Садржај
- Дефиниција
- Врсте преканцерозних стања
- Промене степена дисплазије
- Узроци
- Латенција и прогресија
- Симптоми
- Дијагноза
- Лечење
- Смањивање ризика
За разлику од ћелија карцинома, преканцерозне ћелије не нападају оближња ткива нити се шире у удаљене делове тела. Постоји много потенцијалних узрока преканцерозних ћелија, у распону од инфекције до хроничне упале.
Многи људи су чули за преканцерозне ћелије грлића материце које се проналазе током Папа теста, али преканцерозне ћелије се могу појавити у готово било ком делу тела - бронхијама, кожи, дојкама, дебелом цреву и још много тога.
Дефиниција
Преканцерозне ћелије (такође зване премалигне ћелије) дефинишу се као абнормалне ћелије које би могле да се претворе у ћелије канцера, али које саме по себи нису инвазивне.
Концепт преканцерозних ћелија је збуњујући јер није црно-бело питање. Генерално, ћелије не прелазе из нормалног у први дан, у премалигни други дан, а затим у рак трећег дана.
Понекад преканцерозне ћелије напредују до рака, али чешће не. Они могу остати исти - то јест, остати ненормални, али не и инвазивни - или чак могу поново постати нормални.
Важно је поново нагласити да ћелије које су преканцерозне нису ћелије рака. То значи да ако остану сами, нису инвазивни - то јест, неће се проширити на друге делове тела. То су једноставно абнормалне ћелије које би временом могле да се подвргну променама које би их трансформисале у ћелије рака.
Ако се преканцерозне ћелије уклоне пре него што постану канцерогене, стање би, теоретски, требало да буде 100% излечиво. С тим у вези, не треба одмах уклонити све преканцерозне ћелије.
Друга тачка забуне је да ћелије карцинома и преканцерозне ћелије могу истовремено да постоје. На пример, код неких људи којима је дијагностикован рак дојке, постоје и друге регије у дојкама, па чак и у самом тумору у којима се налазе и преканцерогене ћелије. У многим туморима се налазе и малигне и премалигне ћелије.
Врсте преканцерозних стања
Ракови који започињу у епителним ћелијама (око 85% карцинома) могу имати преканцерозно стање. Ово је за разлику од карцинома, попут саркома, који започињу у мезотелним ћелијама. Неке преканцерозне државе укључују:
- Цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН): Предракаво стање рака грлића материце
- Барретт-ов једњак: Абнормалне ћелије једњака које могу постати карцином једњака
- Атипична лобуларна хиперплазија: Може се развити у рак дојке
- Аденоматозни полипи у дебелом цреву: Може се развити у рак дебелог црева
- Актиничне кератозе: Ненормалне промене на кожи које се могу развити у сквамозноћелијски рак коже
- Диспластични мадежи: Могу се развити у меланом или указивати на већи ризик од меланома.
- Дисплазија бронхијалног епитела: Може се развити у рак плућа
- Атрофични гастритис: преканцерозне промене у желуцу које се могу развити у рак желуца (желуца)
- Бовенова болест: карцином ин ситу на кожи који се може развити у инвазивни рак коже
Опет, важно је напоменути да преканцерозне ћелије могу или не морају постати карциномске ћелије.
Промене степена дисплазије
Реч „дисплазија“ се често користи синонимно са преканцерозним ћелијама, али ипак постоји неколико разлика. Када лекари говоре о дисплазији, они говоре о абнормалним ћелијама које би могле постати канцерогене.
Али у неким случајевима, термин „тешка дисплазија“ користи се за описивање ћелија које су већ канцерогене, али садржане у ткивима у којима су започеле - нешто што се назива карцином ин ситу.
Преканцерозне промене се обично описују у степенима или нивоима абнормалности. Постоје два основна начина на који су описани: озбиљност и степен.
Озбиљност
Дисплазија може варирати од благе до тешке:
- Блага дисплазија: Блага дисплазија односи се на ћелије које су само мало абнормалне. Ове ћелије обично не напредују до рака.
- Умерена дисплазија: Ове ћелије су умерено абнормалне и имају већи ризик од развоја у рак.
- Тешка дисплазија: Ово је најекстремнија абнормалност виђена пре него што би ћелија била описана као канцерогена. Много је вероватније да ће тешка дисплазија прећи у рак.
Пример који би ово могао учинити јаснијим је цервикална дисплазија која се налази на неким Папа налазима. Ћелије које су благо диспластичне ретко постају канцерогене.
Постоји забуна око тога где тачно повући границу између тешке дисплазије и карцинома ин ситу. Карцином ин ситу је термин који се дословно преводи као „рак на месту“. То су ћелије карцинома које још увек нису пробиле оно што је познато као базална мембрана.
