Садржај
Дијафрагма, која се често назива и торакална, је велики мишић који одваја грудни кош од стомака. Овај мишић игра важну улогу у дисању, јер му наизменични покрети помажу да удишете и издишете.Није лако препознати да имате медицински проблем који утиче на вашу дијафрагму. Симптоми, ако су присутни, могу укључивати проблеме попут жгаравице, мучнине и отежаног дисања. Медицинска стања која укључују дијафрагму могу се кретати од мањих проблема - попут штуцања - до озбиљнијих проблема попут хијаталних кила или парализе. Типично, проблеми са дијафрагмом могу се решавати медицински или лечити хируршком интервенцијом.
Анатомија
Дијафрагма је влакнасти мишић у облику падобрана који пролази између грудног коша и стомака, раздвајајући ове две велике шупљине. Асиметрична је, јер је десна купола већа од леве куполе. Дијафрагма има отворе који омогућавају одређеним структурама да обухвате грудне и трбушне шупљине.
Док се ритмички креће, дијафрагма остаје усидрена на ребра, грудну кост и кичму.
Структура
Дијафрагма се првенствено састоји од мишићног и влакнастог ткива. Централна тетива је велики део дијафрагме која дијафрагму учвршћује за ребра.
Постоје три велика отвора (рупе) кроз мембрану:
- Отвор једњака (езофагеални одмор), кроз који пролазе једњак, десни и леви вагусни нерв и лева желучана артерија и вена
- Отвор аорте (аортна пауза), кроз који пролазе аорта, торакални канал и азиготна вена
- Кавални отвор (цавус хиатус), кроз који путују доња шупља вена и делови френичног нерва
Поред ових отвора, неколико мањих отвора омогућавају и пролазак мањих живаца и крвних судова.
Локација
Дијафрагма се протеже преко тела напред, позади. То је под торакалне шупљине и плафон трбушне шупљине.
Ваше срце, плућа и горњи део једњака (цев за храну) налазе се у торакалној шупљини изнад дијафрагме. Доњи део једњака, стомак, црева, јетра и бубрези налазе се испод дијафрагме, у трбушној шупљини.
Леви и десни френични нерви шаљу сигнале за контролу дијафрагме, која снабдевање крвљу прима првенствено из инфериорних френичних артерија.
Анатомске варијације
Здрава особа може имати неке мање варијације у анатомији дијафрагме. На пример, лева или десна страна могу бити мало више или ниже без утицаја на физичке функције.
Током трудноће, повећана материца жене може мало померити трбушни простор, подижући дијафрагму и узрокујући отежано дисање.
Функција
Дијафрагма игра интегралну улогу у дисању (дисању). Већином се дијафрагма нехотично помера.
Торакална дијафрагма такође игра улогу у помагању кретања мишића током порођаја, покрета црева, мокрења и подизања тешких предмета. Овај мишић такође помаже у одржавању протока лимфне течности кроз тело.
Дијафрагмални покрет
Када се дијафрагма активира нервом, она се скупља и изравнава. Ова акција смањује притисак и повећава простор у торакалној шупљини, омогућавајући плућима да се шире док удишете. Када се дијафрагма опусти, грудна шупљина постаје мања, а плућа испуштају ваздух. У
Дијафрагма се ритмички и нехотично скупља (на пример током спавања) због сигнала из вашег мозга. Такође можете добровољно уговорити дијафрагму да задржи дах, да дишете дубље или брже или да напрежете мишиће. У
Дијафрагматично дисање је техника која се користи за јачање дијафрагме, омогућавајући више ваздуха да уђе и изађе из плућа без заморних мишића грудног коша. Ово се такође назива „трбушним дисањем“ и певачи га често користе.
Повезани услови
Постоји неколико медицинских стања која укључују торакалну дијафрагму. Трауматске повреде или анатомски недостаци могу да ометају функцију мишића, а кретање дијафрагме такође може да буде оштећено проблемима попут болести нерва или рака.
Штуцање
Када је дијафрагма надражена, на пример када брзо једете или пијете, може се више пута нехотично контраховати, што резултира штуцањем. Звук штуцања производи се када се ваздух издише истовремено када се дијафрагма скупља.
Генерално се штуцање обично решава само, али постоје упорни третмани.
Хиатал кила
Хијатална кила је избочење доњег дела једњака (а понекад и желуца) у грудну шупљину. Овај недостатак може проузроковати горушицу, пробавне сметње и мучнину.
