Садржај
- Како се дијагноза аутизма променила у ДСМ-5
- АСД нивои подршке
- Шта недостаје АСД нивоима подршке?
- Реч од врло доброг
Да би помогли клиничарима (и другима) да боље опишу појединачне случајеве аутизма, творци званичног „Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје, 5. издање“ (ДСМ-5) развили су три „нивоа подршке“. Од клиничара се очекује да дијагностикују људе са аутизмом на нивоу 1, нивоу 2 или нивоу 3.
Ови нивои одражавају способност појединца да комуницира, прилагоди се новим ситуацијама, прошири изван ограничених интереса и управља свакодневним животом. Људима на нивоу 1 потребна је релативно мала подршка, док људима на нивоу три потребна је велика подршка.
Иако идеја о нивоима подршке за АСД има логичног смисла, клиничарима није увек лако да доделе ниво. Штавише, додељивање нивоа може бити донекле субјективно. Такође је врло могуће да појединац временом мења ниво како се његове вештине побољшавају, а друга питања (попут анксиозности) смањују.
Како се дијагноза аутизма променила у ДСМ-5
ДСМ је званична публикација Америчке психијатријске асоцијације која дефинише психијатријске и развојне поремећаје. Иако нема правни статус, ДСМ има огроман утицај на начин на који осигуравачи, школе и други пружаоци услуга размишљају и лече аутизам .
До 2013. године, ДСМ је спектар аутизма описивао као поремећај који је обухватио пет различитих дијагноза. Аспергеров синдром је у основи био синоним за „аутизам са високим деловањем“, док је аутистични поремећај значио готово исто што и „тешки аутизам“.
Људи са ПДД-НОС имали су неке, али не све симптоме аутизма (али ти симптоми могу бити или благи или озбиљни). Реттов синдром и Фрагиле Кс синдром, ретки генетски поремећаји, такође су сматрани делом спектра аутизма.
Затим је у мају 2013. објављен ДСМ-5. ДСМ-5, за разлику од ДСМ-ИВ, дефинише аутизам као један „поремећај спектра“, са низом критеријума који описују симптоме у областима социјалне комуникације, понашања, флексибилности и сензорне осетљивости.
Свако ко је већ имао дијагнозу једног од тих поремећаја био је „дјед“ у новом поремећају из аутистичног спектра. Нова дијагноза, поремећај социјалне комуникације, створена је да класификује људе са врло благим верзијама симптома сличних аутизму.
АСД нивои подршке
Спектар аутизма је невероватно широк и разнолик. Неки људи са аутизмом су бриљантни, док су други интелектуално онеспособљени. Неки имају озбиљне проблеме у комуникацији, док су други аутори и јавни говорници.
Да би се позабавили овим проблемом, дијагностички критеријуми ДСМ-5 укључују три „функционална нивоа“, од којих је сваки дефинисан на основу количине „подршке“ која је појединцу потребна да би функционисала у општој заједници.
Пружањем дијагнозе спектра аутизма на функционалном нивоу, барем у теорији, требало би да буде могуће извући јасну слику способности и потреба појединца.
Ево три нивоа, како је описано у ДСМ-у:
АСД ниво 3: Захтева врло значајну подршку
На овом нивоу, озбиљни недостаци у вербалним и невербалним вештинама социјалне комуникације узрокују озбиљна оштећења у функционисању, врло ограничено покретање социјалних интеракција и минималан одговор на социјалне увертире других.
Нефлексибилност понашања, екстремне потешкоће у суочавању са променама или друга ограничена / понављајућа понашања значајно ометају функционисање у свим сферама. Особа може доживети велику невољу / потешкоће у промени фокуса или акције.
Пример нивоа АСД 3 је особа са неколико речи разумљивог говора која ретко започиње интеракцију и када то учини, чини необичне приступе само у циљу задовољења потреба и одговара на врло директне друштвене приступе.
АСД ниво 2: Захтевање значајне подршке
Они на овом нивоу могу показати изражени дефицит у вербалним и невербалним вештинама социјалне комуникације, социјална оштећења очигледна чак и када постоје подржане мере, ограничено покретање социјалних интеракција и смањени или абнормални одговори на социјалне увертире других.
Нефлексибилност понашања, потешкоће у суочавању са променама или друга ограничена / понављајућа понашања изгледају довољно често да случајном посматрачу буду очигледна и ометају функционисање у разним контекстима. Такође може показивати невољу и / или потешкоће у промени фокуса или радње.
Пример нивоа АСД 2 је особа која говори једноставним реченицама, чија је интеракција ограничена на уске посебне интересе и која има изразито чудну невербалну комуникацију.
АСД ниво 1: Захтева подршку
Без подршке, недостаци у социјалној комуникацији узрокују приметна оштећења. Има потешкоће у покретању социјалних интеракција и јасних примера нетипичних или неуспешних одговора на друштвене увертире других. Чини се да има смањено интересовање за социјалне интеракције.
Нефлексибилност понашања узрокује значајне сметње у функционисању у једном или више контекста. Има потешкоће са пребацивањем између активности. Проблеми организације и планирања коче независност.
Пример АСД нивоа 1 је особа која може да говори пуним реченицама и учествује у комуникацији, али чији међусобни разговор с другима не успева и чији су покушаји склапања пријатељства чудни и обично неуспешни.
Шта недостаје АСД нивоима подршке?
Као што сте вероватно већ схватили, три „нивоа“ аутизма постављају онолико питања колико одговарају. На пример:
- Какву врсту „подршке“ је Америчко психијатријско удружење имало на уму када је развило ове функционалне нивое? Помоћник? Асистент за личну негу? Школски помоћник 1: 1? Тренер за посао? Саветник на факултету?
- У којим ситуацијама људима на различитим нивоима је потребна „подршка?“ Неки људи са аутизмом се добро осећају код куће, али им је потребна помоћ у школи (где су захтеви специфични и интензивни). Остали људи са аутизмом добро се школују, али им је потребна помоћ у социјалним и радним условима.
- Неки људи са аутизмом примили су довољно терапије да би изгледали блиско типичним када их интервјуише једна одрасла особа, али имају значајне проблеме у интеракцији са вршњацима. Каква врста подршке би им могла затребати?
- Да ли се нивои подршке на било који начин односе на пружене услуге? (Чини се да је одговор засад „понекад“.)
- Анксиозност је врло честа особина код људи са аутизмом са вишим степеном функционисања, што може изазвати екстремне изазове у типичним окружењима. Ако је особа бистра, вербална и академски способна, али узнемирена и депресивна, па јој је потребна значајна подршка да би функционисала на послу или у школи - где се она уклапа у слику?
Реч од врло доброг
Ако се донекле збуните око нових функционалних нивоа и места у које се уклапате ви или ваше дете, готово сигурно нисте сами.
Временом ће АПА и организације за аутизам прикупљати информације од лекара, осигуравача, родитеља и аутистичних самозаступника како би стекли осећај да ли и како нови систем функционише. Постоје врло добре шансе да ДСМ-5.1 укључи промене на функционалном нивоу чим информације постану доступне.