрезима услед различитих средстава као што су лекови, инфекције или чак аутоимуне болести. Оштећење бубрега може варирати од благог реверзибилног пада до потпуног отказивања бубрега. Стога је препознавање основног кривца који је подстакао упалу први корак у лечењу, али можда ће бити потребни лекови попут стероида.