Бројни услови могу проузроковати хијаталну килу, укључујући повећани притисак у стомаку (од гојазности или трудноће) или напрезање (попут тешког дизања, кашљања или покрета црева). Пушење повећава ризик, као и нека генетска стања као што је Ехлерс-Данлос синдром.
Понекад се хијаталне киле могу лечити само мерама животног стила и лековима. У неким случајевима се препоручује операција како би се смањио ризик од компликација, као што су волвулус (увртање) и дављење (прекидање снабдевања крвљу) ткива.
Операција се може извести или отвореним поступком или лапароскопски. Последњом техником се направи неколико малих резова на абдомену и поправак се врши помоћу посебних инструмената опремљених камером.
Преглед хијаталних килаДијафрагмалне киле
Дијафрагмалне киле су структурни недостаци који омогућавају трбушним органима да уђу у грудну шупљину. Могу бити присутни од рођења или, ређе, могу бити последица трауме.
- Урођено: Дијафрагма се не развија онако како би се требало отприлике на 1 од 2.000 порођаја. Као резултат, део садржаја трбушне шупљине може ући у грудну шупљину. То може резултирати некомплетним развојем плућа (плућна хипоплазија). Направљени су велики кораци у пружању подршке бебама са урођеном килом дијафрагме. На пример, хируршким захватом може се направити вештачка дијафрагма.
- Набављено: Дијафрагмалне киле могу утицати и на одрасле као резултат повреда, попут трауме услед несрећа у моторним возилима, пуцњаве или убода ножем. Те киле могу проузроковати опасне по живот проблеме, попут компресије плућа, и углавном их треба поправити хируршки.
Парализа
Услови који утичу на живце који контролишу дијафрагму могу резултирати слабошћу или потпуном парализом мишића.
Ови живци могу бити оштећени услед неколико механизама:
- Компресија тумора
- Оштећење током операције
- Трауматска повреда
- Неуролошка стања, попут дијабетичке неуропатије, Гуиллаин-Барре-овог синдрома и мишићне дистрофије.
- Вирусне инфекције, попут полиомијелитиса
- Бактеријске инфекције, попут Лајмске болести
Слабост дијафрагме узрокована повредом нерва може резултирати отежаним дисањем, посебно када лежите. Менаџмент може захтевати лекове, операцију, рехабилитацију или подршку са механички потпомогнутим дисањем.
Употреба неинвазивне вентилације позитивним притиском (НППВ)Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)
Болести плућа, посебно ХОБП, могу проузроковати слабост дијафрагме. То се дешава кроз прогресивни процес који укључује бројне факторе који доприносе томе.
ХОБП резултира хиперинфлираним плућима која физички притискају дијафрагму. Читав мишић се спљоштава и његова покретљивост опада. Временом се ћелије дијафрагме мењају због прекомерног напрезања, због чега губе способност да функционишу максималном снагом. Хронични недостатак кисеоника услед ХОБП такође оштећује ове ћелије.
Резултат КОПБ-индуковане слабости дијафрагме је погоршање отежаног дисања.
Лечење ХОБП може помоћи у успоравању оштећења дијафрагме. Ако се утиче на ниво кисеоника, можда ће бити потребно лечење додатним кисеоником.
Рак
Тумори се могу проширити на дијафрагму или могу заузети простор у грудима или трбушној дупљи, вршећи физички притисак на дијафрагму и ометајући њену способност функционисања. На пример, мезотелиом - рак плеуре (слузнице плућа) - може се проширити на дијафрагму. Рак плућа, лимфом и рак желуца су друге врсте рака које могу утицати на дијафрагму.
Симптоми могу бити постепени или нагли, а могу укључивати отежано дисање, бол при дисању или губитак свести. Лечење обично укључује хируршко уклањање тумора, лечење зрачењем и / или хемотерапију.
Процена
Процена дијафрагме може укључивати низ тестова прилагођених сумњи на медицински проблем. Тестови снимања попут компјутеризоване томографије грудног коша или абдомена (ЦТ), снимања магнетном резонанцом (МРИ) или ултразвука могу идентификовати анатомске варијације или туморе.
Дијагноза хијаталне киле може укључивати тестове попут горње ендоскопије или баријеве гутљаје који процењују структуру гастроинтестиналног система. А дијафрагматични проблеми повезани са ХОБП могу се проценити тестовима дисања попут спирометрије или тестова плућне функције.