Оцене
Други начин за описивање тежине преканцерозних промена у ћелијама је степеном. Код цервикалних ћелија, ове класификације се обично користе када се ради биопсија након проналаска дисплазије на папа-мазању.
- Дисплазија ниског степена: Промене ниског степена вероватно неће напредовати у рак.
- Дисплазија високог степена: Много је вероватније да ћелије са дисплазијом високог степена напредују у рак.
Пример за то би била дисплазија ниског степена која се примећује на биопсији грлића материце. Вероватноћа да ће ове промене прећи у рак је прилично мала. Насупрот томе, висококвалитетна дисплазија дебелог црева повезана са полипима дебелог црева има висок ризик да и даље постане рак дебелог црева.
Узроци
Постоји више фактора који могу довести до тога да ћелије постану преканцерозне, а они се разликују у зависности од одређене врсте ћелија које су укључене. У прошлости су истраживачи веровали да је штета нанета када су ћелије у окружењу трансформисане у преканцерозно стање.
Сада учимо (у пољу званом епигенетика) да су наше ћелије отпорније од тога и да фактори у нашем окружењу (било да су канцерогени, хормони или можда чак и стрес) заједно раде како би утврдили у ком смеру могу ићи абнормалне промене у ћелији.
Поједностављени начин разумевања узрока је сагледавање утицаја у животној средини који могу оштетити здраве ћелије, што доводи до промена у ДНК ћелије, што накнадно може довести до абнормалног раста и развоја.
Инфекција
Инфекције вирусима, бактеријама и паразитима одговорне су за 15% до 20% карцинома широм света (ова цифра је нижа у САД-у и другим развијеним земљама).
Инфекција хуманим папилома вирусом (ХПВ) може проузроковати упалу, што доводи до преканцерозних ћелија на грлићу материце. ХПВ је такође важан узрок дисплазије која претходи многим карциномима главе и врата, попут рака језика и грла.
Већина инфекција ХПВ-ом се очисти пре него што се догоди било каква абнормална промена на ћелијама. Ако се развије дисплазија, она се може решити сама или уз лечење или без рака прећи у рак грлића материце.
Инфекција и накнадно запаљење бактеријом Хелицобацтер пилори (Х. пилори) може резултирати хроничним атрофичним гастритисом, запаљенском преканцерозном променом у слузници желуца која може довести до карцинома желуца.
Хронична упала
Хронична упала у ткиву може довести до преканцерозних промена које заузврат могу прећи у рак. Пример је код људи који имају гастроезофагеални рефлукс (ГЕРД) током дужег временског периода. Хронично запаљење једњака желучаним киселинама може резултирати стањем познатим као Барреттов једњак.
Међу људима са Барреттовим једњаком, приближно 0,5% годишње ће развити рак једњака. Важно подручје истраживања је утврђивање да ли ће уклањање подручја високоразредне дисплазије смањити ризик од развоја рака једњака.
Други пример је запаљење дебелог црева код људи са инфламаторном болести црева (ИБД). ИБД може довести до полипа са дисплазијом дебелог црева, што заузврат може довести до рака дебелог црева.
Хронична иритација
Хронична иритација дисајних путева дуванским димом, загађење ваздуха и неке индустријске хемикалије могу резултирати бронхијалном дисплазијом (дисплазија бронхија). Ако се ово открије рано - на пример током бронхоскопије и биопсије - преканцерозне ћелије се понекад могу лечити криохируршким захватом пре него што имају прилику да пређу у рак плућа.
Латенција и прогресија
Дискусија о преканцерозним променама добра је прилика да разговарамо о још једном тешко разумљивом концепту у развоју карцинома: латенцији.
Латентни период се дефинише као временски период између излагања супстанци која узрокује рак (канцерогену) и каснијег развоја карцинома.
Људи се често изненаде када развију рак много година након излагања канцерогеном; на пример, неки људи су збуњени када развију рак плућа чак и када престану да пуше три деценије раније.
Када су ћелије први пут изложене канцерогену, оштећује се ДНК у ћелији. Обично је акумулација ове штете (накупљање мутација) током времена која доводи до тога да ћелија постаје преканцерозна.
Након тог периода, ћелија може напредовати кроз фазе од благе до умерене и даље до тешке дисплазије пре него што коначно постане ћелија карцинома. Ћелија такође може бити изложена окружењу које спречава њено напредовање у рак, или је чак враћа у нормалну ћелију. Зато су здрава исхрана и вежбање важни чак и ако сте били изложени канцерогеном.
Ово је поједностављени начин описивања процеса, а ми учимо да је он много сложенији него што смо некада мислили. Али разумевање преканцерозног процеса помаже у објашњавању периода латенције који видимо код многих карцинома.
Када ћелије постану канцерогене?
Одговор је да већину времена не знамо колико је потребно да преканцерозне ћелије постану канцерогене. Поред тога, одговор сигурно варира у зависности од врсте ћелије која се проучава.
