Садржај
Синдром уграђивања је компликација која се може јавити након трансплантације коштане сржи, поступка који је познат и као трансплантација матичних ћелија хематопоезе.Присађивање је део процеса трансплантације када тело прихвати пресађене коштане сржи или матичне ћелије и почне да производи нове крвне ћелије. Синдром уграђивања је запаљенски одговор у телу који није у потпуности схваћен, мада је познато да се јавља након оба главна типа трансплантације матичних ћелија хематопоезе: аутологног (трансплантација од себе) и алогеног (од другог, често сродног даваоца).
Симптоми синдрома угрављања могу опонашати симптоме трансплантата наспрам домаћина (ГВХД), када дониране коштане сржи или матичне ћелије сматрају да су ћелије примаоца стране и нападају.
Узроци
Тачан узрок синдрома уграђивања није познат, али се сматра да комбинација одређених ћелијских сигнала и интеракција које узрокују прекомерну производњу про-инфламаторних цитокина (део имунолошког одговора) може имати главну улогу.
Процес је сложен и укључује неколико потенцијалних фактора. На пример, сматра се да течност у плућима узрокују ћелијски сигнали који узрокују пропуштање сићушних капилара.
Будући да се синдром уграђивања види код различитих врста давалаца трансплантата и код различитих врста трансплантација, и с обзиром да се синдром може разликовати од ГВХД-а и поклапа се са опоравком белих ћелија познатих као гранулоцити, истраживачи сматрају да ће вероватно бити посредовано активираним белим крвних зрнаца и про-инфламаторних ћелијских сигнала.
Симптоми
Постоји неколико могућих знакова и симптома синдрома уграђивања, од којих неки пацијент неће моћи сам да открије.
Већина симптома синдрома уграђивања је блага, мада неки могу бити озбиљни и чак опасни по живот. У свом најекстремнијем облику, појам синдром асептичног шока је коришћен, што значи да долази до колапса циркулаторног система и отказивања више органа.
Корисно је прегледати знакове и симптоме у контексту дијагностичких критеријума које је поставио Тхомас Р. Спитзер, др. Мед., Клинички истраживач у Програму трансплантације коштане сржи у општој болници Массацхусеттс у Бостону, Массацхусеттс 2001. Др Спитзер је објавио семинарски рад на синдром уграђивања, а његови критеријуми се од тада користе за постављање дијагноза.
Главни критеријуми:
- Температура већа од или једнака 100,9 степени Ф без икаквог заразног узрока
- Црвени осип покрива више од 25% тела, што се не може приписати инфекцији или лековима
- Вишак течности у плућима (плућни едем) који није узрокован срчаним проблемом, као што се види на сликама, и низак кисеоник у крви (хипоксија)
Мањи критеријуми:
- Дисфункција јетре са одређеним параметрима (билирубин већи од или једнак 2 мг / дл или ензим трансаминаза већи или једнак 2 пута нормалном)
- Бубрежна инсуфицијенција (креатинин у серуму већи од или једнак 2к основном нивоу)
- Повећање телесне тежине (веће или једнако 2,5% телесне тежине пре трансплантације)
- Привремена збуњеност или абнормалности мозга необјашњиве из других узрока
Дијагноза
Дијагноза, на основу горе наведеног, захтева сва три главна критеријума или два главна критеријума и један или више мањих критеријума у року од 96 сати (четири дана) од уградивања.
Док су се критеријуми др. Спитзера широко користили за дијагнозу синдрома уграђивања (и објавио је праћење 2015. године), други истраживач, др Ангело Маиолино, установио је нешто другачије дијагностичке критеријуме 2004. Иако укључују и повишену температуру, осип и плућни едем, уз додатак дијареје, специфичности се довољно разликују да су изазвале дебату међу стручњацима.
С тим у вези, дијагноза синдрома уграђивања обично се поставља на основу ових колективних критеријума, који се утврђују на основу видљивих симптома пацијента и потенцијалних тестова крви за функцију јетре и бубрега.
Лечење
У многим случајевима синдром уграђивања се сам решава и не захтева лечење.
Када је неопходно лечење, чини се да стање одговара на лечење кортикостероидима (дексаметазом) све док симптоми трају, обично мање од недељу дана.
Однос према другим условима
Присађивање се односи на ново пресађене ћелије које пуштају корен и производе се у коштаној сржи, односно када започињу процес стварања нових црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита.
Повезаност синдрома уграђивања са другим догађајима након трансплантације који имају сличне карактеристике је контроверзна. Ови други догађаји након трансплантације укључују стања као што су акутни ГВХД, синдром прегрантације, токсичност изазвана зрачењем и лековима и инфекције саме или у комбинацији.
Синдром предгрантације и синдром перигрантације су други изрази које су научници користили да опишу сличан скуп симптома који се могу јавити у време уграђивања.
Такође је назван синдром уграђивања синдром капиларног цурења, који се односи на један од могућих основних механизама синдрома. Због мешавине ћелијских сигнала и интеракција пронађених са синдромом уграђивања, најмањи крвни судови (капилари) у телу постају пропустљивији од нормалних, што резултира ненормалним, вишком течности који се накупља у различитим деловима тела. Када се то догоди у плућима, то се назива некардиогени плућни едем.
Реч од врло доброг
Тренутно нема консензуса о прецизној клиничкој дефиницији синдрома уграђивања. Међутим, с обзиром да се ово стање јавља након озбиљног медицинског поступка, лекар ће надгледати ваш напредак и биће у најбољој позицији да постави дијагнозу и препише лечење. Обавезно одмах поделите са својим лекарима све симптоме који се могу појавити.