Садржај
- Шта је артроскопија?
- Сврха артроскопске хирургије
- Како припремити
- Шта очекивати на дан хирургије
- Опоравак
- Реч од врло доброг
Артроскопија је постала све атрактивнија алтернатива традиционалној отвореној хирургији, али можда није прикладна у свим случајевима.
Да ли су ендоскопија и артроскопија исто?Шта је артроскопија?
Артроскопски захвати изведени су већ 1912. године, али тек 1959. године први производни артроскоп (назван Ватанабе 21 након што је представљен његов проналазач, др Масаки Ватанабе).
Данас се артроскопија (артро- што значи „зглоб“ и -скопирати што значи „студија или испитивање“) сматра се уобичајеним и неопходним, омогућавајући амбулантно лечење тамо где је некада била потребна хоспитализација. Може се користити за дијагнозу зглобних проблема и лечење акутних и хроничних зглобних стања.
Поред артроскопа и видео монитора са живом храном, артроскопска хирургија укључује посебно дизајниране алате који су мањи и ужи од скалпела и хируршке опреме која се користи у отвореној хирургији.
Артроскопска хирургија се данас сматра основним делом обуке ортопедских штићеника и стандардом неге код многих зглобних проблема.
Контраиндикације
Постоји неколико апсолутних контраиндикација за артроскопску хирургију, осим оних које се односе на операцију уопште.
Артроскопску операцију треба одложити ако постоји локална инфекција меког ткива око зглоба. Артроскопски поступци се такође често избегавају ако постоји лоша циркулација крви, посебно у доњим екстремитетима, што може ометати зарастање.
Једна апсолутна контраиндикација за артроскопију је тешка дегенеративна болест зглобова, попут напредног остеоартритиса, код које је зглобна хрскавица потпуно огољена (огољена). Употреба артроскопије у таквим случајевима може нанети више штете него користи у поређењу са отвореном хирургијом.
Сличне забринутости су оправдане ако се зглобни простор претерано сузио преко очекиваних граница.Прикладност артроскопске и отворене хирургије треба мерити од случаја до случаја.
Употреба артроскопије код особа са артритисомПотенцијални ризици
Артроскопска хирургија се генерално сматра сигурном са релативно мало компликација. С тим у вези, артроскопија је индиректни начин визуелизације зглобова и, као такав, постоји потенцијал за повреду ткива и живаца када се инструменти постављају и померају унутар зглобног простора.
Истраживање је показало да искуство лекара има велику улогу у ризику од таквих повреда. Према прегледу из 2018. године Америчке академије ортопедских хирурга (ААОС), ортопеди који су добили ААОС плочу за артроскопију рамена имали су много мање хируршких компликација од оних који су одлучили да не траже сертификат.
Иста студија известила је да 7,9% артроскопских поступака рамена завршава са медицинским компликацијама, у распону од благе повреде нерва до „смрзнутог рамена“. Од тога, 1% захтева операцију ревизије.
Шта је лапароскопија?
Сврха артроскопске хирургије
Технички гледано, било који зглоб може имати артроскопску операцију. Међутим, практичност и доступни инструменти ограничавају могућност ортопеда да користи артроскопију у сваком зглобу.
Према ААОС-у, шест најчешће извођених артроскопских операција су:
- Артроскопија колена
- Артроскопија рамена
- Артроскопија кука
- Артроскопија глежња
- Артроскопија лакта
- Артроскопија зглоба
Артроскопија колена и рамена убедљиво је најчешћи артроскопски поступак. Простори унутар ових зглобова су довољно велики да приме хируршке инструменте.
Недавни напредак у артроскопској технологији (укључујући минијатурне камере и сонде величине игле) омогућио је деликатније артроскопске операције зглобних зглобова зглоба и зглобова.
Услови који се обично лече
Међу стањима која се обично лече артроскопском хирургијом су:
- Предњи укрштени лигамент (АЦЛ) суза у колену
- Синдром карпалног тунела у зглобу
- Хондромалација (оштећење хрскавице) у капици колена
- Импингемент синдром
- Лабралне сузе у рамену
- Менискалне сузе колена
- Понављана ишчашења рамена
- Сузе тетиве ротационе манжетне на раменима
- Бурситис рамена
С тим у вези, не лечи се свака операција зглоба артроскопски. На пример, док људи са малим или средњим сузама тетива или лигамената имају тенденцију да добро реагују на артроскопску хирургију, стопа опоравка је често већа код људи са великим сузама и пукотинама када се користи отворена операција.
