Садржај
Апнеја током спавања може бити сложена за разумевање. Нажалост, чак и неки лекари могу погрешно разумети значење различитих дијагноза. То може довести до скупих и непотребних испитивања и третмана. Веома је важно посебно разумети симптоме и знаке једне дијагнозе: сложене апнеје у сну. Шта је сложена апнеја за време спавања или појава лечења? Сазнајте више о овом стању, његовим карактеристикама и узроцима, начину дијагнозе и најефикаснијим третманима (и ако је лечење уопште потребно).Преглед
Комплексна апнеја у сну такође се назива централном апнејом током спавања која се јавља. Комплексна апнеја током спавања настаје када неко ко је претходно имао опструктивну апнеју током спавања развије централну апнеју током третмана континуираним позитивним притиском у дисајним путевима (ЦПАП). Ово је много за распаковати, па сецирајмо услове.
Прво, опструктивна апнеја у сну се јавља када се горњи дисајни пут (или грло) сруши током спавања. То може да покрене пад нивоа кисеоника у крви, као и узбуђење или буђење из сна. На основу дијагностичке студије спавања која се назива полисомнограм, ово стање је присутно када се на сат спавања догоди пет или више опструктивних догађаја. Ови колапси дисајних путева могу имати различита имена, укључујући опструктивне апнеје, мешовите апнеје, хипопнеје и респираторне органе. -сродна узбуђења (РЕРА).
Једном када се идентификује опструктивна апнеја у сну, најчешћи и најефикаснији третман је употреба ЦПАП терапије, која пружа константан проток ваздуха кроз маску за лице. Овај додатни ваздух спречава да се дисајни пут уруши или омета, а такође решава хркање. У неким случајевима може изазвати промене у дисању које доводе до задржавања даха, стања које се назива централна апнеја током спавања.
По дефиницији, сложена апнеја током спавања јавља се употребом ЦПАП третмана. Опструктивни догађаји се решавају терапијом, док се догађаји централне апнеје јављају или трају током терапије. Ови догађаји централне апнеје морају се десити најмање пет пута на сат и требало би да чине више од 50% од укупног броја догађаја апнеје и хипопнеје. Према томе, ако током примене ЦПАП терапије забележите укупно 100 догађаја апнеје, а само 49 (или вероватније мање) су догађаји централне апнеје, немате сложену апнеју током спавања. Врло је често да се појаве неки догађаји централне апнеје, али они можда неће захтевати било какву додатну интервенцију након времена.
Преваленција
Комплексна апнеја у сну може бити релативно честа током почетног периода лечења ЦПАП-ом или чак терапијом жучног нивоа. Ови догађаји централне апнеје нису боље објашњени употребом лекова (попут наркотика или опиоидних лекова за бол) и нису последица срчане инсуфицијенције или можданог удара. Може доћи до великог броја узбуђења из сна, а свако буђење може бити праћено епизодом централне апнеје у сну након узбуђења. Ови догађаји се чешће примећују у не-РЕМ спавању и могу се мало побољшати у фази 3 или спороталасном сну.
Колико је честа сложена апнеја током спавања? На ово је заправо тешко одговорити. Права инциденција и степен перзистентности нису добро дефинисани, с обзиром на то да се често променљиво решава како се терапија ПАП-ом наставља. Процењује се да погађа од 2% до 20% људи када почну да користе ЦПАП терапију и може се чешће виђати прве или друге ноћи употребе. Због тога се може превише идентификовати као део студије титрације у центру за спавање. Срећом, то траје само са терапијом код око 2% људи.
Узроци
Тачни узроци сложене апнеје у сну нису потпуно познати. Можда постоји велики број доприноса стању, а не сви су последица ЦПАП терапије. Неки појединци могу бити предиспонирани на стање због нестабилности у контроли дисања. Чешће се може јавити међу онима са потешкоћама у одржавању сна, као што је несаница. Чини се да је код неких изазван ниским нивоом угљен-диоксида. Ако неко у почетку има озбиљнију апнеју током спавања (са вишим индексом апнеје и хипопнеје или АХИ) или ако уочи више централних догађаја апнеје пре лечења, то може повећати ризик. Чини се да се то више јавља код мушкараца.
Занимљиво је напоменути да се чини да и други третмани апнеје у сну повећавају ризик од развоја сложене апнеје у сну. Извештено је да су операција и употреба оралног апарата покренули централну апнеју током спавања. Може се десити и ако су притисци ПАП терапије или превисоки или обратно прениски, како је одређено током студије титрације или у каснијој кућној употреби.
Ефекти и лечење
Иако се сложена апнеја у сну с временом углавном решава, још увек постоји 2% људи код којих се то стање одржава и могу постојати друге последице. Неким од ових људи могу бити потребни алтернативни третмани за решавање поремећаја.
Може се приметити да сложена апнеја током спавања и даље траје при рутинском преузимању података о усклађености са ПАП-ом. То се обично дешава на рутинском прегледу код вашег специјалисте за спавање у прва 3 месеца употребе. Ако се догоди више од пет централних догађаја апнеје на сат, упркос решавању опструктивних догађаја апнеје током спавања, ово би могло подстаћи промене. Зашто би ово могло бити важно?
Перзистентна сложена апнеја у сну повезана са високим заосталим АХИ може проузроковати континуирану фрагментацију сна и десатурацију кисеоника. То може довести до дневне поспаности и других дугорочних здравствених ефеката. Важно је да ово такође може угрозити ПАП терапију: корисник може пријавити малу корист и лоше се дугорочно придржавати лечења.
Важно је препознати да може постојати варијабилност од ноћи до ноћи. У контексту вашег почетног стања, нека повишења АХИ могу се толерисати ако је укупан одговор на терапију повољан. Иако уређаји могу да пруже грубу меру догађаја централне апнеје, они нису савршени и то се може боље проценити помоћу стандардног полисомнограма.
Решавање сложене апнеје у сну може зависити од уклањања основних узрока. На пример, ако су употребљени притисци једноставно превисоки (или, ређе, прениски), једноставно подешавање може решити ствар. Ако се буђења јављају због цурења маске, може вам помоћи правилно постављање. У неким случајевима ће можда бити потребно прећи на билевел СТ (са временском брзином даха која се може применити током пауза даха) или АСВ терапију. Ови модалитети терапије често ће захтевати студију титрације како би се пронашле оптималне поставке уређаја.
Најразборитији третман је често најефикаснији: време. Комплексна апнеја током спавања обично ће се побољшати у 98% случајева како се терапија наставља. Можда неће бити потребна додатна интервенција осим чекања и посматрања преосталих догађаја како се сами решавају.