Садржај
Са ураганима Харвеи, Ирма и Мариа који су опустошили Тексас, Флориду и Порторико, сезона урагана у Атлантику 2017. била је једна од најгорих у новијој историји. Поред стотина милијарди долара уништења, ови урагани су заједно однели и животе.Иако су непосредни ефекти урагана категорије 5 шокантни, што резултира поплавним водама које носе још подмукле претње попут водених болести. Преглед 548 епидемија из 1900. године показао је да је 51% ових епидемија претходило јаким пљусковима.
Водене болести се преносе фекално-оралним путем. Микроскопске фекалне честице се пробијају у воду и храну, ширећи тако инфекцију. Након обилних поплава, канализационе биљке пропадају и испуштају обилне количине необрађеног отпада.
Погледајмо ближе пет болести које се преносе водом: бактеријска дизентерија, колера, ентерична грозница, хепатитис А и лептоспироза.
Бактеријска дизентерија
Дизентерија се односи на заразну, крваву дијареју. Бактерије које узрокују дизентерију укључују Ц. јејуни, Е. цоли 0157: Х7, Е. цоли који нису 0157: сојеви Х7, врсте Салмонелла и врсте Схигелла. Обоје Е. цоли 0157: Х7 и Е. цоли нон-0157: Х7 сојеви производе Схига токсин. Шигеле су најчешћи узрочник дизентерије, а попут осталих патогена могу се открити употребом културе столице.
Уобичајени симптоми дизентерије укључују болну дефекацију, бол у стомаку и температуру. Пошто бактерије нападају дебело црево и ректум, гној и крв су такође присутни у столици. Бактерије могу изазвати улцерацију црева. Штавише, бактерије се могу проширити крвљу што резултира бактериемијом или инфекцијом крви. Пацијенти који имају ослабљени имунолошки систем или су неухрањени имају већи ризик од бактеријемије.
Дизентерија је тежа од стомачног грипа, посебно код деце млађе од 5 година и одраслих старијих од 64 године. Ова инфекција често резултира хоспитализацијом и може бити смртоносна.
Када је узрок дизентерије нејасан или пацијент не успе да се побољша антибиотском терапијом прве линије, колоноскопија може помоћи у постављању дијагнозе. Компјутеризована томографија се такође може користити за дијагнозу дизентерије у тежим случајевима.
Дизентерија се лечи антибиотицима и оралним или интравенским течностима. Код деце, инфекције Схигелом, Салмонелом или Цампилобацтер лече се азитромицином, ципрофлоксацином или цефтриаксоном. Код одраслих, дизентерија се лечи азитромицином или флуорокинолонима.
Лечење стварања Схига-токсина Е. цоли 0157: Х7 и Е.цоли нон-0157: Сојеви Х7 са антибиотиком су контроверзни. Постоји забринутост да ће антибиотици убрзати хемолитичко-уремични синдром повећавањем производње Схига токсина. Хемолитички уремички синдром је смртоносно стање које утиче на крв и бубреге.
Колера
Колера се односи на акутну дијареју изазвану одређеним сојевима Вибрио цхолерае. Токсин колере излучује Вибрио цхолерае, који активира аденилил циклазу, ензим смештен у епителним ћелијама танког црева, производећи тако хиперсекрецију воде и хлоридног јона у цревима што доводи до обилне дијареје. Обим дијареје може износити 15 Л дневно! Озбиљни губици течности брзо резултирају хиповолемијским шоком, врло опасним и смртоносним стањем.
Водени пролив колере је сив, облачан и без мириса, гноја или крви. Ова столица се понекад назива „столицом од пиринча и воде“.
Култура столице и тестови крви показују доказе о инфекцији колером.
Чак и у поплавним областима, колера се ретко може наћи у Сједињеним Државама. Савремена санитација и третман канализације елиминисали су ендемску колеру у Сједињеним Државама. Сви недавни случајеви колере у Сједињеним Државама могу се пратити од међународних путовања.
