Садржај
Нестабилна ангина, облик акутног коронарног синдрома (АЦС), узрокује случајни или непредвидиви бол у грудима као резултат делимичне блокаде артерије која опскрбљује срце. За разлику од стабилне ангине, бол или нелагодност нестабилне ангине често се јављају током одмора, трају дуже, не ублажавају се лековима и нису повезани са било којим очигледним покретачем, попут физичког напора или емоционалног стреса. Неопходна је хитна медицинска помоћ.
Нестабилни симптоми ангине
Нестабилна ангина је „нестабилна“, јер се симптоми могу јавити чешће него обично, без осетљивог окидача, и могу трајати дуго времена.
Класични симптоми ангине укључују притисак или бол у грудима, који понекад стишћу или су „тешки“, а који често зраче у вилицу или леву руку.
Међутим, имајте на уму да многи пацијенти са ангином немају класичне симптоме. Њихова нелагодност може бити врло блага и локализована на леђима, стомаку, раменима или на једној или обе руке. Мучнина, дах или само осећај жгаравице могу бити једини симптом.
То у суштини значи да би свако средњих година или старији, посебно свако са једним или више фактора ризика за болест коронарних артерија, требао бити опрезан на симптоме који могу представљати ангину.
Поред тога, људи који немају историју болести коронарних артерија такође могу развити нестабилну ангину. Нажалост, чини се да су ови људи у већем ризику од инфаркта миокарда (срчани удар) јер често симптоме не препознају као ангину.
На крају, свако са историјом болести коронарних артерија треба да сумња на нестабилну ангину ако њихова ангина:
- Јавља се при нижим нивоима физичког напора од нормалних
- Јавља се у мировању
- Опстаје дуже него обично
- Буди их ноћу
- Не олакшава га нитроглицерин, лек који опушта и шири коронарне артерије
Ако мислите да постоји било каква могућност да имате нестабилну ангину, морате одмах да одете код свог лекара или хитне помоћи.
Узроци
Као и код свих облика АЦС, нестабилна ангина је најчешће узрокована стварним пукнућем плака у коронарној артерији. Шта је ово покретач често је непознато.
Руптура плака и крвни угрушак који је готово увек повезан са руптуром чине делимичну блокаду артерије. Ово може створити образац „муцања“ како крвни угрушак расте и смањује се, производећи ангину која долази и одлази на непредвидив начин.
Ако би угрушак могао проузроковати потпуну опструкцију артерије, што се обично дешава, срчани мишић снабдевен том захваћеном артеријом у великој је опасности од наношења неповратних оштећења. Другим речима, непосредни ризик од потпуног срчаног удара врло је висок код нестабилне ангине.
Нестабилна ангина је тако названа јер више не следи предвидиве обрасце типичне за стабилну ангину. Очигледно је да је такво стање прилично неизвесно и као такво представља хитну медицинску помоћ.
Нестабилна ангинаСимптоми се јављају на непредвидив начин и без познатог окидача.
Често се дешава у мировању и чини вас будним из сна.
Симптоми могу трајати 30 минута или више.
Симптоми имају тенденцију да следе образац.
Симптоми се обично јављају напорима, умором, бесом или неким другим обликом стреса.
Симптоми обично трају око 15 минута.
Дијагноза
Дијагноза нестабилне ангине често се врши на хитној помоћи. Симптоми су пресудно важни за постављање дијагнозе нестабилне ангине или било ког облика АЦС-а.
Конкретно, ако имате један или више од следећа три симптома, лекар би то требало да схвати као снажан траг да се јавља нека врста АЦС:
- Ангина у мировању, посебно ако траје више од 10 минута одједном
- Нова ангина која знатно смањује вашу способност бављења физичком активношћу
- Повећање претходне стабилне ангине са епизодама које су чешће, дуготрајније или се јављају са мање напора него раније
Једном када лекар посумња на АЦС, треба одмах да нареди преглед електрокардиограм (ЕКГ) и испитивање срчаних ензима што ће заједно са прегледом ваших симптома помоћи у потврђивању дијагнозе.
Пре свега, нестабилна ангина и инфаркт миокарда без елевације СТ (НСТЕМИ), врста срчаног удара, слична су стања. У сваком стању дошло је до пуцања плака у коронарној артерији, али артерија није у потпуности блокирана, тако да остаје бар мало крвотока.
У оба ова стања присутни су симптоми нестабилне ангине. Једина разлика је у томе што се у НСТЕМИ десило довољно оштећења срчаних ћелија да произведу пораст срчаних ензима.
- Ако су СТ сегменти - део ЕКГ-а повишени, указује се на потпуну блокаду артерије. Ако се повећају срчани ензими, долази до оштећења срчаних ћелија.
- Ако СТ сегменти нису повишени, артерија није потпуно блокирана. Нормални срчани ензими, оштећења ћелија нису присутна.
| СТ сегменти | Срчани ензими | Дијагноза |
|---|---|---|
| Повишен | Повишен | „Велики“ инфаркт миокарда (МИ), познат као МИ или СТЕМИ елевације СТ сегмента |
| Није повишен | Повишен | „Мањи“ МИ, иначе МИ или НСТЕМИ који није сегмент СТ |
| Није повишен | Није повишен | Нестабилна ангина |
Лечење
Ако имате нестабилну ангину, лечићете се једним од два општа приступа:
- Лечено агресивно лековима за стабилизацију стања, а затим неинвазивно процењено
- Лечи се агресивно лековима за стабилизацију стања и даје рану инвазивну интервенцију (генерално, ангиопластика и стентирање).
Пошто су нестабилна ангина и НСТЕМИ толико слични, њихов третман је идентичан.
Лекови
Лекови се користе за ублажавање болова у грудима и повезане исхемије (када срце не добија одговарајући проток крви). Такође се дају лекови за заустављање стварања крвних угрушака у погођеној артерији.
Постоје три главне врсте лекова који се користе за лечење нестабилне ангине: антиисхемичари, антитромбоцити и антикоагуланти.
Антиисхемијска терапија
Сублингвални нитроглицерин, антиисхемијски лек, често се даје за ублажавање исхемичног бола у грудима.
За упорни бол може се дати интравенски (кроз вену) нитроглицерин, под претпоставком да нема контраиндикација (на пример, низак крвни притисак). Морфијум се такође може давати код упорних болова.
Такође ће се давати бета-блокатор, још један антиисхемијски лек, уколико нема контраиндикација, попут знакова срчане инсуфицијенције. Ово може смањити крвни притисак и брзину откуцаја срца, што обоје, када је високо, повећава потребу за срчаном потрошњом кисеоника.
Коначно, биће дати лек за снижавање холестерола назван статин, попут Липитора (аторвастатин) или Црестор (росувастатин). Утврђено је да ови лекови смањују стопу срчаних удара, смрт од коронарне болести, потребу за реваскуларизацијом миокарда и мождани удар.
Антиплателет терапија
Даће се и антитромбоцитни лекови који спречавају накупљање тромбоцита. То укључује и блокатор рецептора за аспирин и аплателет П2И12 - Плавик (клопидогрел) или Брилинита (тикагрелор).
Антикоагулантна терапија
Антикоагуланти разређују крв. Примери укључују нефракционисани хепарин (УФХ) и Ловенок (еноксапарин).
Могућа инвазивна интервенција
Једном када се стабилизује лековима, кардиолог ће одлучити да ли је пацијенту обично потребна инвазивна интервенција ангиопластика са стентовањем (тзв. перкутана коронарна интервенција или ПЦИ). Овај поступак укључује употребу балонског катетера за деблокаду артерије и накнадно постављање стента за отварање артерије.
Хирургија ангиопластике: Све што треба да знатеОдређивање да ли ће се наставити са ангиопластиком и стентирањем врло је важна одлука. Један од алата који многи кардиолози користе за вођење ове одлуке назива се оцена тромболизе у инфаркту миокарда (ТИМИ).
ТИМИ оцена се заснива на следећим факторима ризика:
- Старост 65 година или старија
- Присуство најмање три фактора ризика за коронарну болест срца (хипертензија, дијабетес, дислипидемија, пушење или позитивна породична историја раног инфаркта миокарда)
- Претходна блокада коронарне артерије од 50% или више
- Најмање две епизоде ангине у последња 24 сата
- Повишени срчани ензими
- Употреба аспирина у последњих седам дана
А. низак ТИМИ резултат (0 до 1) указује на 4,7% шансе за неповољан исход везан за срце (на пример смрт, срчани удар или тешка исхемија која захтева реваскуларизацију).
А. висока ТИМИ оцена (6 до 7) указује на 40,9% шансе за неповољан исход везан за срце и, према томе, готово увек оправдава рану интервенцију попут ПЦИ.
Реч од врло доброг
Ако имате нови или погоршавајући бол у грудима или бол у грудима који неће проћи ни одмором ни лековима, морате одмах да одете на хитну помоћ. Чак и ако се испостави да ваш бол није повезан са срцем, много је боље бити опрезан и проценити се.