Садржај
- Акутна аутономна парализа
- Идиопатска ортостатска хипотензија
- Секундарна ортостатска хипотензија
- Рилеи-Даи синдром
- Траума и аутономни нервни систем
- Дисаутономија услед дрога и токсина
- Друге дисаутономије
Акутна аутономна парализа
Акутна аутономна парализа, први пут описана 1975. године, и даље је изузетно ретка, али служи као добар пример онога што се дешава када су све аутономне нервне функције угрожене. Симптоми се јављају више од недељу дана или неколико недеља са потпуним губитком већине аутономних функција и укључују суве очи, ортостатску хипотензију, недостатак саливације, импотенцију, поремећен рад бешике и црева, болове у трбуху и повраћање.
Утјечу се и на парасимпатичка и симпатичка влакна, мада су остали живци поштеђени. Лумбална пункција може показати повишен ниво протеина у ликвору. Узрок се ретко проналази, мада је вероватно аутоимуна болест слична Гуиллаин-Барреовом синдрому. Најбољи третман је нејасан, мада су неки предложили побољшање након размене плазме или примене ИВИГ.
Идиопатска ортостатска хипотензија
Ретка дегенеративна болест, идиопатска ортостатска хипотензија долази средином до касног живота и укључује лезије у пост-ганглијским симпатичким неуронима, који спречавају убрзање рада срца по потреби.
Ово је врло ретко; чешћа централна преганглијска дисаутономија укључује дегенерацију дела кичмене мождине кроз који аутономна нервна влакна путују у бочном рогу. У оба случаја, лечење започиње неинвазивним променама животног стила, укључујући ношење чарапа под притиском и полако прелазак са седења у стајање. Ако је ово недовољно, можда ће бити потребни лекови попут мидодрина или Флоринефа.
Секундарна ортостатска хипотензија
У овом врло распрострањеном облику дисаутономије, периферна неуропатија, попут оне која се налази код дијабетеса, такође утиче на периферни аутономни нервни систем. Постоји широк спектар других узрока, укључујући јаку употребу алкохола, нутритивне недостатке или токсично излагање.
Дисаутономија која прати дијабетичку неуропатију је нарочито честа и може се јавити са импотенцијом, дијарејом и констипацијом, поред ортостатске хипотензије. Ови симптоми могу или не морају бити толико озбиљни као пратеће сензорне промене изазване дијабетичном периферном неуропатијом.
Такође је важно напоменути да ове периферне неуропатије понекад претходе дијагнози дијабетеса, а неки лабораторијски тестови који се користе за дијагнозу дијабетеса, попут нивоа хемоглобина А1ц, могу и даље бити у границама нормале. Другим речима, периферни нерви могу бити осетљивији од дијагностичких тестова које лекари користе за откривање дијабетеса.
Други облици периферне неуропатије, попут оне изазване амилоидозом, имају још јаче дисаутономије. Наслеђена неуропатија изазвана Фабријевом болешћу (недостатак алфа-галактозидазе) такође може изазвати изражену дисаутономију.
Рилеи-Даи синдром
Док око четвртине људи старијих од 65 година има неку врсту дисаутономије, на шта указује ортостатска хипотензија, дисаутономија је много ређа код врло младих. Изузетак је наследна дисаутономија која се назива Рилеи-Даи синдром.
Синдром Рилеи-Даи наслеђује се на аутосомно рецесивни начин, што значи да родитељи можда неће бити погођени иако дете има болест. Симптоми укључују постуралну хипотензију, лабилни крвни притисак, лошу регулацију температуре, хиперхидрозу, циклично повраћање, емоционалну лабилност и смањену осетљивост на бол. Ови симптоми су вероватно узроковани неуспехом нормалне ћелијске миграције током развоја.
Траума и аутономни нервни систем
Симпатички нерви пролазе кроз кичмену мождину у ономе што се назива интермедиолатералним ћелијским ступовима. Ако су ове колоне прекинуте због трауме са хипотензијом, може доћи до губитка знојења, парализе бешике и гастроинтестиналне непокретности; ово је познато као кичмени шок.
Чини се да давање налоксона ублажава неке симптоме: симпатичке и парасимпатичке функције ће се вратити након неког времена, али више неће бити под контролом виших структура.
На пример, ако падне крвни притисак, периферни крвни судови се неће стезати, јер се то ослања на комуникацију између мождине у можданом стаблу и остатка тела кроз кичмену мождину. Остали рефлекси, међутим, остаће нетакнути. На пример, ако се кожа стегне на руци, крвни судови на тој руци ће се стиснути, што ће резултирати повећаним притиском у том уду.
Људи који су тетраплегичари као резултат повреде кичмене мождине могу такође патити од онога што се назива аутономна дисрефлексија. Крвни притисак расте, пулс се успорава, а делови испод лезије могу се испрати и прекомерно знојити, поред грчева у ногама и нехотичног пражњења бешике. Аутономна дисрефлексија може бити опасна по живот ако се одмах не лечи.
Тешке повреде главе или церебралне хеморагије такође могу ослободити надбубрежне катехоламине и повећати симпатички тонус. Понекад масе могу притиснути мождано стабло, што доводи до интензивне хипертензије, неправилног дисања и успоравања срца у ономе што је познато као Цусхингов одговор, мрачни показатељ повећаног интракранијалног притиска.
Дисаутономија услед дрога и токсина
Спинални шок је сличан другим аутономним кризама које се називају „симпатичне олује“, а које могу бити узроковане употребом неких лекова, попут кокаина. Многи прописани лекови делују делујући на аутономни нервни систем, а исто нажалост важи и за многе токсине. Органофосфатни инсектициди и сарин, на пример, узрокују прекомерну активност парасимпатикуса.
Друге дисаутономије
Хиперхидроза је мање опасна по живот, али и даље потенцијално неугодна дисаутономија која резултира непримерено јаким знојем. Насупрот томе, анхидроза доводи до премалог знојења, што може бити опасно ако доведе до прегревања. Раинаудов феномен узрокује смањени проток крви у прстима на хладном и често је повезан са периферном неуропатијом или болестима везивног ткива попут склеродермије.
Дисфункција бешике је честа и може бити резултат многих различитих врста проблема, укључујући дисаутономије. Инервација бешике је сложена, а наизглед једноставан чин мокрења заправо се ослања на блиску сарадњу између добровољних, симпатичких и парасимпатичких функција нерва. Можда зато што правилна функција бешике зависи од толико различитих компонената, није изненађујуће што су проблеми чести и могу да укључују или инконтиненцију или задржавање урина.
У једном чланку је немогуће адресирати све аспекте дисаутономије. Поред онога што смо покрили, понекад могу бити погођени само делови тела, попут ока (као код Хорнеровог синдрома) или удова (као код рефлексне симпатичке дистрофије). Овај чланак може послужити као општи увод и подстаћи даље читање онима који желе више информација.