Оба поступка имају предности и недостатке, чији се избор ослања не само на прописане смернице лечења, већ и на искуство лекара.
АртроскопскиМањи рез и ожиљак
Мање губитка крви
Генерално бржи опоравак
Мање ризика од инфекције
Смањује бол и потребу за лековима против болова
Прилагођавање амбулантним процедурама
Више простора за хируршко извођење
Лакши приступ великим или сложеним повредама зглобова
Погодније за мале, нежне или сложене зглобове
Генерално погоднији за заједничку протетику
Веће стопе опоравка од већих суза и повреда
Преоперативна евалуација
Да би одлучили да ли је артроскопска операција прикладна и / или да би направили план хируршког плана, ортопеди ће обавити низ преоперативних тестова. Дијагностичка обрада може укључивати такве тестове слике као што су:
- РТГ, који користи јонизујуће зрачење за стварање обичних филмских слика костију и зглобова
- Компјутерска томографија (ЦТ), који у рачунару компонује више рендгенских слика да би створио тродимензионалне „резове“ зглоба или зглобног простора
- Ултразвук, који користи високофреквентне звучне таласе за генерисање слика меких ткива које могу пропустити на рендгену
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ), који користи моћне магнетне и радио таласе за генерисање слика високе дефиниције, посебно меких ткива
Лекар може такође да нареди крвне тестове да провери упале, инфекције или доказе о аутоимуним болестима. То може укључивати:
- Ц-реактивни протеин (ЦРП) и стопа седиментације еритроцита (ЕСР), који су оба биомаркери за генерализовано запаљење
- Број белих крвних зрнаца (ВБЦ), чија надморска висина указује на инфекцију
- Реуматоидни фактор (РФ), који се користе за откривање антитела произведених као одговор на аутоимуне болести попут реуматоидног артритиса и гихта
Лекар такође може да изврши артроцентеза, поступак у коме се течност зглобова уклања иглом и шприцем ради прегледа под микроскопом. Поред уочавања абнормалности, попут кристализације, течност се може култивисати да би се утврдило да ли је укључена бактеријска инфекција.
Када се обратити лекару због болова у зглобовимаКако припремити
Ако се препоручује артроскопска операција, састаћете се унапред са ортопедом (познат и као ортопедски хирург) како бисте прегледали резултате преоперативних тестова и детаљно разговарали о процедури, укључујући припреме и опоравак.
Локација
У зависности од стања које се лечи, артроскопска операција се може изводити у операционој сали болнице или специјализованог ортопедског хируршког центра. Мање компликовани поступци могу се изводити у ординацији ортопеда помоћу локалне анестезије.
Артроскопија укључује флексибилни или крути артроскоп опремљен светлом и камером. Слике уживо се каблом доводе на видео монитор. Специјализовани хируршки алати (од којих се неки доводе кроз врат опсега, а други су одвојени) укључују маказе, палице, увлакаче, клешта, секаче и ударце.
Шта обући
Артроскопска хирургија се обично изводи као амбулантни поступак. У зависности од зглоба који се лечи, можда ћете морати да се свучете делимично или у потпуности. Обуците се у лежерну одећу. По потреби ће бити обезбеђена болничка хаљина. Оставите све драгоцености код куће.
Храна и пиће
Ако се подвргавате регионалној или општој анестезији, мораћете да престанете да једете у поноћ увече пре поступка. Исто се односи и на праћену анестезиолошку негу (МАЦ), облик интравенске седације који се користи за опуштање и изазивање „сумрачног сна“.
Не постоје ограничења за храну и пиће ако се користи само локална анестезија. Уз то, МАЦ се понекад користи са локалном анестезијом и захтевала би иста ограничења као и регионална или општа анестезија.
Врсте анестезије које се користе током хируршке интервенцијеЛекови
Да би се припремио за операцију, хирург ће прегледати листу лекова које узимате. Неке од њих ће можда бити потребно привремено зауставити пре и после операције. То укључује лекове који промовишу крварење, нарочито нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) попут аспирина, Алеве (напроксен) и Целебрек (целекоксиб) или разређиваче крви као што су Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел).
Ова ограничења варирају у зависности од врсте операције која се изводи. Да бисте избегли компликације, обавестите свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, биљних или нутритивних састојака.
