Садржај
Предњи укрштени лигамент је један од четири главна лигамента у коленском зглобу. Предњи укрштени лигамент (АЦЛ) помаже да функционише као један од главних стабилизатора коленског зглоба. Без нетакнутог АЦЛ-а, коленски зглоб може постати нестабилан и имати тенденцију испуштања или извијања. Ово је посебно проблематично у одређеним спортовима који захтевају стабилан зглоб колена. Када спортиста поцепа АЦЛ, често се препоручује операција ради враћања стабилности зглоба.Традиционално, АЦЛ повреде лечене су хируршком реконструкцијом. То значи да се остатак поцепаног АЦЛ уклања и ствара нови лигамент са ткивом из других делова тела или донираним од кадаверичног даваоца. Операција реконструкције АЦЛ била је врло успешна, али постоји забринутост да можда није идеално решење за људе који су повредили АЦЛ.
У покушају да се нађе боље решење за спортисте који су повредили АЦЛ, спроведена је истрага о поправљању поцепаних лигамената. Извођење операција поправке АЦЛ-а радило се неколико деценија, али никада није функционисало добро. Резултати су увек били много гори у поређењу са реконструкцијом АЦЛ-а. Међутим, појавило се ново занимање за технике поправљања поцепаног АЦЛ-а, уместо за реконструкцију новог лигамента.
АЦЛ Репаир
Операција АЦЛ поправке никада није добро функционисала. Ране студије које су истраживале резултате људи који су били подвргнути хируршкој поправци АЦЛ-а имале су много већу стопу трајне нестабилности. Студије су откриле да су овим људима често потребни додатни хируршки поступци.
Један од главних разлога зашто АЦЛ поправак није добро функционисао је тај што је околина која је окружила лигамент довела до тога да поправак није функционисао. Генерално, лигаменти ће зарасти без хируршке интервенције.
На пример, када неко трга медиални колатерални лигамент (МЦЛ), ретко захтева хируршки поступак. Слично томе, повреде зглоба зглоба (поцепани лигаменти у зглобу) ретко захтевају хируршку поправку. Најчешће ће ови лигаменти зарасти без хируршке интервенције. Па зашто је случај да предњи укрштени лигамент у колену не зарасте?
Подручје које окружује АЦЛ је другачије. Остали лигаменти поменути раније окружени су меким ткивима као што су мишићи и тетиве. Предњи укрштени лигамент налази се тачно у центру зглоба колена. Око лигамента је зглобна течност, која се назива синовијална течност. Сматра се да је ово синовијално окружење које окружује предњи укрштени лигамент главни разлог зашто лигамент природно не зарасте. Уместо да је ово окружење које подржава зарастање, синовијална течност заправо инхибира одговор на зарастање.
Даље, када се изводи операција за поправљање поцепаног лигамента, околно окружење не омогућава нормално реконституисање лигамента. Када су изведене ове врсте раних АЦЛ поправки, резултати су били врло лоши.
Стога су се недавни напори да се пронађе начин за поправљање АЦЛ усредсредили на контролу те синовијалне течности и околине која окружује зарастајући лигамент. Нада се да се стварањем окружења погодног за зарастање лигамент може сам поправити и не мора бити замењен реконструисаним лигаментом. На крају, чини се да лигаменти желе да зарасту и ако лигамент постоји у правом окружењу које подржава то зарастање, логично је да би овај третман могао бити могућ.
Реконструкција АЦЛ-а
У случају АЦЛ суза, златни стандард за лечење је реконструкција АЦЛ. Реконструкција значи уклањање старог АЦЛ и стварање новог лигамента помоћу ткива које није АЦЛ.
За већину младих спортиста то значи коришћење ткива са неког другог места у телу за стварање новог предњег укрштеног лигамента. Најчешћа места за узимање графта су пателарна тетива у предњем делу колена или тетива на задњем делу бутине.
Једном када се ткиво добије, оно се убаци на место нормалног АЦЛ и држи на месту различитим врстама уређаја за фиксирање. Временом, графт ткива зараста у добром положају и преузима улогу нормалног предњег укрштеног лигамента.
АЦЛ реконструктивна хирургија је често успешна, али не долази без недостатака. Један од главних проблема операције реконструкције АЦЛ је добијање ткива које се користи за реконструкцију лигамента. Ово ткиво мора доћи однекуд, а постоје проблеми повезани са уклањањем са ових других локација, укључујући бол, слабост и измењену механику зглобова.