Колера опустоши земље у развоју са лошим третманом воде и канализације, и бич је глади, гужве и рата. Последње велико избијање колере на западној хемисфери догодило се после земљотреса 2010 на Хаитију. Избијање Хаитија убило је хиљаде људи.
Камен темељац лечења колере је замена течности. У благим или умереним случајевима, надокнада течности може бити орална. Интравенска надокнада течности користи се код теже болести.
Антибиотици се могу користити за скраћивање трајања болести колере. Ови антибиотици укључују азитромицин, ампицилин, хлорамфеникол, триметоприм-сулфаметоксазол, флуорокинолоне и тетрациклин. Треба напоменути да постоји више сојева колере отпорних на лекове.
Иако постоји вакцина против колере, она је скупа, не толико ефикасна и није толико корисна у управљању епидемијама. Из перспективе јавног здравља, најбољи начин за решавање епидемија колере је успостављање правилног одлагања отпада и обезбеђивање чисте хране и воде.
Ентерична грозница
Ентеричну грозницу узрокују бактерије Салмонелла. Тифусна грозница се посебно односи на ентеричну грозницу изазвану сојем Салмонелла типхи. Салмонела прелази у тело кроз танко црево и напада крв. Тада се бактерија може проширити из црева на друге органске системе, укључујући плућа, бубрег, жучну кесу и централни нервни систем.
У некомпликованим случајевима, ентерична грозница се манифестује као главобоља, кашаљ, малаксалост и бол у грлу, као и болови у стомаку, надимање и затвор. Врућица се пење постепено, а током опоравка телесна температура се постепено враћа у нормалу.
Без компликација, грозница ће се сломити и особа са ентеричном грозницом опоравиће се за недељу или две. Међутим, чак и након прекида грознице, пацијент се може поновити и поново разболети од ентеричне грознице.
Компликације су смртоносне и укључују крварење, перфорацију црева и шок. Око 30% људи са ентеричном грозницом који се не лече развијају компликације и ти људи чине 75% смртних случајева због ентеричне грознице. Код људи који се лече антибиотицима, стопа смртности је око 2%.
Културе крви могу се користити за дијагнозу ентеричне грознице. Леукопенија или пад белих крвних зрнаца је такође дијагностичка.
Због повећане резистенције на антибиотике, флуорокинолони су антибиотик избора за лечење тифусне грознице. Цефтриаксон, цефалоспорин, такође је ефикасан.
Иако је вакцина против трбушног тифуса доступна, она није увек ефикасна. Најбољи начин за спречавање трбушног тифуса је обезбеђивање адекватног одлагања отпада и конзумирање чисте хране и воде.
Тифусна грозница се може ширити од особе до особе; према томе, људи са овом инфекцијом не би требало да рукују храном. Мањина људи који су заражени Салмонелла типхи постану хронични, асимптоматски носачи и могу да шире болест ако се неколико недеља не лече антибиотицима. Хронични носачи се такође могу лечити холецистектомијом или уклањањем жучне кесе.
Хепатитис А
Иако је инфекција хепатитисом А обично пролазна и није смртоносна, симптоми ове инфекције су врло непријатни. Око 80% одраслих особа заражених хепатитисом А осећа грозницу, болове у стомаку, губитак апетита, повраћање, мучнину, а касније током болести и жутицу.
Смрт од хепатитиса А је ретка и обично се јавља код старијих особа или особа са хроничном болешћу јетре, попут хепатитиса Б или хепатитиса Ц.
Симптоми хепатитиса А обично трају мање од осам недеља. Мањини пацијената може бити потребно до шест месеци да се опораве.
Хепатитис А дијагностикује се уз помоћ теста крви који открива специфична антитела.
Не постоји специфичан третман за хепатитис А и пацијентима се саветује пуно одмора и одговарајуће исхране.