Шта да донесем
Да бисте се регистровали у болници или на клиници, понесите возачку дозволу (или други облик државне легитимације), картицу осигурања и одобрени облик плаћања ако се унапред очекују трошкови плаћања или саосигурања.
У скоро свим случајевима мораћете да поведете некога са собом да вас вози кући након артроскопске операције. Чак и ако се операција карпалног тунела изводи под локалном анестезијом, ограничење кретања вашег зглоба може вожњу учинити опасном.
Никада не возите и не управљајте тешким машинама након што сте подвргнути општој анестезији, регионалној анестезији или МАЦ-у. Најбоље је да будете опрезни, без обзира на то која врста анестезије се користи, и побрините се за пријатеља или члана породице које возите кући.
Нежељени ефекти и ризици опште анестезијеПреоперативне промене у начину живота
Постоји много различитих разлога за артроскопску хирургију, од којих неки могу захтевати промене начина живота како би се осигурао потпуни опоравак. На пример, проблеми са зглобовима на доњим екстремитетима често се састоје од гојазности и могу имати користи од губитка килограма пре и после операције.
Исто се односи на повреде изазване понављајућим стресом, које често захтевају продужену имобилизацију зглоба и прилагођавање понашања која су допринела повреди. То може укључивати престанак одређених спортова или промену одговорности ако је повреда повезана са радом.
Веза између гојазности и болова у зглобовимаШта очекивати на дан хирургије
Ујутро на процедуру, можда ћете морати да се оперите и очистите антибактеријским средством за чишћење пре вашег доласка.
По доласку, мораћете да се региструјете, попуните медицинску информативну таблицу и потпишете образац за сагласност у коме наводите да разумете циљеве и ризике поступка. Затим вас воде натраг да се свучете и пресвучете у болничку хаљину.
Поред ортопедског хирурга, у хируршки тим могу бити хируршка сестра, анестезиолог, медицински техничар и медицинска сестра у циркулацији. Поступци у канцеларији могу захтевати само ортопеда и асистента.
Пре хирургије
Једном када се промените, медицинска сестра узима вашу висину, тежину и виталне знакове (укључујући температуру, крвни притисак и пулс). Такође се може узети узорак крви ради провере хемије крви.
За поступке који укључују општу анестезију, регионалну анестезију или МАЦ, интравенска (ИВ) линија се уводи у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности. Затим се лепљиве сонде постављају на грудни кош да би надгледале пулс на уређају за електрокардиограм (ЕКГ), док је пулсни оксиметар стегнут на прст како би надгледао засићеност крви кисеоником.
Током хирургије
Након што се припремите за операцију, примењује се одговарајућа анестезија. Може укључивати само локалну ињекцију за процедуре у ординацији или интравенску анестезију за поступке у операционој сали.
Тада ћете бити постављени у најбољи положај за поступак који имате. То може укључивати постављање у лежећи положај (окренут према горе), лежећи (окренут према доле) или бочни декубитус (окренут у страну). За операцију лакта и зглоба, зглоб се обично поставља на повишену платформу која се назива столом за руке.
Постоје различите врсте инструмената који се користе у артроскопској хирургији и који су дизајнирани за одређено стање зглоба или зглоба. На пример, алати који се користе за артроскопију зглоба били би другачији од оних који се користе за артроскопију кука. Постоје артроскопи који су већи или мањи; неки имају камере под углом или имају посебне филтере или додатак.
Упркос овим разликама, општи поступак је мање-више исти. По дефиницији, артроскопија укључује резове мање од 3 центиметра (отприлике 1 инч). Много поступака може се изводити на урезима малим 0,25 центиметара (1/ 4 инча) или чак мање.
Ако је зглобни простор посебно узак, хирург може место припремити ињекцијом слане течности. Ово помаже у ширењу простора и пружа јаснији поглед на зглоб.
У зависности од зглоба и циља операције, можда ће бити потребан један или више резова. Примарни рез се користи за уметање артроскопа који помаже у постављању алата. Остали резови садрже разне алате потребне за поправку, ресекцију (изрезивање), ослобађање (одвајање), смањење (смањење) или дебриде (уклањање оштећеног ткива) зглоба или зглобног простора.
У неким случајевима потребан је само један рез. Постоје чак и специјални артроскопи, названи иглени артроскопи, који су опремљени увлачивим алатима који могу сећи, бријати, сидрити и шивати оштећена ткива.Све већи број повреда ротаторне манжетне поправља се на овај начин.
