Садржај
Рак тестиса је необичан облик рака који сваке године погађа нешто више од 9.000 америчких мушкараца. Иако тек треба да откријемо тајне зашто се болест јавља, научници верују да комбинација генетских, физиолошких и фактора животне средине игра важну улогу део. Последњих година, ни мање ни више него 19 хромозомских мутација повезано је са карциномом тестиса. Млађа старост, раса, неспуштени тестис и проблеми са развојем тестиса такође су често повезани са болешћу.За друге факторе ризика - укључујући јахање, такмичарско бициклизм, пушење, тежину и вазектомију - већ се дуго претпоставља да узрокују или доприносе раку тестиса. Иако су нека од ових удружења веродостојна, друга су контроверзна и недоказана.
Генетика
Постоји неколико различитих врста карцинома тестиса. Велика већина је класификована као карцином полних ћелија. То су малигни тумори који настају из ћелија које производе сперматозоиде (незрелу сперму).
Врсте
Уопштено говорећи, постоје две врсте карцинома полних ћелија:
- Семиноми су тип који расте и шири се релативно споро и првенствено погађа мушкарце између 25 и 45 година.
- Несеминоми обично погађају мушкарце у касној тинејџерској доби до раних 30-их. Неноминоми су често агресивни и вероватније се шире (метастазирају).
Рак полних ћелија има специфичне генетске промене. У нормалним околностима, ћелије нашег тела имају два сета од 23 хромозома - по један од сваког биолошког родитеља. Неки од карцинома полних ћелија могу имати три сета хромозома (триплоидни) и чак четири (тетраплоидни).
Карактеристична генетска промена коју деле готово сви карциноми полних ћелија је додатна копија фрагмента хромозома 12 (изохромосом 12п), хромозомске аномалије повезане са карциномом тестиса и јајника.
Више него код других врста карцинома, ове мутације су снажне у породицама. У ствари, према научницима са Института за истраживање рака у Лондону, стопа наслеђивања рака тестиса износи 48,9 процената. То је запањујућа цифра с обзиром на то да генетика обично представља мање од 20 процената ризика код других облика рака.
Чини се да је ризик највећи ако имате брата са раком тестиса, што повећава ризик за више од 800 процената. Имати оца са раком тестиса повећава ризик у четири пута.
Заједнички фактори
Углавном, најчешћи фактори ризика за рак тестиса нису модификовани, што значи да сте или рођени са њима или не можете да их промените. Иако генетика игра велику улогу у многим од ових фактора, постоје и други који се односе на стања која се јављају након рођења.
Старост
Старост игра главну улогу у ризику од карцинома тестиса уколико болест углавном погађа мушкарце између 15 и 35 година. Иако је болест ретка пре пубертета или после 50, она се понекад јавља.
Према Америчком друштву за рак, просечна старост у време постављања дијагнозе је 33 године. Само око 6 процената случајева укључује младе дечаке или тинејџере, док се 8 процената јавља код мушкараца старијих од 55 година.
Раса и етничка припадност
Раса је такође потенцијални фактор ризика. Статистички гледано, белци имају четвороструко већи ризик од рака тестиса него мушкарци црне расе и мушкарци Азије. Хиспаноамериканци имају само мало мањи ризик од белаца. У међувремену, индијански мушкарци у том погледу спадају негде између белаца и црнаца.
Глобално гледано, ризик од рака тестиса је највећи међу мушкарцима у Сједињеним Државама и Европи, а најмањи међу мушкарцима који живе у Азији и Африци.
Неспуштени тестис (крипторхизам)
Један од утврђених фактора ризика за рак тестиса је неспуштени тестис.Током нормалног мушког развоја, тестиси ће се обично спустити низ ингвинални канал у скротум до вашег рођења. Ако то не учине до четвртог месеца, дијагностиковаће се као крипторхизам.
Иако се повезаност слабо разуме, верује се да поремећај сперматогенезе (развој сперматозоида из полних ћелија) може на неки начин покренути генетске промене које преводе у повећани ризик од рака.
Са статистичког становишта, мушкарци са крипторхидизмом имају осам пута већи ризик од рака тестиса у поређењу са мушкарцима без. Штавише, мушкарци са делимично спуштеним тестисом имају мање шансе да развију рак од мушкараца са тестисом који остаје у абдомену.
Чудно је да ће рак обично, али не увек, утицати на неспуштени тестис.
Карцином у Ситу
Карцином ин ситу (ЦИС) је абнормалан раст ткива који се често назива преканцером (мада неће сви случајеви ЦИС постати малигни).
Према студији из 2015. објављеној у Анали онкологије, мушкарци којима је дијагностикован ЦИС тестиса имају најмање 50 посто ризика од развоја карцинома тестиса током пет година.
Упркос повећаној вероватноћи малигнитета, и даље постоје значајне контроверзе око тога да ли би лекари требало превентивно да лече ЗНД како би спречили да прерасте у карцином. До данас још увек нема консензуса око тога када треба лечити ЗИС тестиса или који је ниво лечења одговарајућим.
Као такви, већина лекара ће приступити пажњи и чекању, уместо да мушкарца изложи потенцијално непотребном зрачењу или операцији.
Тестролна микролитијаза
Наслаге калцијума у тестисима, познате као микролитијаза тестиса, стање је код око 20 процената мушкараца који имају потешкоћа са зачећем. Иако микролитијаза сама по себи није повезана са карциномом тестиса, код мушкараца са ЦИС тестиса ризик од развоја малигнитета ће се повећати.
