Садржај
Трохлеарни нерв је четврти кранијални нерв. То је моторички нерв и омогућава кретање само једном мишићу - очном мишићу који се назива супериорни коси, а који се повезује са врхом очне јабучице. Тетива тог мишића пролази кроз структуру која личи на ременицу. Та структура се назива трохлеја, што је латинска реч за ременицу; одатле потиче назив трохлеарног нерва.Анатомија
Већина ваших живаца грана се попут дрвећа, а „удови“ пролазе кроз цело тело, носећи сензорне информације у и из вашег мозга и омогућујући моторичку функцију (мишиће) у вашим мишићима и другим покретним деловима.
За разлику од осталих кранијалних живаца, трохлеарни нерв се не грана и змији кроз више подручја; то је кратак живац који пролази од мозга до ока, а да се уопште не дели.
Такође има најмањи број аксона, који су избочине које преносе електричне импулсе.
Структура
У глави имате дванаест пари кранијалних живаца. Они су симетрични - сваки има десну и леву страну (али сваки пар се обично назива једним нервом).
Остатак нерва у вашем телу излази из кичмене мождине, али сви кранијални живци, укључујући трохлеарни, потичу из вашег мозга.
Десет кранијалних живаца излази из можданог стабла које седи на задњем делу лобање и везује мозак за кичмену мождину. Трохлеарни нерв је један од ових живаца, али јединствен је по томе што једини долази са задњег дела можданог стабла. Такође пролази даље на унутрашњој страни лобање од било ког другог кранијалног нерва и најтањи је од њих.
Локација
Са затиљка главе, трохлеарни нерв се савија око можданог стабла и излази између две артерије зване задња церебрална и горња церебеларна артерија. Затим улази у кавернозни синус и пролази дуж једног од његових зидова.
У синусу се трохлеарном нерву придружује још неколико живаца, укључујући трећи и шести кранијални нерв (који такође служе оку) и две гране тригеминалног (петог кранијалног) нерва: офталмолошки и максиларни нерви, који снабдевају сензорну инервацију на већи део лица.
Напокон, трохлеарни нерв долази до очне дупље и пролази изнад прстена мишића који се називају екстраокуларни мишићи. Затим прелази кров очне дупље и повезује се са супериорним косим мишићем.
Анатомске варијације
Део трохлеарног нерва који се назива цистернални сегмент варира на путу кроз део мозга, а око 60% људи има чешћи пут. У сваком случају, овај сегмент нерва следи исти пут као и горња церебеларна артерија, задња церебрална артерија и базална вена Росентала.
Ова варијација је важна за неурохирурге како би могли да избегну оштећење нерва.
Функција
Трохлеарни нерв не преноси сензорне сигнале. Функционише чисто као моторни нерв.
Једини мишић којем шаље сигнале - супериорном косом мишићу - један је од шест мишића који омогућавају оку да врши прецизне покрете за праћење или фокусирање на неки предмет. Овај мишић помера очну јабучицу горе-доле и лево-десно.
Повезани услови
Трохлеарни нерв може бити оштећен повредом или као компликација операције. То је крхки нерв који је пут који путује унутар лобање учини рањивијим, тако да је нарочито вероватно да ће је оштетити глава.
Та оштећења обично резултирају оштећеном функцијом горњег косог мишића, што значи да се око не може кретати према унутра или доле. Уобичајено је да оштећење трохлеарног нерва и повезани проблеми са покретима очију отежавају људима да виде куда ходају, посебно када силазе низ степенице.
Ова врста парализе, било тоталне или делимичне, назива се парализом. Замућени вид или двоструки вид, који се називају и диплопија, могу се десити као последица парализе трохлеарног нерва.
Нагињање главе у страну која није погођена може елиминисати удвостручавање. То може помоћи лекарима да идентификују узрок диплопије како би се могао правилно лечити.
Могуће је да се деца роде са генетском парализом трохлеарног нерва, која обично не изазива диплопију. Пошто овај симптом није присутан, парализа се често погрешно дијагностикује као другачији проблем, који се назива тортиколис. Тек касније у животу, када се развије замагљен вид или диплопија, парализа се правилно дијагностикује.
Типично је парализа трохлеарног нерва резултат трауме главе. Мотоциклистичке несреће су чест узрок, али понекад могу настати и због лакших повреда главе.
Рјеђе, парализу узрокују:
- Дијабетес
- Тумор
- Анеуризма (избочена артерија у лобањи)
- Оштећење нерва повезаних са мултиплом склерозом
- Лајмска болест
- Менингиома
- Гуиллаин-Барре-ов синдром
- Херпес зостер
- Синдром кавернозног синуса
Чешће је да парализа утиче на само једно око, али могуће је да се догоди на оба ока.
Лекар може посумњати на проблеме са трохлеарним нервом када уочи карактеристичне проблеме са кретањем очију, посебно ако нагињање главе помаже. Сумња се може потврдити рачунарском томографијом (ЦТ) или магнетном резонанцом (МРИ) мозга.
Како лекари тестирају ваше мишиће окаРехабилитација
Лечење парализе трохлеарног нерва зависи од тога шта узрокује проблем. Ако је то препознатљив узрок попут тумора или анеуризме, лечење тог стања требало би да помогне у решавању парализе.
Ако је то због повреде или непознатог узрока, вежбе за очи могу помоћи у јачању мишића и поновном покретању исправног рада. Поред тога, лекари могу препоручити специјализована сочива која се називају наочари за призму.
Сочива наочарних наочара су танка на врху и дебела у основи, што мења начин на који се светлост креће кроз њих, савијајући је да би надокнадила парализу и елиминисала двоструку слику.
У већини случајева парализа ће на крају нестати.