Шта је плеуроскопија?

Садржај

• Сврха поступка
• Ризици и контраиндикације
• Пре поступка
• Током поступка
• После Поступка
• Пратити
• Реч од врло доброг

Плеуроскопија је медицински поступак у коме се прави рез између ребара грудног коша ради уметања опсега (који се назива плеуроскоп) у плеуралну шупљину. Ово је простор испуњен течношћу између две мембране (назване плеура) које окружују плућа. Плеуроскопија је минимално инвазивни поступак који се изводи у анестезији ради дијагнозе болести плућа попут рака плућа или туберкулозе или лечења абнормалног накупљања течности у плеуралном простору (познатог као плеурални излив).

Плеуроскопија се генерално добро подноси, али може изазвати инфекцију, крварење и друге нежељене ефекте повезане са операцијом.

Сврха поступка

Плеуроскопија је обично алат друге линије који се користи за дијагнозу или лечење стања која утичу на плеуралну шупљину. Типично се изводи након што се користе мање инвазивни поступци, попут ултразвука, рачунарске томографије (ЦТ) и торацентезе (екстракција плеуралне течности иглом).

Постоје четири опште индикације за плеуроскопију:

• Дијагноза: Плеуроскопија се обично користи за проверу плеуралне шупљине на било какве абнормалности, укључујући инфекције, рак плућа, мезотелиом (рак плеуре) или метастатски рак плућа. Плеуроскопија такође може да пружи поглед на спољне ивице плућа, што бронхоскопија не може.
• Биопсија: Плеуроскопија може пружити видео помоћ уз помоћ биопсије. Затим се узорак ткива може послати у лабораторију да би се утврдило да ли постоје докази о раку или инфекцији. Сама биопсија може се извршити аспирацијом танке игле, биопсијом језгрене иглице или новијим поступком који се назива криобиопсија, у којем се ткиво замрзава и уклања пинцетом.
• Флуидна дренажа: Плеуроскопија омогућава лекарима да брзо одводе течност код људи плеурални излив, истовремено омогућавајући визуелни преглед плеуралне шупљине. Плеурална течност се такође може послати у лабораторију да би се утврдило да ли садрже ћелије рака (које се односе на малигни плеурални излив).
• Плеуродесис: Код људи са тешким или поновљеним плеуралним изливом, хемикалије се могу убризгати током плеуроскопије да би се мембране повезале и спречиле поновно акумулирање течности. Поступак, назван плеуродеза, обично се користи код људи са малигним плеуралним изливом, поновљеним плеуралним изливом или перзистентним или рекурентним пнеумотораксом (срушена плућа).

Како се дијагностикује рак плућа

Ризици и контраиндикације

Плеуроскопија је релативно сигуран поступак, са само неколико апсолутних и релативних контраиндикација.

Плеуроскопија се никада не сме примењивати на онима који имају озбиљне адхезије плеуралних мембрана (што значи да су ткива залепљена). Узроци адхезије плеуре укључују прошле респираторне инфекције, зрачење грудног коша, азбестозу и компликације хируршке операције бајпаса.

Ређе, плеуроскопија може бити контраиндикована код људи са тешким поремећајима крварења, попут хемофилије, или тешком респираторном инсуфицијенцијом, која се може јавити код цистичне фиброзе, можданог удара и узнапредовале хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП).

Плеуроскопију треба одложити код људи са активном респираторном инфекцијом, као што је упала плућа, или онима који се опорављају од недавног срчаног удара док се њихово стање не стабилизује.

Иако се плеуроскопија сматра минимално инвазивном, она носи исте ризике као и сваки хируршки поступак, укључујући нежељене реакције на анестезију.

Компликације плеуроскопије

Ризици повезани са плеуроскопијом су релативно ниски, погађају између 4% и 6% пацијената и могу укључивати:

• Јак бол
• Крварење из места реза или места биопсије
• Повреда плеуре, плућа или зида грудног коша
• Ателецтасис (колапс плућа због операције)
• Упала плућа
• Постоперативна инфекција

15 најчешћих хируршких компликација

Пре поступка

Плеуроскопија захтева извесну припрему. Често укључују преоперативни састанак са лекаром или медицинском сестром. Током састанка прегледаће вашу медицинску историју, употребу лекова и претходну историју с анестезијом и даће вам потпуну анализу онога што можете очекивати.

Саветујте лекара или медицинску сестру ако пушите, ако сте алергични на латекс или лекове, имате апнеју за спавање, имате пејсмејкер или други уграђени уређај или сте икада имали лошу реакцију на анестезију.

Тиминг

Када се користи у дијагностичке сврхе, плеуроскопија се обично врши амбулантно. Ако се користи за плеуродезу или лечење плеуралног излива, потребна је хоспитализација.