Неки људи могу да одлуче да донаторско ткиво добију из леша, али показало се да су ови калеми слабији од нормалног АЦЛ-а и имају већу стопу отказа, посебно код млађих атлетских људи. Донаторски калеми се углавном користе код људи који више не учествују у такмичарским спортовима попут средњошколаца или колегијалних спортиста. Калемљење донатора може бити корисно за спортисте са нижом потражњом, попут викенд ратника.
И на крају, знамо да људи који се подвргавају реконструктивној операцији АЦЛ имају много веће шансе да развију артритис у коленском зглобу, а често се то дешава деценијама након реконструкције АЦЛ. Један од разлога због којих људи могу развити артритис и постоје зглобови је због измењене механике зглобова тако што се уместо АЦЛ користи ненативни графт.
Поправка АЦЛ-а побољшана мостом
Поправка АЦЛ-а побољшаном мостом (такође названа БЕАР хирургија) није прва техника којом се покушава поправити поцепани АЦЛ. Међутим, ово је најновији развој догађаја и показао је неке ране резултате који су обећавали.
Хируршка техника БЕАР је развијена да би решила проблем зарастања у околини синовијалне течности око коленског зглоба. Стварајући микро-окружење у центру колена, где се налази АЦЛ, истраживачи су покушали да створе простор у коме може доћи до зарастања.
Начин на који операција БЕАР функционише је употреба привременог уређаја за шавове на месту нормалног АЦЛ-а како би се поравнање коленског зглоба одржало у правилном положају док лигамент зараста. Хирурзи затим уграђују синтетичку матрицу око крајева поцепане АЦЛ. Унутар ове матрице убризгавају се матичне ћелије како би се подстакао процес зарастања.
Потенцијалне предности операције поправљања АЦЛ-а коју промовишу хирурзи који развијају ове технике укључују:
- Мање бола јер нема потребе за добијањем ткива трансплантата
- Нема већих резова, поступак се ради у потпуности артроскопски
- Задржава нативно АЦЛ ткиво
Истражитељи спремно признају да се дугорочни резултати овог хируршког поступка не разумеју добро. Није познато да ли је овај поступак бољи или лошији од реконструкције АЦЛ.
Било је неколико обећавајућих раних резултата за операцију поправке АЦЛ ојачане мостом. Истраживачи су објавили своје резултате за нешто мање од 100 пацијената који су имали овај хируршки поступак и показали резултате који су упоредиви са раним резултатима након операције реконструкције АЦЛ.
Налази магнетне резонанце показали су да ови пацијенти лече АЦЛ, а рани резултати показују да ови пацијенти имају стабилна колена и омогућавају им повратак спортским активностима. Резултати не показују да је овај поступак дугорочно бољи или чак толико добар као реконструкција АЦЛ-а. Поред тога, иако постоје наде да људи који се подвргну поправци АЦЛ-а можда неће имати висок ризик од развоја артритиса колена, то није приказано у подацима.
Као и многим медицинским достигнућима, често су потребне године или чак деценије да се утврди да ли је нови третман једнако ефикасан, бољи или лошији од стандардног лечења. Упркос томе, ово је охрабрујући корак и ствара велико интересовање за то да ли можемо или не можемо пронаћи начин да АЦЛ повреде зарасту.
Реч од врло доброг
Повреде предњег укрштеног лигамента потенцијално су разарајуће повреде за младе спортисте. Чак и уз успешну реконструктивну хирургију, спортисти се суочавају са дугим опоравком, потенцијално болним опоравком и изгледом за развој артритиса касније у животу. У току су истраживања како би се развио бољи начин за решавање АЦЛ повреда.
Једна од техника предложених за боље управљање АЦЛ повредама је поправљање лигамента. Рана истраживања су показала неке обећавајуће резултате, али не постоје дугорочни подаци који подржавају поправку АЦЛ-а у односу на реконструкцију АЦЛ-а. Златни стандард за лечење АЦЛ повреда је и даље реконструктивна хирургија. Несумњиво постоје нова обећања у новим техникама за поправак лигамента, али порота још увијек не зна да ли је овај хируршки поступак бољи или лошији од реконструкције АЦЛ-а.