Срећом, вакцина против хепатитиса А је скоро 100% ефикасна, а од увођења 1995. године, учесталост инфекције у Сједињеним Државама опала је више од 90%. Вакцина против хепатитиса А препоручује се деци старијој од 12 месеци, као и одраслима који припадају ризичним групама, попут оних који живе у подручјима у којима се хепатитис А рутински шири.
Будући да инфекцији хепатитисом А треба неколико недеља, убрзо након излагања симптоми инфекције могу се спречити применом вакцине или имуног глобулина.
Иако нису повезани са природним катастрофама и поплавама, 2003. и 2017. године догодила су се два велика избијања хепатитиса А. Прво се догодило у округу Беавер у Пенсилванији, а праћено је контаминираним зеленим луком послуженим у мексичком ресторану. Друга се догодила у Сан Диегу и - због ограничених санитарних услова - ризик је био изражен међу припадницима бескућника. Заједно су ти напади резултирали стотинама хоспитализација и неколико смртних случајева.
Лептоспироза
Последњих година лептоспироза се поново појавила као клинички важан патоген са избијањем епидемија на свим континентима. Лептоспироза је зоонотска болест, што значи да је на људе преносе животиње. Изгледа да се лептоспироза такође може пренијети између две особе.
Лептоспире су танке, смотане, покретне бактерије које преносе на људе пацови, домаће животиње и домаће животиње. Изложеност људи обично се јавља излагањем околини, али такође може настати секундарно због директне интеракције са животињским урином, фецесом, крвљу или ткивом.
Лептоспироза се дистрибуира глобално; међутим, најчешћа је у тропским и суптропским регионима. Процењује се да лептоспироза погађа милион људи годишње, а 10% заражених умире од инфекције.
1998. године дошло је до избијања лептоспирозе у Спрингфиелду у држави Илиноис, међу такмичарима у триатлону. Ови триатлонци заражени су након купања у контаминираној језерској води. Очигледно су обилне кише изазвале пољопривредно отицање језера.
Пренос лептоспирозе се јавља преко посекотина, огољене коже и слузокоже очију и уста.
Лептоспироза се јавља са широким спектром симптома. Код неких људи лептоспироза не узрокује симптоме и самим тим је асимптоматска. У блажим облицима, симптоми лептоспирозе укључују температуру, главобољу и болове у мишићима. Тешка лептоспироза узрокује жутицу, дисфункцију бубрега и крварење; ова тријада симптома се назива Веилова болест. Тешка лептоспироза се такође може јавити са плућним крварењем или крварењем из плућа, што може бити праћено жутицом, али не мора.
Већина људи заражених лептоспирозом се опоравља. Смрт се може догодити у случајевима узнапредовале болести која укључује бубрежну дисфункцију и плућно крварење. Старији и трудни пацијенти такође су изложени повећаном ризику од смрти услед лептоспирозе.
Важно је лечити лептоспирозу антибиотицима да бисте спречили отказивање органа. Пацијенте треба лечити што је пре могуће пре него што дође до затајења органа. Лептоспироза се може лечити широким спектром антибиотика, укључујући цефтриаксон, цефотаксим или доксициклин.
Поред антибиотика, неопходна је и подржавајућа нега као што је примена интравенских течности.
У случајевима тешке болести, поремећај функције бубрега треба лечити краткотрајном дијализом. Пацијентима са плућним крварењем можда ће бити потребна механичка вентилација.
Постоји вакцина против лептоспирозе за животиње. Неке одрасле особе су такође вакцинисане; међутим, ово је област која захтева даље проучавање.
Реч од врло доброг
Иако су Сједињене Државе богата земља са одличним санитарним условима и инфраструктуром, догађају се катастрофе попут урагана и поплава. Током ових кризних времена, болести које се преносе водом могу се ширити.
Због климатских промена и емисије гасова са ефектом стаклене баште, моделирање климе сугерише да ће до 2100. године доћи до пораста обилних падавина, што би могло допринети даљем ширењу водених болести.