Садржај
Уретер је дуга танка цеваста структура дуга 10-12 инча која преноси мокраћу произведену у бубрегу до бешике. Урин се транспортује поступком који се назива перисталтика. Уретер активно покреће урин из бубрега доле у бешику.
Опструкција уретеропелвичног споја је стање у којем долази до блокаде на споју где се уретер прикачи за бубрег. То резултира смањеним протоком урина низ уретер и повећањем притиска течности унутар бубрега. Повећани притисак унутар бубрега може временом проузроковати погоршање функције бубрега. Препрека може бити урођена (пацијент се са њом рађа) или се временом развија услед трауме или промене облика тела са годинама. До блокаде може доћи због ожиљног ткива, прегиба, крвних судова или ретко тумора.
Знаци и симптоми
Уретерална опструкција може проузроковати бок на боку на захваћеној страни. Бол може бити повремен, а неки пацијенти примећују појачан бол када пију алкохол, кафу или повећану течност. Бол понекад може бити у предњем делу стомака и може зрачити до препона. У неким случајевима, стање се случајно открије на рендгену или ултразвуку током процене неповезаних проблема. Када се инфекција догоди у вези са опструкцијом, пацијенти могу бити прилично болесни и имати високу температуру. Ово стање може захтевати хоспитализацију, хитну дренажу урина и лечење интравенским антибиотицима.
Третмани
Традиционални третман опструкције уретеропелвичног чвора је отворена операција за уклањање подручја ожиљака и поновно повезивање уретера са бубрегом. Током протеклих неколико година развијене су новије мање инвазивне опције лечења.
Ендопиелотомија је поступак кроз који се телескоп или балон са електричном жицом пребацује до нивоа бубрега. Затим се ткиво ожиљка исече изнутра. Ови поступци се могу обавити у кратком временском периоду као амбулантни болесник са минималним анестетиком и са много краћим опоравком него код отворене хирургије. Пацијенти ће морати да држе привремену унутрашњу цев (стент) четири до шест недеља. Стопа радиографског успеха код ових поступака је 15% -20% нижа од оне добијене отвореном хируршком интервенцијом. Штавише, 40% пацијената може имати значајне трајне болове након поступка.
Лапароскопска пијелопластика је развијена да би се постигла иста висока стопа успешности постигнута отвореном пијелопластиком уз смањење морбидитета. Интерни поступак се изводи на исти начин као и отворена операција, без потребе за великим резом. Постоперативни бол је мањи, опоравак је знатно бржи и ожиљци су минимални у поређењу са отвореном хирургијом. Поступак захтева општу анестезију и хоспитализацију (обично 2 ноћи). Унутрашњи стент је такође потребан четири недеље. Успех са овом процедуром је исти као и отворена операција (> 95%).
Препрека спајања уретеропелице код деце
Препрека уретеропеличког споја (УПЈ) је блокада у пределу који повезује бубрежну карлицу (део бубрега) са једном од цеви (уретера) које премештају урин у бешику. Обично се јавља када беба још расте у материци. Ово се назива урођеним стањем (присутно од рођења).
До блокаде најчешће долази када се веза између уретера и бубрежне карлице сузи. То доводи до накупљања урина, оштећујући бубрег.
Стање такође може настати када се крвни суд налази у погрешном положају преко уретера.
УПЈ опструкција је најчешће дијагностификовани узрок уринарне опструкције код деце. Сада се често дијагностикује током пренаталних ултразвучних студија. У неким случајевима стање се види тек након рођења.
Симптоми
Можда нема симптома. Када се појаве симптоми, они могу укључивати:
Бол у леђима или боку
Крвави урин (хематурија)
Кнедла у абдомену (трбушна маса)
Зараза бубрега
Лош раст дојенчади (неуспех у напредовању)
Инфекција уринарног тракта, обично са повишеном температуром
Повраћање
Дијагноза
Ултразвук током трудноће може показати проблеме са бубрезима код нерођене бебе. Тестови након рођења могу да укључују:
БУН
Клиренс креатинина
ЦТ скенирање
Електролити
ИВП
Нуклеарно скенирање бубрега
Поништавајући цистоуретхрограм
Лечење
Већина случајева опструкције УПЈ заправо не захтева операцију и решава се самостално. Међутим, ако пацијенти показују бол, поновљене инфекције, доказе о погоршању функције или повећању отока, можда ће им требати операција која се назива пиелопластика како би се спречила повреда бубрега и исправила блокада. Иако се ова операција традиционално изводила помоћу отвореног реза испод ребра, стандард неге код већине деце старије од две године је да се ова операција изведе лапароскопски помоћу хируршког робота. Роботска хирургија се може извести кроз три мала уреза на кључаници на абдомену и повезана је са краћом хоспитализацијом, смањеним болом након операције, бржим опоравком и повратком у нормалне активности, као и побољшаним изгледом ожиљака у поређењу са традиционалном отвореном хирургијом - и има 97 процената успеха.