Шта је реуматоидни васкулитис?

Садржај

• Симптоми реуматоидног васкулитиса
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Прогноза

Ревматоидни васкулитис је ретка, озбиљна компликација реуматоидног артритиса у којој се упала шири на мале или средње крвне судове у телу. Ово запаљење узрокује задебљање и сужавање зидова крвних судова, угрожавајући проток крви.Реуматоидни васкулитис може захватити више органа, укључујући кожу, очи, живце, срце, плућа, мозак, бубрег или гастроинтестинални тракт.

Симптоми реуматоидног васкулитиса

Реуматоидни васкулитис може утицати на било који орган тела. Симптоми зависе од тога које подручје тела је погођено. Најчешће су захваћени кожа и периферни нерви (они који достављају информације у и из централног нервног система, мозга и кичмене мождине).

Симптоми специфични за подручје укључују:

• Очи: Склеритис (упала белог дела ока) која изазива осетљивост на светлост и бол
• Скин: Црвенило (пурпура) и чиреви; зглобови су посебно осетљиви на чиреве коже
• Прсти: Чиреви и црвенило око ноктију, мале јамице на врховима прстију, а у тежим случајевима и одумирање ткива (некроза) које могу проузроковати гангрену
• Ноге: Болни црвени осип или љубичасте модрице (левидо ретицуларис)
• Нервни систем: Слабост, утрнулост и трнци, посебно у рукама и ногама. Са периферним нервним системом, могу се десити кварови у нервним комуникацијама услед оштећења нерва (периферне неуропатије). Такође се може десити пад руку или ногу.
• Плућа: Упала мембране која покрива плућа и шупљину грудног коша (плеуритис).
• Срце: Запаљење врећице која окружује срце (перикардитис)
• Велике артерије: Болови у стомаку, болови у грудима, ау најгорем случају срчани или мождани удар. Укључивање већих артерија и системски васкулитис могу довести до општијих симптома као што су врућица, губитак тежине, губитак апетита и губитак енергије

Иако се главно захваћање органа сматра ређим, повезано је са значајним морбидитетом и морталитетом.

Преглед реуматоидног артритиса

Узроци

Није познат узрок реуматоидног васкулитиса. Реуматоидни артритис је, међутим, аутоимуна болест која узрокује системско запаљење, па је могуће да може да нападне мање крвне судове.

Следећи фактори повећавају ризик од развоја реуматоидног васкулитиса:

• Пол: Вероватније је да ће мушкарци развити РВ (1 од 9 мушкараца са реуматоидним артритисом)
• Пушење
• Присуство реуматоидних чворова, очврслих квржица које се формирају испод коже, најчешће око лактова, пета или зглобова
• Старост: старији од појаве болести или дугог трајања реуматоидног артритиса (више од 10 година)
• Повећана слезина
• Низак број белих крвних зрнаца (Фелтијев синдром)

Мање пацијената са реуматоидним артритисом развија реуматоидни васкулитис, вероватно због ефикаснијих лекова као што су антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) и биолошки лекови.

Дијагноза

Присуство реуматоидног артритиса у комбинацији са РВ симптомима може бити довољно да лекар посумња и чак дијагностикује реуматоидни васкулитис, али је за коначну дијагнозу потребна биопсија. Може се узети узорак захваћене коже, као и део мишића или нерва унутар погођеног региона или погођеног органа.

Одређени тестови крви могу такође бити укључени у потрази за следећим серумским маркерима повезаним са РА:

• Позитивно на реуматоидни фактор
• Позитиван на антициклични цитрулинирани пептид (анти-ЦЦП)
• Нижи нивои протеина у плазми у крви (звани комплемент), који се троше када дође до упале

Антитутрофилна цитоплазматска антитела (АНЦА) и повезана антитела са миелопероксидазом и анти-протеиназа-3 су обично негативна код реуматоидног васкулитиса.

Лечење

Прво, ако постоји, реуматоидни артритис се мора ефикасно лечити ДМАРД-ом или биолошким лековима, као што су ТНФ блокатори. Контрола упале и у зглобовима и у крвним судовима је од суштинске важности. Директно лечење самог реуматоидног васкулитиса у великој мери одређује који су органи укључени.

Прва линија лечења реуматоидног васкулитиса укључује употребу кортикостероида (обично преднизона). Преднизон се може упарити са метотрексатом или азатиоприном.

Са напредним симптомима и озбиљним захваћањем органа, агресивнији напори за имуносупресију могу укључивати циклофосфамид заједно са већим дозама преднизона.

Ритукан (ритукимаб) се такође појавио као терапија реуматоидног васкулитиса. Мала студија из 2019. године на 17 пацијената са РВ на терапији ритуксимабом показала је да је 13 пацијената постигло потпуну ремисију, а пет је постигло делимичну ремисију након 12 месеци.

Прогноза

Иако се чини да се преваленција реуматоидног васкулитиса смањује, процењује се да мање од 5% популације пацијената са реуматоидним артритисом развија реуматоидни васкулитис.

Рано откривање и лечење су пресудни за спречавање оштећења крвних судова. Ако је кожа захваћена без другог системског захваћања, прогноза РВ је генерално добра.

Међутим, тешки случајеви могу да укључују континуирану имуносупресивну терапију. Старије студије су показале петогодишње стопе смртности од РВ између 30% и 50% због компликација и токсичности лечења.Те стопе су се можда побољшале новијим терапијама, али потребно је више истраживања.

Подршка и ресурси за реуматоидни артритис

Реч од врло доброг

Иако је реуматоидни васкулитис озбиљна и тиче се компликација реуматоидног артритиса, ефикасно лечење РА и будност за РВ симптоме могу омогућити пацијентима да рано препознају стање и започну лечење. Ваш реуматолог ће вас водити у лечењу и саветовати вам о потенцијалним факторима ризика.