У једној студији која је проучавала 101 особу са дисплазијом гласних жица, 15 је даље развило инвазивни рак (један је имао благу дисплазију, један умерену, седморица тешку дисплазију, а шест карцином ин ситу).
У 73% ових пацијената, њихове преканцерозне лезије су постале инвазивни рак гласних жица у року од једне године, а код осталих се рак развија годинама касније.
Услови преканцерозног напредовања
Постоји много израза који описују ћелије који отежавају разумевање ове теме, па би пример могао да помогне да се ово разумевање учини мало јаснијим.
Са сквамозним карциномом плућа, чини се да ћелије пролазе кроз одређену прогресију пре него што се карцином развије. Почиње са нормалним плућним ћелијама. Прва промена је хиперплазија, која се дефинише као ћелије које расту веће или брже него што се очекивало.
Други корак је метаплазија, када се ћелије промене у врсту ћелије која обично није присутна. На пример, метаплазија у једњаку (која може бити претеча рака једњака) је када се ћелије које изгледају попут оних које се обично налазе у танком цреву пронађу у једњаку.
Трећи корак је дисплазија, коју прати карцином ин ситу и, коначно, инвазивни сквамозни карцином.
Симптоми
Преканцерозне ћелије су често присутне без икаквих симптома. Ако су присутни симптоми, они ће зависити од места преканцерозних промена.
На пример, преканцерозне промене на грлићу материце могу да доведу до лакшег нагризања ћелија, што резултира абнормалним крварењем материце. Преканцерозне промене на устима могу се визуализовати као беле мрље (леукоплакија).
Преканцерозне промене у дигестивном тракту (попут једњака, желуца или дебелог црева) могу се уочити код поступака као што су ендоскопија горњег ГИ или колоноскопија.
А у регионима који нису видљиви голим оком, попут ткива које облаже дисајне путеве, дисплазија се најчешће открива када се из другог разлога врши скрининг биопсија.
Дијагноза
Физички преглед или студије снимања могу наговестити да би могле бити присутне абнормалне ћелије, али је за постављање дијагнозе неопходна биопсија. Након уклањања дела ткива, патолози у ћелијама под микроскопом траже знакове да су ћелије преканцерозне или канцерогене.
Лечење
Лечење преканцерозних ћелија поново ће зависити од локације ћелија. Понекад се препоручује пажљиво праћење да би се утврдило да ли ниво дисплазије напредује или се повлачи без лечења.
Често ће преканцерозне ћелије бити уклоњене поступком као што је криотерапија (замрзавање ћелија) или операцијом уклањања региона у којем се налазе абнормалне ћелије.
Чак и ако се абнормалне ћелије уклоне, важно је имати на уму да оно што је прво узроковало да ћелије постану абнормалне може утицати на друге ћелије у будућности, а пажљиво дугорочно праћење је важно.
Ако се абнормалне ћелије грлића материце лече криотерапијом, и даље ће бити важно надгледати понављајуће проблеме са Папа тестом. А ако се Барретт-ов једњак лечи криотерапијом, и даље ћете морати да надгледате једњак у интервалима будућност.
За неке абнормалности, лекар може препоручити хемотерапију. Ово је употреба лекова који смањује ризик да ћелије у будућности постану абнормалне.
Пример за то је лечење инфекције бактеријама Х. пилори у стомаку. Излечење тела од бактерија изгледа да смањује преканцерозне ћелије и развој рака желуца.
Истраживачи разматрају употребу неколико лекова и витамина како би утврдили да ли ће њихова употреба код бивших и садашњих пушача смањити ризик од развоја рака плућа у будућности.
Последња и важна ствар коју треба напоменути је подсетник да у неким случајевима напредовање преканцерозних промена може бити промењено у нашем окружењу: храна коју једемо, вежбање које имамо и начин живота који одабиремо. На пример, дијета богата храном која садржи одређене витамине може помоћи телу да брже очисти вирус ХПВ.
Слично томе, избегавање супстанци које могу бити одговорне за преканцерозне промене (попут дувана) може у будућности смањити ризик од напредовања преканцерозних ћелија или стварања нових преканцерозних ћелија.
Пример је ситуација са пушењем и раком грлића материце. Иако се чини да пушење не изазива рак грлића материце, комбиновање пушења са ХПВ инфекцијом повећава шансу да се карцином развије.
Смањивање ризика
Никада није касно за усвајање превентивних пракси - чак и ако вам је дијагностикован рак.
Људи који имају рак могу такође имати користи од учења о смањењу ризика од рака или смањењу рецидива кроз исхрану и вежбање.
Одвојите тренутак да погледате савете о смањењу ризика од рака, који могу бити корисни за смањење рака плућа и других врста рака, као и прехрамбене суперхране које могу смањити ризик од рака или поновног појаве рака.
Шта је колпоскопија?