У зависности од циљева поступка, плеуроскопија обично траје 30 до 90 минута, не укључујући време припреме и опоравка. Време опоравка може се разликовати у зависности од врсте анестезије која се користи.

Најбоље је резервирати цео дан ако се подвргавате плеуроскопији и вероватно следећи дан или два да се опоравите.

Локација

Плеуроскопија се изводи у болници или специјализованој хируршкој установи. Операциона сала или апартман су опремљени плеуроскопом са видео монитором који се храни уживо, уређајем за електрокардиограм (ЕКГ) за праћење рада срца и механичким вентилатором у случају да је потребан додатни кисеоник.

Шта обући

Како ће се од вас тражити да се пресвучете у болничку хаљину, носите удобну одећу која се лако може скинути и поново обући. Тренирка и натикаче су идеалне. Оставите сваки накит и драгоцености код куће.

Такође ћете морати да уклоните наочаре, контакте, протезе, слушне апарате, шишке или пирсинг на језику пре поступка. За заштиту ваших ствари осигурат ће се ормарић или сигуран простор за одлагање ствари.

Храна и пиће

Мораћете да престанете да једете у поноћ на дан поступка. То укључује жваку и бомбоне. До два сата пре поступка, више не смете пити само 12 течних унци воде. У року од два сата након поступка не можете јести или пити ништа, укључујући воду.

Лекар или медицинска сестра рећи ће вам које лекове морате зауставити пре поступка. То су обично лекови који утичу на згрушавање крви, крвни притисак или шећер у крви, укључујући:

• Антикоагуланси („разређивачи крви“) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
• Лекови за дијабетес, укључујући инсулин
• Диуретици („таблете за воду“) попут Ласика (фуросемид) и Мицрозиде (хидрохлоротиазид)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут аспирина и Целебрекса (целекоксиб)

Трошкови и здравствено осигурање

Трошкови плеуроскопије могу да варирају у зависности од установе и дела земље у којој живите, али углавном се крећу од преко хиљаду долара до неколико хиљада долара.

Да бисте минимизирали трошкове, осигурајте да сви пружаоци услуга, укључујући установу и анестезиологе, буду пружаоци услуга у вашој осигуравајућој компанији. Ако не, питајте лекара који спроводи поступак да ли имају привилегије у другим јефтинијим мрежним болницама или хируршким установама.

Ако немате осигурање, питајте болницу или установу да ли нуде планове плаћања без камата или финансијску помоћ. Веће болнице то често раде.

Како платити операцију без осигурања

Шта да донесем

Обавезно понесите возачку дозволу или другу државну легитимацију, картицу осигурања и одобрени облик плаћања ако се унапред захтевају трошкови плаћања или суосигурања.

Остала разматрања

Како плеуроскопија укључује анестезију, мораћете да вас пријатељ или члан породице одвезе кући након завршетка поступка. Можете да организујете сервис аутомобила, али обично је боље да вас неко отпрати до куће и остане с вама док се разумно не опоравите.

Ни под којим околностима не би требало да ходате, возите бицикл, возите се кући након проласка кроз плеуроскопију.

Током поступка

На дан поступка пријавићете се на рецепцији и од вас ће бити затражено да попуните упитник о историји болести и образац за сагласност којим потврђујете да разумете сврху и ризике поступка. Дођите најкасније 30 минута пре заказаног поступка како бисте имали довољно времена за регистрацију и усељење.

Плеуроскопију типично изводи грудни лекар познат као пулмолог, у пратњи анестезиолога и респираторне сестре. Иако су многи пулмолози квалификовани за плеуроскопију, неке болнице ће за то запослити торакалног хирурга.

Преоперативна припрема

Када се региструјете, одвешћете се позади да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Затим ће медицинска сестра узети вашу тежину и виталне знакове (укључујући температуру, крвни притисак и пулс) и вероватно ће питати да ли се придржавате ограничења у исхрани и лековима.

Анестезиолог ће такође посетити двоструку проверу алергија или нежељених реакција анестезије које сте имали у прошлости. У већини случајева пулмолога ћете видети тек када се увезите на колица у операциону салу.

Пре поступка, интравенозна (ИВ) капалица ће се убацити у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности. Лепљиве сонде биће постављене на ваше груди како би надгледале ваш пулс на ЕКГ-у, а пулсни оксиметар ће бити стегнут на ваш прст како би надзирао ниво кисеоника у крви.

Током читавог поступка

По завршетку предоперативне припреме, возићете се у операциону салу или апартман. У зависности од циљева поступка, можда ћете добити локални анестетик заједно са ИВ седацијом да бисте изазвали „сумрачни сан“. За остале поступке може бити потребна општа анестезија, обично ако је потребно више резова.

