Садржај
Верелан (верапамил) је лек који блокира калцијумове канале са неколико важних кардиоваскуларних примена, укључујући лечење ангине, хипертензије, атријалне фибрилације и других суправентрикуларних аритмија и хипертрофичне кардиомиопатије. Верапамил се такође понекад прописује за мигренске главобоље. Такође се продаје као Цалан, а доступан је у генеричким облицима.Користи
Верапамил је једна од велике класе лекова који се називају блокатори калцијумових канала. Блокатори калцијумових канала успоравају транзит јона калцијума у различите врсте ћелија, посебно у ћелије глатких мишића и срчаних мишића.
Када се овај прилив калцијума успори у ћелијама глатких мишића, долази до опуштања ћелија. Опуштање глатких мишићних ћелија доводи до ширења крвних судова (чиме тежи ка снижавању крвног притиска).
Успоравајући прилив калцијума у ћелије срчаног мишића, блокатори калцијумових канала смањују силу срчане контракције, смањујући тако рад срца и енергију откуцаја срца.
Поред тога, блокирање калцијумових канала успорава функцију синусног чвора срца и брзину којом срчани електрични импулс пролази кроз АВ чвор. Ова дејства на електрични систем срца могу се користити за лечење неколико срчаних аритмија.
Верапамил (заједно са дилтиаземом) припада подкласи блокатора калцијумових канала званојнедихидропиридини. За разлику оддихидропиридин блокатори калцијумових канала (попут амлодипина, фелодипина, никардипина, израдипина и нисулдипина), способност Верапамила да прошири крвне судове је релативно ограничена, док је његов утицај на срчани мишић и срчани електрични систем релативно изражен.
Уобичајене клиничке употребе верапамила су:
Лечење стабилне ангине. Верапамил има неколико ефеката који могу смањити симптоме код људи са стабилном ангином услед атеросклеротске болести коронарних артерија. Ширењем крвних судова, смањењем контракције срчаног мишића и успоравањем рада срца, верапамил смањује потребу за срцем за кисеоником, па стога помаже у спречити срчану исхемију (изгладњивање кисеоником) која доводи до симптома ангине. Поред тога, верапамил може бити посебно користан код људи са ангином због спазма коронарних артерија (Принзметалова ангина), директним спречавањем настанка артеријског спазма.
Лечење хипертензије. Облик верапамила са продуженим ослобађањем ефикасан је у лечењу хипертензије, јер делује на ширење крвних судова. Међутим, блокатори калцијума дихидропиридина су често преферирани у односу на не-дихидропиридине попут верапамила, јер су њихови директни ефекти на само срце мање изражени.
Лечење срчаних аритмија. Својим ефектима на синусни чвор срца и АВ чвор, верапамил може бити користан у лечењу неколико врста срчаних аритмија. Верапамил се може давати орално или интравенозно да заустави епизоде АВ нодалне реентрантне тахикардије или атриовентрикуларне реентрантне тахикардије, а може се хронично (орално) да би се спречили рецидиви ових аритмија. Верапамил се може користити за контролу срчане фреквенције код људи са атријалном фибрилацијом или атријалним треперењем. Такође може бити корисно за успоравање рада срца и смањење симптома код људи са неодговарајућом синусном тахикардијом. Иако је верапамил у ограниченој употреби у лечењу вентрикуларних аритмија, он може бити ефикасан у лечењу одређене врсте вентрикуларне тахикардије која се назива понављајућа мономорфна вентрикуларна тахикардија.
Лечење хипертрофичне кардиомиопатије. Код људи који имају хипертрофичну кардиомиопатију са опструкцијом одлива леве коморе, верапамил се користи за смањење симптома срчане инсуфицијенције.Теорикује се да, смањењем силе контракције срчаног мишића, верапамил може смањити степен опструкције одлива. Међутим, овај третман није оцењиван у рандомизованим клиничким испитивањима. Даље, код неких људи са озбиљном хипертрофичном кардиомиопатијом која није реаговала на друге лекове, лечење верапамилом је довело до погоршања њиховог стања.
Смањивање протеинурије код хроничне болести бубрега. Верапамил може значајно смањити количину протеина изливеног у урин код људи са хроничном болешћу бубрега изазваном хипертензијом или дијабетесом, а сматра се да ће тиме успоравати напредовање ових бубрежних болести.
