Садржај
- Шта је двострука обрнута артеријска перфузија?
- Шта узрокује двоструку обрнуту артеријску перфузију?
- Који су фактори ризика од двоструке обрнуте артеријске перфузије?
- Двострука обрнута дијагноза артеријске перфузије
- Двоструки обрнути третман артеријске перфузије
Шта је двострука обрнута артеријска перфузија?
Обрнута артеријска перфузија близанаца (ТРАП секвенца) ретко је стање монохорионских близаначких трудноћа. Настаје када срчани систем једног близанца обави посао снабдевања крвљу оба близанца. Близанац који даје крв познат је као "пумп твин" и развија се нормално у материци. Међутим, појачано пумпање срца доводи овог близанца у ризик од срчане инсуфицијенције. Други близанац - познат као "срчани близанац" - нема срце или има срце које није у потпуности формирано. Обично има слабо развијено тело, а можда му недостају и глава, удови и труп.
Монохорионске близаначке трудноће
Монохорионски близанци су једнојајчани близанци који деле плаценту (порођај) и мрежу крвних судова који снабдевају кисеоником и хранљивим састојцима неопходним за развој у материци. ТРАП се јавља у око 1 проценат монохорионске трудноће или 1 на сваких 35 000 трудноћа.
Шта узрокује двоструку обрнуту артеријску перфузију?
С ТРАП-ом се верује да врло рано у трудноћи драматична, стална флуктуација крвног притиска и протока крви могу ометати развој срца у акардијалном близанцу. Иако се срце близанца пумпе може правилно развијати, везе бродова између близанаца могу створити проблеме. У случајевима ТРАП-а, крв из здравог близанца пумпе тече уназад из плаценте у нездравог акардијалног близанца. Будући да акардијем близанцу недостаје функционално срце, он није у могућности да узврати и обезбеди проток крви унапред који се налази у нормалном феталном циркулаторном систему.
Будући да срчани близанац не успева у потпуности да развије виталне органе, преживљавање ван материце није могуће. Заправо, акардијски близанац технички није фетус, већ маса ткива које расте због крви која тече из близанца пумпе. Феталне интервенције усредсређене су на надгледање здравља срца близанца пумпе и укључују поступке за заустављање протока крви до акардијалног близанца.
Који су фактори ризика од двоструке обрнуте артеријске перфузије?
Не постоје познати фактори ризика повезани са ТРАП-ом. То је неселективно стање, које се случајно јавља у монохорионској трудноћи.
Двострука обрнута дијагноза артеријске перфузије
На ТРАП се може сумњати на основу резултата пренаталног ултразвука. Први корак у потврђивању дијагнозе је успостављање монохорионске близаначке трудноће. Резултати ултразвука могу показати један фетус који се нормално развија и атипичну масу са абнормалном срчаном активношћу. Да би се потврдила дијагноза, образац крвотока мора се проучити помоћу Допплер ултразвука. Напредак у 3-Д и 4-Д ултразвуку сада омогућава специјалистима материне и феталне медицине да дијагностикују ТРАП секвенцу већ у 11 недеља гестације.
Двоструки обрнути третман артеријске перфузије
Прогноза секвенце ТРАП зависи од напрезања које повећани срчани напор ставља на срце близанца пумпе. Ако му се пружи довољна храњива потпора, тело акардијалног близанца може да расте сличном брзином као и тело близанца пумпе. Када се то догоди, повећава се ризик од срчане инсуфицијенције у близанцу пумпе.
Ако се утврди да је код здравог близанца пумпе повећан ризик од срчане инсуфицијенције, може се препоручити хируршка интервенција фетуса ради затварања крвних судова који хране акардијалног близанца. Следећи поступци су коришћени за успешно лечење ТРАП секвенце:
Радиофреквентна аблација (РФА) може се препоручити у случајевима када је гестацијска старост већа од 16 недеља. Овај поступак укључује уметање мале игле у материцу. Игла садржи неколико оштрих зубаца који распршују топлотну енергију радио фреквенције. Топлотна енергија се користи за заптивање хранидбених судова који доводе крв до срчаног близанца у дну пупчане врпце.
Биполарна коагулација: У случајевима када је трудноћа млађа од 16 недеља, може се препоручити биполарна коагулација. Овим поступком се затвара део пупчане врпце близанаца акарда у близини плаценте.
Било који пренатални фетални поступак представља ризик за маму и бебу. Након коагулације каблова, део плаценте који више не добија доток крви из циркулације умрлог близанца пролази кроз дегенеративне промене које повећавају ризик од превременог порођаја.
Код пацијената који не доживе компликације, здрави близанац има више од 90 посто шанси за добар исход. Остаци акардија могу остати у материци до порођаја. Већина жена има нормалне порођаје и здраву бебу.