Садржај
Атријална фибрилација је једна од најчешћих срчаних аритмија, која погађа милионе људи само у САД. То је убрзани, неправилан срчани ритам који потиче из атријалних (горњих) комора срца, а често узрокује лупање срца и умор. У великој мери повећава ризик од можданог удара. Нажалост, његово лечење често остаје прави проблем и за лекаре и за пацијенте.Преглед
Свети грал у потрази за лечењем атријалне фибрилације био је развити начин лечења аритмије аблацијом. Аблација је поступак који се изводи током студије електрофизиологије или у хируршкој соби, у којој се извор срчане аритмије пацијента пресликава, локализује и затим уништава (тј. Аблира).
Генерално, аблација се постиже применом радиофреквентне енергије (каутеризација) или криоенергије (смрзавање) кроз катетер, да би се уништила мала површина срчаног мишића како би се пореметила аритмија. Иако су многи облици срчаних аритмија постали лако излечиви применом техника аблације, атријална фибрилација и даље остаје изазов.
Потешкоће
Већина срчаних аритмија настаје услед малог, локализованог подручја негде у срцу које производи електрични поремећај нормалног срчаног ритма. За већину аритмија, тада аблација једноставно захтева лоцирање те мале абнормалне површине и њено ометање. Супротно томе, електрични поремећаји повезани са атријалном фибрилацијом много су обимнији - у суштини обухватају већину левог и десног атрија.
Рани напори на уклањању атријалне фибрилације били су усмерени на стварање "лавиринта" сложених, линеарних ожиљака широм атријума, који би пореметили ову опсежну абнормалну електричну активност. Овај приступ (који је назван поступак Мазе) делује прилично добро када га изводе искусни хирурзи у операционој сали, али захтева велику операцију на отвореном срцу са свим повезаним ризицима. Стварање линеарних ожиљака неопходних за нарушавање атријалне фибрилације је много теже са поступком катетеризације.
Гоинг Афтер Триггерс
Електрофизиолози су сазнали да често могу побољшати атријалну фибрилацију уклањањем „окидача“ аритмије, тачније ПАЦ-а (преурањени откуцаји који настају у преткоморама). Студије сугеришу да код до 90% пацијената са атријалном фибрилацијом ПАЦ-ови који покрећу аритмију потичу из одређених подручја унутар леве преткоморе, наиме у близини отвора четири плућне вене. (Плућне вене су крвни судови који доводе кисеоничну крв из плућа у срце.)
Ако се отвор вена може електрично изоловати од остатка леве преткоморе, користећи специјални катетер дизајниран за ову намену, атријална фибрилација се често може смањити у учесталости или чак елиминисати.
Даље, нови и врло напредни (и веома скупи) тродимензионални системи за мапирање су развијени за употребу у поступцима аблације у лабораторији за катетеризацију. Ови нови системи мапирања омогућавају лекарима да створе ожиљке од аблације са нивоом прецизности непознатим пре само неколико година. Ова нова технологија учинила је аблацију атријалне фибрилације много изводљивијом него што је била.
Ефективност
Упркос недавном напретку, аблација атријалне фибрилације и даље је дуготрајан и тежак поступак, а њени резултати су мање него савршени. Аблација најбоље делује код пацијената који имају релативно кратке епизоде атријалне фибрилације - такозване „пароксизмалне“ атријалне фибрилације. Аблација делује много слабије код пацијената који имају хроничну или трајну атријалну фибрилацију или који имају значајне основне срчане болести, попут срчане инсуфицијенције или болести срчаних залистака.
Чак и код пацијената који се чине идеалним кандидатима за аблацију атријалне фибрилације, дугорочна (трогодишња) стопа успешности након једног поступка аблације износи само око 50%. Уз поновљене поступке аблације, стопа успеха износи чак 80%. Међутим, сваки поступак аблације пацијента још једном излаже ризику од компликација. А стопе успеха су много ниже код пацијената који су мање од идеалних кандидата.
Ове стопе успеха су отприлике исте као оне постигнуте са антиаритмичким лековима.
Поред тога, показало се да успешна аблација атријалне фибрилације смањује ризик од можданог удара.
Компликације
Ризик од компликација катетерском аблацијом због атријалне фибрилације већи је него код других врста аритмија. То је зато што је трајање поступка аблације обично дуже код атријалне фибрилације, обим ожиљка који се мора створити обично је много већи и место настанка ожиљака (тј. У левом атријуму, обично у близини плућних вена), повећава ризик од компликација.
Смрт повезана са поступком јавља се између једног и пет од сваких 1.000 пацијената који имају аблацију због атријалне фибрилације. Озбиљне компликације које могу довести до смрти укључују срчану тампонаду, мождани удар, стварање фистуле (везе) између леве преткоморе и једњака, перфорација плућне вене и инфекција.
Мождани удар се јавља у до 2%. Оштећење плућне вене (које може створити проблеме са плућима што доводи до тешке отежано дисање, кашаљ и поновљене упале плућа) јавља се и до 3%. Оштећење других крвних судова (посуда кроз које се уводе катетери) јавља се у 1 или 2%. Чини се да су све ове компликације чешће код пацијената старијих од 75 година и код жена.
Генерално, успех поступка и ризик од компликација побољшавају се када аблацију спроводи електрофизиолог са великим искуством у аблацији атријалне фибрилације.
Реч од врло доброг
Свако са атријалном фибрилацијом од кога се тражи да размотри терапију аблације треба да има на уму неколико важних ствари. Прво, стопа успешности поступка, иако је прилично добра, није мерно боља него што је то случај са антиаритмичким лековима - бар не након једног поступка аблације.
Друго, постоји занемарљив ризик од озбиљних компликација.
Упркос овим ограничењима, потпуно је разумно размотрити поступак аблације ако ваша атријална фибрилација производи симптоме који ремете ваш живот, посебно ако једно или два испитивања антиаритмијских лекова нису успела.
Само будите сигурни да Ако размишљате о поступку аблације атријалне фибрилације, упознате се са свим својим могућностима лечења ове аритмије.
Ако је аблација и даље привлачна опција за вас, побрините се да оптимизујете шансе за успешан поступак. То значи да знате лично искуство вашег електрофизиолога са поступцима аблације за атријалну фибрилацију.
Не пристајте на рецитовање статистика из објављене медицинске литературе (о којој генерално извештавају само најбољи центри). Шансе за добар исход побољшавају се ако лекар има пуно искуства и лично има добру евиденцију о безбедности и ефикасности са поступцима аблације за атријалну фибрилацију.