Нежељени ефекти и ризици опште анестезије

За плеуроскопију сте постављени у бочни декубитусни положај (у којем сте положени на бок да бисте приступили жељеној страни грудног коша). Затим се прави рез између ребара који су довољно велики да приме плеуроскоп. Ако је простор посебно тесан (као што се дешава код плеуралних излива), у плућа се може уметнути цевасти уређај назван троакар да би се мало срушио.

Постоје и крути и полукрути плеуроскопи. Типично се преферирају полукрути уређаји јер имају изглед и осећај бронхоскопа и теже да се лако крећу уском плеуралном шупљином.

Током поступка, лекар ће надгледати истрагу на видео монитору. Осовина већине савремених плеуроскопа садржи увлачне биопсијске пинцете и игле за извођење биопсија, као и специјализоване електрохируршке или ласерске наставке.

Ако је потребно, усисни вакуум се може увести у плеурални простор за одвод течности или се хемикалије (обично талк) могу равномерно распоредити између плеуралних мембрана ради плеуродезе.

По завршетку поступка, плеуроскоп се уклања и у рану се може ставити привремена грудна цев за одвод вишка течности или крви. Такође може помоћи у уклањању заосталог ваздуха, омогућавајући плућима да се потпуно надувају. Затим се наносе спајалице, трака или растварајући шав да рана остане запечаћена.

Шта је Медиастиноскопија?

Постоперативни опоравак

По завршетку операције, возићете се на опоравак. Медицинска сестра ће надгледати ваше виталне знакове и помагати вам када се пробудите. Биће понуђена храна и пиће. Ако нисте узимали дневне лекове, обично то можете учинити сада.

После операције може се извршити рентген грудног коша ради провере знакова ателектазе или других компликација. Када се ваши витални знаци нормализују и ваша медицинска сестра буде сигурна да можете мирно ходати, пријатељ или вољена особа може вас одвести кући.

Ако сте били подвргнути плеуродези или сте лечени због плеуралног излива, вратићете се у болничку собу и надгледати.

Стационарна хирургија наспрам амбулантне хирургије

После Поступка

Ако се ради амбулантно, плеуроскопија може проузроковати локализовани бол и оток око места реза. Тиленол (ацетаминофен) се обично прописује за лечење краткотрајног бола. (Аспирин и други НСАИЛ се избегавају јер могу подстаћи крварење).

Не бисте требали журити на посао након проласка кроз плеуроскопију. Већина лекара ће вам саветовати да избегавате напорне активности, дизање више од пет или 10 килограма и вожњу или употребу тешке механизације док не добијете ОК.

Док рана не зарасте (или не уклони грудну цев), мораћете да избегавате купање и пливање. Ваш лекар ће вам можда пружити лепљиве облоге (зване АкуаГард баријере за влагу) како би рана остала сува током туширања или сунђера. Такође ћете добити упутства када треба променити завоје.

Када позвати доктора

Позовите свог доктора ако се на месту реза развије грозница, мрзлица или озбиљни или појачани бол, оток, црвенило, топлота или дренажа. То су знаци инфекције који захтевају хитну медицинску помоћ.

Како збринути хируршку рану

Пратити

Заказаће вам се праћење код вашег лекара од неколико дана до неколико недеља. Ако су коришћене спајалице или нерастворљиви шавови, они ће бити уклоњени. Грудне цеви обично се ваде када већ неколико дана нема знакова дренаже.

Поново се може наложити рентген грудног коша ради провере знакова пнеумоторакса или других проблема. За људе који су подвргнути плеуродези, обично се наређује ЦТ грудног коша како би се утврдило да ли је постигнута фузија мембране.

Ако је извршена биопсија (или течност плеуре која се вади за процену у лабораторији), лекар ће са вама прегледати резултате. Ако извештај указује на то да је рак пронађен, лекар ће моћи да каже коју врсту карцинома је пронађен, као и степен рака (што значи колико агресиван или споро расте).

Тада би се заказали додатни тестови за стадијум рака, класификација која се користи за утврђивање тежине болести и усмеравање одговарајућег курса лечења. То може укључивати скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) које открива метаболичке промене у ткивима и може помоћи у утврђивању да ли се рак проширио (метастазирао).

Како се лечи рак плућа

Реч од врло доброг

Иако се плеуроскопија сматра минимално инвазивним поступком, то је и даље операција и вероватно ће изазвати стрес. Да бисте олакшали анксиозност, поставите лекару онолико питања колико вам је потребно да бисте разумели зашто је поступак потребан, шта је конкретно укључено у ваш поступак и да ли постоје друге мање инвазивне алтернативе.

Ако не добијете одговоре који су вам потребни - било пре поступка или када се врате лабораторијски извештаји - не устручавајте се да потражите друго мишљење од пулмолога, патолога или специјалисте за рак познатог као онколог, сертификованог од стране одбора.

Како прочитати извештај о патологији рака плућа