Садржај
Алоимунска тромбоцитопенија новорођенчади (НАИТ) ретко је стање неусаглашености тромбоцита између мајке и њеног детета. Током трудноће, мајка производи антитела која нападају и уништавају тромбоците што резултира озбиљном тромбоцитопенијом (низак број тромбоцита) и крварењем у фетусу. Слично је хемолитичкој болести новорођенчета, поремећају црвених крвних зрнаца.НАИТ не треба мешати са неонаталном аутоимуном тромбоцитопенијом. Неонатална аутоимуна тромбоцитопенија се јавља код мајки са имуном тромбоцитопенијом (ИТП) или лупусом. Мајка у свом крвотоку има антитела на тромбоците која нападају њене сопствене тромбоците. Ова антитела се преносе на фетус преко плаценте што резултира уништавањем и његових / њених тромбоцита.
Симптоми
Симптоми зависе од броја тромбоцита. Често у првој трудноћи нема проблема док се беба не роди. Током прве недеље, тромбоцитопенија се погоршава. Како се тромбоцити спуштају, могу се приметити повећане модрице, петехије (мале црвене тачке на кожи) или крварење.
Најозбиљнија компликација НАИТ-а је крварење у мозгу названо интракранијално крварење (ИЦХ). Ово се дешава код 10-20% новорођенчади. Дојенчад са врло малим бројем тромбоцита прегледана је на ИЦХ ултразвуком лобање. У будућим трудноћама, тромбоцитопенија може бити тежа и ИЦХ се може јавити пре порођаја (док је у материци).
Узроци
Наши тромбоцити су обложени антигенима, супстанцама које индукују имуни одговор. У НАИТ-у, дојенче наслеђује тромбоцитни антиген од оца који мајка нема. Мајчин имуни систем препознаје овај антиген као „стран“ и развија антитела против њега. Ова антитела се преносе са мајке на фетус преко плаценте где се вежу за тромбоците, обележавајући их за уништавање. За разлику од хемолитичке болести новорођенчета, ово се може догодити већ у првој трудноћи.
Дијагноза
Дуга је листа могућих разлога за тромбоцитопенију код новорођенчета. Већина њих је последица инфекција попут урођене ЦМВ, урођене рубеоле или сепсе (тешка бактеријска инфекција). У овим околностима беба је прилично болесна. НАИТ треба размотрити код добро изгледајућег детета са озбиљном тромбоцитопенијом (број тромбоцита мањи од 50 000 ћелија по микролитру).
У НАИТ-у новорођенче се лечи пре дијагнозе, јер је потврђивање дијагнозе потребно неколико недеља. Потврда НАИТ-а захтева тестирање крви родитеља, а не новорођенчади. Мајка ће имати нормалан број тромбоцита јер антитела не нападају њене тромбоците. Крв се шаље у посебну лабораторију да би се проценило да ли мајка и отац имају неусклађене антигене тромбоцита и да ли мајка ствара антитела на антигене тромбоцита пронађене у оцу. Ако се сумња на НАИТ, веома је важно потврдити дијагнозу, јер будућа трудноћа може бити озбиљније погођена озбиљнијом тромбоцитопенијом и интракранијалним крварењем у материци (пре рођења).
Лечење
Лако погођена новорођенчад можда неће требати лечење. Циљ озбиљније погођене новорођенчади је превенција или заустављање активног крварења, посебно у мозгу.
- Трансфузија тромбоцита: Будући да тромбоцити мајке немају антиген који их повређује и стога неће бити уништени, идеално би било да тромбоцити трансфузирани дојенчади потичу од њихове мајке или од донора сличног мајци. Овај процес може трајати дуго и није увек практичан у стварном животу. Ако је тромбоцитопенија озбиљна (<20.000 ћелија по микролитру) или се јави крварење, дају се трансфузије тромбоцита из добровољног система давалаца. Они се често примењују истовремено са интравенским имунолошким глобулином да би се продужио живот тромбоцита.
- Интравенски имунски глобулин (ИВИГ): ИВИГ се може инфундирати у новорођенче да би одвратио пажњу имуног система. ИВИГ садржи бројна антитела од више давалаца. Ова антитела преплављују имунолошки систем и успоравају уништавање тромбоцита, слично лечењу ИТП. Ово се користи заједно са трансфузијом тромбоцита.
- Саветовање: Родитеље који имају дете са НАИТ-ом треба саветовати о ризику да се то догоди у будућим трудноћама. С обзиром на овај ризик, будуће трудноће треба да надгледа високо ризични акушер. ИВИГ се може применити мајци током трудноће или се трансфузија тромбоцита може дати фетусу у развоју како би се спречило озбиљно крварење. За испоруку се препоручује царски рез ради спречавања крварења.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст