Садржај
Биопсија чворова Сентинела је хируршки поступак који лекари користе да би утврдили да ли се рак дојке у раној фази проширио даље од тумора и у лимфни систем. Сентинел чворови су први лимфни чворови у које се очекује усељење рака. Ако тамо постоје докази о малигном, постоји позната могућност његовог ширења на друге делове тела док ћелије карцинома циркулишу у лимфној течности.Често се изводи уз операцију рака дојке, али се може урадити и самостално. Такође се често користи за меланом и истражује се за употребу код других карцинома.
Сврха теста
Током биопсије сентинелног чвора, хирург уклања мали узорак лимфних чворова и шаље га у лабораторију како би могао да се тестира на ћелије рака дојке. У раном стадијуму карцинома дојке, препоруке за лечење зависе од тога да ли су ваши лимфни чворови негативни или позитивни на метастазе (ширење карцинома). Тачно постављање стадијума помоћи ће вама и вашем лекару да изаберу најбоље опције за вас.
Друго средство за проверу рака у лимфним чворовима је дисекција аксиларних лимфних чворова. Током овог поступка уклања се већина лимфних чворова у пазуху. Овај поступак може пружити више доказа о томе да ли се рак проширио.
Будући да је биопсија сентинел чвора мање инвазивна, сматра се стандардом неге када:
- Рак дојке у раној фази може се уклонити хируршким путем
И - Аксиларни лимфни чворови нису увећани
Водич за дискусију о лекару за рак дојке
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Ризици и контраиндикације
Биопсија чворова сентинела представља 5% шансе за лимфедем. То је накупљање лимфне течности која се обично обрађује у лимфним чворовима, што може проузроковати отицање и, ако је упорно и прогресивно, бол.
Иако је забрињавајући, већи део разлога за биопсију сентинелног чвора уместо потпуне дисекције лимфних чворова је избегавање лимфедема ако је могуће; и даље ћете имати довољно чворова за руковање лимфном течношћу која путује кроз ваш регион пазуха.
Контраиндикације
Неки људи са раком дојке се не сматрају кандидатима за овај поступак. Ваш лекар се може одлучити за дисекцију аксиларних лимфних чворова уместо биопсије сентинел чвора када:
- Ваш тумор је велик или се рак проширио по вашој дојци
- Имате упални рак дојке
- Имате дуктални карцином ин ситу (ДЦИС) и планирате да направите лумпектомију
- Ти си трудна
- Клинички позитивни аксиларни чворови су већ потврђени
- Имали сте метастазе потврђене аспирацијом танке игле
Пре теста
Ваш хирург или установа у којој се обавља поступак треба да вам дају упутства.
Тиминг
Читав поступак траје неколико сати од тренутка када стигнете до тренутка одласка. Ако истог дана имате и операцију рака дојке, очекујте да ће вам требати значајно време.
Локација
Биопсија чворова сентинела врши се у одељењима нуклеарне медицине у болницама и хируршким центрима. Ако се ради само биопсија, то ће бити амбулантни поступак. Ако имате лумпектомију или мастектомију, биопсија сентинелног чвора може се урадити истовремено са операцијом дојке.
Шта обући
За поступак ћете морати да носите болничку хаљину, па ћете можда желети да обучете нешто што је лако скинути. За путовање кући кући, посебно ако имате операцију рака дојке заједно са биопсијом, желећете да имате мекани, али подржавајући грудњак, као што је спортски грудњак, и кошуљу на копчање, јер ће вам требати да неко време избегнете подизање руку.
Храна и пиће
Пре операције ћете морати да постите осам до 12 сати. Распитајте се пре времена о било којим лековима које можете, а које не можете узети ујутру на операцију.
Трошкови и здравствено осигурање
Пре времена добро проверите трошкове ваших поступака и начин на који ће бити покривени.
Распитајте се код осигуравајуће компаније да бисте видели с којим се трошковима можете суочити и када ће доспјети. Обавезно питајте да ли ваша политика покрива вашег хирурга, анестезиолога, установу и тестове који ће се извршити на вашем тумору након уклањања.
Ако имате партиципацију, очекујте да је платите пре операције, осим ако вам установа не каже другачије.
Шта да донесем
Када стигнете у објекат, побрините се да имате:
- Полиса осигурања
- Идентификација
- Начин плаћања вашег партиципације, ако је потребно
- Све папире које вам је лекар дао
- Списак тренутних лекова
- Медицинска историја
- Списак алергија, укључујући лекове, латекс и лепкове
Можда ћете понијети књигу или електронски уређај који ће вам заузети вријеме прије поступка и док чекате да боја циркулише. Ако ћете остати преко ноћи, требат ће вам ствари попут четкице за зубе, пресвлачења и свега што желите да вам буде угодније, попут јастука или папуча.
Током теста
Обавезно дођите довољно рано пре него што започнете процедуру да бисте се пријавили и попунили све потребне папире. Током овог састанка комуницираћете са разним здравственим радницима, укључујући медицинску сестру, радиолога и вашег хирурга.
Пре-тест
Након што вас позову, биће вам наложено да се свучете од појаса и обучете болничку хаљину. Даље ћете лећи на испитни сто. Радиолошки техничар ће ултразвучном машином пронаћи ваш тумор и место тумора ће бити означено на вашој кожи, тако да га ваш хирург може лако пронаћи.