Када се операција заврши, резови се затварају шавовима или лепљивим тракама (званим стерилне траке) и зглоб се завоја. Удлага, заграда, чизма за ходање или гипс могу се користити за имобилизацију зглоба и омогућавање правилног зарастања.
Како се брже опоравити од хирургијеПосле хирургије
Ако се користила општа или регионална анестезија, одвешћете се у собу за опоравак и надгледаћете док се потпуно не пробудите. То може трајати од 10 до 45 минута. Кад будете довољно постојани да се пресвучете, можете да одете. Лекови против болова могу се добити уз детаљна упутства за негу рана.
Људи који су били подвргнути артроскопији у ординацији у локалној анестезији, обично могу да оду одмах након поступка. И поред тога, артроскопија се и даље сматра хируршком интервенцијом и можда ће бити потребно предузети исте мере предострожности, укључујући имобилизацију зглобова, лекове против болова и употребу штака или других уређаја за кретање.
Опоравак
Опоравак од артроскопске хирургије може се разликовати у зависности од врсте поступка који се користи. Типично се бол и упала лече Р.И.Ц.Е. (одмор, наношење леда, компресија и подизање зглоба).
Мање опсежне операције могу само захтевати Тиленол (ацетаминопхен) без рецепта да би ублажио бол. Опсежнији поступци или они који укључују веће зглобове могу захтевати кратак курс опиоидних лекова против болова (обично не дуже од три до пет дана).
Поред лечења болова, потребна је и доследна нега ране како би се избегла инфекција и дехисценција ране (отвор реза). То захтева свакодневно мењање облога током којег треба проверити да ли има знакова инфекције.
Када позвати доктора
Позовите свог хирурга ако имате било шта од следећег након артроскопске операције:
- Неконтролисано крварење
- Све већи бол, црвенило, оток и топлота на месту хируршке интервенције
- Висока температура (преко 100,5 Ф) и језа
- Зеленкасто-жути исцједак из ране
- Сломљени шавови са видно отвореном раном
Исцељење
Једна од главних предности артроскопске хирургије је та што ограничава оштећење меких ткива која окружују зглоб. Не само да су крварење, оток и упале сведени на минимум, већ је и опоравак краћи него код отворене хирургије.
Једном када зглобу више није потребна имобилизација, вежбе опсега покрета и јачања обично могу почети да обнављају флексибилност и снагу у зглобу. Често помаже рад са физиотерапеутом који може да обезбеди терапије у канцеларији (попут хидротерапије и мобилизације меких ткива) и осмисли програм вежбања и рехабилитације који можете изводити код куће.
Третмани физикалне терапије за бол у коленуСуочавање са опоравком
Иако се обично артроскопском хирургијом можете брже вратити у нормалне активности, може проћи много месеци пре него што се потпуно опоравите и без симптома. Током овог времена постоје ограничења у томе колико активности треба да радите.
| Тип артроскопске хирургије | Време је за опоравак |
|---|---|
| Поправак хондромалације | 4 до 5 месеци |
| Суза ротационе манжетне | 3 до 6 месеци |
| Синдром забијања рамена | 3 до 6 месеци |
| Поправак менискуса | 3 до 8 месеци |
| АЦЛ Репаир | 6 до 9 месеци |
| Операција карпалног тунела | До 10 месеци |
На крају, артроскопија је трауматична за тело и може проузроковати повећани бол, укоченост и ризик од поновног повређивања ако се не лечи на одговарајући начин. Постепено повећање нивоа активности може вам помоћи да се ови проблеми не појаве.
Такође би требало да обезбедите редовне контролне посете код свог ортопеда како бисте надзирали нове или неочекиване компликације и осигурали да се ваше стање побољшава како се очекивало.
Како пронаћи најбољег ортопедског хирургаРеч од врло доброг
Артроскопска хирургија је од атрактивне алтернативе отвореној хирургији постала стандард неге код многих врста зглобних проблема. Упркос томе, артроскопска хирургија није једнозначно решење.
Ако ваш лекар из било ког разлога саветује артроскопску хирургију, покушајте да будете отвореног ума и поставите онолико питања колико вам је потребно да бисте разумели зашто. Ако и даље сумњате, немојте се устручавати да потражите друго мишљење код ортопеда који је специјализован за ваше стање.
Како добити друго мишљење о хирургији