Остали могући узроци
Постоје и други услови који могу повећати ризик од рака тестиса. Неке од њих снажно подржавају истраживања, док друге доносе релативно мали пораст ризика.
Међу њима:
- Претходна историја карцинома тестиса је повезан са рецидивом код око 10 процената мушкараца, а то је обично резултат недовољног лечења или недостатка рутинског праћења након третмана.
- ХИВ може повећати ризик од карцинома тестиса због упорне упале повезане са инфекцијом.Међутим, до сада су докази помешани, а неке студије указују на 10 пута већи ризик, а друге не показују никакву повезаност.
- Клинефелтеров синдром, генетски поремећај у којем мушкарац има вишак Кс хромозома, идентификован је као фактор ризика још 1980-их. Недавна истраживања сугеришу да, иако болест може проузроковати микро калцификацију у тестисима, ризик од рака тестиса је далеко мањи него што је раније замишљено.
- Висока висина је имплициран као фактор ризика, вероватно због повећане производње полних хормона током пубертета. Иако је досадашње истраживање било ограничено, студија из 2014. године са Универзитета Јејл закључила је да ће се за свака два центиметра изнад просечне висине од 9 стопа ваш ризик од рака повећати за 13 процената.
Супротно томе, показало се да рани пубертет, за који се дуго сматрало да је фактор ризика, нема утицаја на лични ризик мушкарца од рака тестиса.
Фактори ризика за животни стил
Чини се да фактори животног стила немају толико велику улогу у раку тестиса као што би могли имати код других облика болести. Ипак, постоје неки који доприносе.
Пушење
Иако је пушење повезано са ни мање ни више врста 16 карцинома - укључујући оне који погађају плућа, уста, грло, бешику, бубреге, панкреас, стомак, јетру, црева, грлић материце и јајнике - његова улога у раку тестиса је далеко мање јасна. Иако је сасвим вероватно да цигарете могу допринети, с обзиром на њихов канцерогени ефекат и утицај на полне хормоне, истраживања која повезују цигарете са раком тестиса су још увек прелиминарна.
Иако ово не би требало да сугерише да је пушење „сигурно“, одвикавање од цигарета није показало да смањује човеков ризик од рака тестиса (мада може драстично смањити ризик од других здравствених проблема). Поред тога, не постоји веза између ризика од рака тестиса и тога да ли сте почели да пушите током адолесценције или касније у животу.
Марихуана
Занимљиво, исто се не може рећи за марихуану.
Заправо, низ недавних студија (укључујући опсежни систематски преглед студија спроведених 2015. године) закључио је да недељна употреба марихуане не само да повећава ризик од рака тестиса за 250 процената, већ ће вероватно покренути агресивнији облик болести.
Према истраживању, изложеност делта-9-тетрахидроканабинолу (ТХЦ), психоактивној хемикалији у канабису, може пореметити сперматогенезу на исти начин као што то може неспуштени тестис.
Гојазност
Тежина је још један фактор који може или не може допринети ризику од рака тестиса. Нека истраживања су заправо показала обрнути ефекат, при чему повећани индекс телесне масе (БМИ) може смањити релативни ризик од болести.
Вероватно објашњење овога је утицај гојазности на полне хормоне. Узмите у обзир да је, на пример, висина у великој мери одређена генетиком која покреће виши или нижи ниво полних хормона током пубертета. Супротно томе, гојазност је повезана са смањеним нивоом мушких хормона, што може имати необично заштитни ефекат. То поткрепљују докази који су показали да прекомерна телесна тежина не повећава ризик од рака тестиса нити шансе за рецидив након лечења.
Ово, опет, не би требало да сугерише да је стављање неколико килограма вишка добра ствар. У ствари, ако имате прекомерну тежину и подвргнете се лечењу рака тестиса, ризик од кардиоваскуларног ризика може да скочи у небо. То је зато што ће лечење карцинома тестиса често резултирати хипогонадизмом (ниском производњом тестостерона), стањем уско повезаном са метаболичким синдромом.
Митови и заблуде
Када је бившем бициклисти Тоур де Франце-а Ланцеу Армстонг-у дијагностикован рак тестиса 1996. године, углавном се претпостављало да су за то криве године вожње на бициклистичком седлу. То је умишљеност која траје до данас, што сугерише да понављајуће акције попут бициклизма, јахања или мотоциклизма највише доприносе, ако не и примарном узроку, карцинома тестиса.
Ово је нетачно. Године истраживања још увек нису откриле било какву везу између ових или било којих других напорних физичких активности и ризика од рака тестиса.
Шта не изазива рак тестиса
То нису једини фактори који су погрешно повезани са раком тестиса. Упркос ономе што вам неки људи могу рећи, не можете добити рак тестиса као резултат:
- Повреда тестиса
- Вазектомија
- Ношење уских панталона
- Ношење мобилног телефона у џепу
- Инфекција уринарног тракта
- Повећана простата
Занимљиво је да, иако рак простате такође није повезан са повећаним ризиком од рака тестиса, чини се да супротно није тачно. Тренутни докази сугеришу да прележани рак тестиса може повећати човеков ризик од средњег до високо ризичног карцинома простате за ни мање ни више него 500 процената, што указује на већу потребу за надзором након лечења.
Који тестови се користе за дијагнозу рака тестиса?