Радиолог или стручњак за нуклеарну медицину отупеће подручје око вашег тумора дојке. То се може урадити локалним фластером са лидокаином (јер је ово врло нежно подручје) праћеном ињекцијом лидокаина у дојку. Када сте довољно утрнути, они ће убризгати слабу радиоактивну боју (сумпорни колоид обележен технецијумом) и плаву боју (изосулфан плава) на место тумора. Ово ће помоћи хирургу да идентификује ваше сентинелне чворове.
Ињекција траје дуже него што је то обично случај са грипом и можда ће вам требати неколико ињекција. Може постати прилично непријатно или болно.
Мапирање лимфних чворова
Једном убризгане, боји треба неко време да путују од места тумора до лимфних чворова. Једном на месту тумора, боје морају да се покупе малим лимфним каналима који путују до лимфних чворова.
Док се то догађа, вероватно ћете бити у оближњој чекаоници, где можете учинити нешто опуштајуће како бисте проводили време.
Када боје дођу на одредиште, вратићете се и поново лећи на сто за испите. Урадиће се сликовне студије (лимфосцинтиграфија) како би се показало која накупина лимфних чворова прима боје, а то указује на пут до ваших сентинелних лимфних чворова.
Током целог теста
Добићете општи анестетик. Кад заспите, хирург ће ручном сондом пронаћи лимфне чворове који садрже највише радиоактивне боје.
На том месту ће ваш хирург направити мали закривљени рез и потражити лимфне чворове обојене плавом бојом. Лимфни чворови могу се разликовати по величини, неки су мали као глава прибадаче, а други већи од зрна. Ваш хирург ће се ослонити на вештину и расуђивање док лови кроз кожу и масноћу тражећи обојене чворове.
Уклониће се само један до три чвора уколико се не обоји још много њих. Ови чворови се шаљу на одељење патологије, где се испитују на метастазе и микрометастазе. Рез ће вам бити затворен и обучен и бићете одведени на опоравак.
Пост-тест
Једном када се пробудите и будете на опрезу, или ћете бити пребачени у болничку собу (ако останете преко ноћи) или ћете добити упутства за праћење и отпуштени да бисте могли да идете кући.
После теста
Једном у лабораторији за патологију, ваши чворови ће бити тестирани на рак. Понекад ће ваш хирург наручити тест замрзнутог пресека за чворове како би одмах добио резултате. Ако ваши чворови садрже ћелије карцинома, можда ћете одмах извршити пуну дисекцију лимфних чворова како бисте пронашли пуни степен захваћености лимфних чворова. Ако замрзнути одељак није наручен, а ваши чворови садрже рак, касније се може урадити комплетна дисекција лимфних чворова.
Управљање нежељеним ефектима
Већина нежељених ефеката биопсије сентинел чвора је релативно мала. Очекујте да се плава боја која се користи током поступка појавила у мокраћи око 24 сата. Понекад ће бити и модрице и плаве боје на кожи око реза, што ће се смањити.
Имат ћете завој и шавове како би рез остао сув и можда ће вам требати лијекови против болова неколико дана. Нежно користите руку на хируршкој страни најмање недељу дана након поступка; избегавајте подизање. Сам рез ће временом избледети до танке линије.
Тумачење резултата
Ваш хирург или онколог ће вас контактирати о резултатима биопсије чим патолог доврши анализу (која може бити и пре него што будете отпуштени ако останете у болници). Извештај ће садржати информације о томе колико лимфних чворова, ако их уопште има, садрже ћелије рака.
Ако чвор садржи рак, дијагностикује се као позитивно, и ако у чвору није пронађен рак, дијагностикује се као негативанДијагноза позитивних лимфних чворова значи да се ваш рак проширио (метастазирао) изван оригиналног тумора. Ови резултати ће утицати на инсценацију и третман који вам је потребан.
Метастазе у лимфне чворове имају не значи да особа има метастатски рак. У ствари, чак и рак дојке у раној фази, као што је стадијум 1А, може имати микрометастазе на лимфним чворовима. Позитивна биопсија сентинелног чвора само значи да је ваш тумор показао „намеру“ да се прошири даље од дојке и лимфних чворова.
Затражите копију извештаја о патологији и чувајте је уз здравствене картоне.
Лажни негативи
Могуће је да ће сентинел чвор бити негативан (без рака), али рак може бити у неким другим лимфним чворовима. То се назива лажно негативно. Да би вас заштитили од лажних резултата, ваши хируршки и патолошки тимови ће се придржавати строгих смерница. Ако су резултати сумњиви, више чворова ће бити уклоњено и тестирано како би се осигурало да је дијагноза тачна.
Пратити
Након постизања резултата, време је да разговарате о томе који ће вам лекови за праћење можда требати. Типично, након операције, опције лечења оних који имају позитиван тест укључују:
- Хемотерапија
- Зрачење
- Циљана терапија
- Хормонална терапија
Реч од врло доброг
Биопсија сентинелног чвора захтева неколико корака и можда се питате зашто су потребни сви напори. Избор најбољих третмана за рак дојке захтева тачно одређивање стадијума, а тачно постављање захтева да се зна да ли се неки рак проширио на лимфне чворове.
Поред тога, утврђивање да ли неко захваћено лимфно чворово има микрометастазе или макрометастазе је пресудно за доношење будућих одлука о лечењу. Дан ваше биопсије може се чинити дуг, али резултати ће бити значајни у данима и месецима који долазе.