Лечење мигрене. Неки лекари користе верапамил за лечење мигрене, али клиничке студије које су процениле његову ефикасност за ову употребу су мање него уверљиве. Иако је неколико лекова са доказаном ефикасношћу сада доступно за лечење мигрене, анегдотски извештаји сугеришу да би верапамил неким особама могао понудити неку корист.
Лечење Пеирониејеве болести. Верапамил ињекцијом може бити ефикасан у лечењу Пеироние-ове болести.Пеироние-ова болест је стање у којем се делови фиброзе развијају у пенису, производећи неку комбинацију деформитета, квржица, болова и еректилне дисфункције. Када се локално убризга, верапамил може помоћи да инхибира делове влакнастог ткива који узрокују ово стање. Сматра се да је Верапамил најефикаснији када се користи у комбинацији са другим третманима Пеирониејеве болести.
Пре узимања
Пре него што вам се препише верапамил, лекар ће морати да изврши процену да би утврдио да ли је ово оптимални лек за лечење вашег стања. Сваки од услова за који се верапамил често користи може се лечити другим лековима, а понекад верапамил можда није увек први избор.
На пример, ако се блокатор калцијума користи за лечење стабилне ангине, лекар може да одлучи да користи блокатор калцијума дихидропиридин (попут нифедипина) уместо верапамила, јер дихидропиридин може бити кориснији у лечењу било које пратеће хипертензије.
Такође, јер верапамил може да смањи срчану контракцију и успори рад срца, можда није оптимални лек за особу која има или срчану инсуфицијенцију или болест синусних чворова, посебно ако се такође користи бета блокатор.
Мере предострожности и противречности
Алергијске реакције се јављају код верапамила, укључујући анафилаксију, али су ретке.
Код људи са ослабљеним срчаним мишићима, верапамил може да убрза епизоде срчане инсуфицијенције. Ово посебно забрињава људе са ангином и смањеним избацивањем фракције леве коморе, који се лече и бета блокаторима и верапамилом.
Верапамил се не сме користити код људи са тешком конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, јер може смањити силу контракције срчаног мишића.
Верапамил треба са опрезом примењивати код људи са упорном синусном брадикардијом и не сме се уопште користити код оних који имају синдром болесних синуса или АВ или блокаде другог или трећег степена, осим ако нису добили трајни срчани пејсмејкер.
Верапамил се не сме користити код особа са значајном хипотензијом (систолни притисак мањи од 90 ммХг).
Верапамил треба користити са опрезом код особа са болестима јетре. Пошто се верапамил метаболише у јетри, болест јетре може проузроковати пораст нивоа лека у крви.
Будући да се метаболити верапамила излучују путем бубрега, лек треба опрезно користити код људи са бубрежном болешћу. Ако се верапамил даје особама са болестима јетре или бубрега, треба користити ниже дозе и пажљиво их надгледати да ли има знакова предозирања.
Није познато да ли верапамил узрокује посебне проблеме током трудноће, али с обзиром на то да нема довољно података, овај лек се не сме примењивати уколико то није неопходно.
Остали блокатори калцијумских канала
- Прокардија (нифедипин)
- Карден (никардипин)
- Плендил (фелодипин)
- Норвасц (амлодипин)
- Кардизем (дилтиазем)
Дозирање
Марка Верелан верапамил доступна је у облику капсуле са продуженим ослобађањем у јачини од 120 милиграма (мг), 180 мг, 240 мг и 360 мг. Такође је доступан у облику Верелан ПМ капсула са продуженим ослобађањем у јачини од 100 мг, 200 мг и 300 мг.
Робна марка Цалан верапамил доступна је у облику таблете са тренутним ослобађањем у јачини од 80 мг и 120 мг и као таблета са продуженим ослобађањем у јачини од 120 мг и 240 мг.
Поред тога, генерички верапамил је доступан у облику таблета са тренутним ослобађањем (40 мг, 80 мг и 120 мг), у облику таблета са продуженим ослобађањем (120 мг, 180 мг и 240 мг) и у облику капсула са продуженим ослобађањем (100 мг , 120 мг, 180 мг, 200 мг, 240 мг и 300 мг).
Коначно, верапамил је такође доступан за интравенске ињекције. Обично се даје у дози од 5 или 10 мг, полако током најмање два минута.
Типичне дозе верапамила су следеће. (Имајте на уму да су ове дозе према произвођачу лекова. Проверите рецепт и разговарајте са лекаром како бисте били сигурни да узимате праву дозу за вас.)
- За лечење ангине обично се користе облици верапамила са продуженим ослобађањем, у дозама од 180 мг / дан до 480 мг / дан, обично узети пре спавања.
- За лечење хипертензије користе се облици лека са продуженим ослобађањем, у дозама од 180 мг или 240 мг дневно, обично узимане ујутру, мада је узимање пре спавања такође ефикасно.
- За спречавање поновног појаве АВ чворне реентрантне тахикардије или атриовентрикуларне реентри тахикардије, преферирају се подељене дозе облика верапамила са тренутним ослобађањем - 240 до 480 мг / дан у три или четири дозе.
- За акутно лечење АВ нодалне реентрантне тахикардије или атриовентрикуларне реентрантне тахикардије или за акутно смањење срчаног удара код особе са атријалном фибрилацијом или преткоморним треперењем, верапамил се обично даје интравенозно у болусу од 5 до 10 мг који се даје током најмање два минута. Додатних 10 мг се често дају након 30 минута, ако аритмија настави. Код деце, доза интравенског верапамила смањује се на 0,1 мг / кг, до 5 мг укупно.
- За контролу срчане фреквенције код хроничне атријалне фибрилације, атријалног треперења или мултифокалне атријалне тахикардије, обично се користе облици верапамила са продуженим ослобађањем, од 180 до 480 мг, узимани једном дневно.
- Када се лечи хипертрофична кардиомиопатија, није утврђена оптимална доза за верапамил. Истражитељи који процењују ову врсту лечења користили су високе дозе, обично 320 до 640 мг дневно.
- За спречавање мигрене није утврђена чврста доза. Студије са верапамилом код мигрене користиле су таблете са непосредним ослобађањем од 80 мг три до четири пута дневно.
Како узети и чувати
Верапамил треба чувати на собној температури и заштитити од светлости и влаге. Капсуле треба прогутати целе, а не дробити их или жвакати.
Овај лек се може узимати са храном или без ње, али треба избегавати сок од грејпа, јер може повећати количину верапамила у вашем телу. Алкохол такође може повећати ниво верапамила у крви и треба га избегавати.
Последице
Најчешћи нежељени ефекат код верапамила је затвор, који је повезан са дозирањем. Овај проблем може постати довољно значајан да ограничи способност особе да толерише овај лек.
Ако верапамил превише снизи крвни притисак, можете искусити вртоглавицу, вртоглавицу или чак синкопу (несвестицу). Низак крвни притисак такође може да изазове убрзан рад срца, лупање срца или бол у грудима.
Верапамил такође може да резултира преспорим пулсом, што потенцијално може да изазове вртоглавицу или вртоглавицу.
Верапамил може изазвати отицање ногу или чланака.
Остали нежељени ефекти који се повремено примећују код верапамила укључују:
- Главобоља
- Мучнина или згага
- Испирање
- Поремећаји спавања
- Еректилна дисфункција
- Болови у мишићима
Упозорења и интеракције
Бројни лекови могу у интеракцији са верапамилом да произведу нежељене ефекте. Верапамил се метаболише помоћу ЦИП3А4, а лекови који инхибирају овај ензим (нарочито еритромицин и ритонавир) могу изазвати повишени ниво верапамила у крви. Лекови који индукују ЦИП3А4 могу изазвати низак ниво верапамила у крви.
Нивои Зоцор (симвастатин) и Мевацор (ловастатин) могу се повећати код људи који узимају верапамил, што може довести до већег ризика од миопатије изазване статинима.
Коришћење бета блокатора заједно са верапамилом може погоршати срчану инсуфицијенцију.
Употреба верапамила са антихипертензивним лековима може проузроковати низак крвни притисак.
Остали лекови за које се наводи да су у интеракцији са верапамилом укључују:
- Антиаритмички лекови
- Аспирин
- Тагамет (циметидин)
- Тегретол (карбамазепин)
- Цорланор (ивабрадин)
- Луминал (фенобарбитол)