Садржај
- Циљеви лечења
- Врсте третмана
- Линије лечења
- За мушкарце
- Најбољи третман
- Питања која треба себи поставити
- Прогноза са / без лечења
- Залажући се за себе
Можда се питате како можете разумети који су третмани најбољи ако немате позадину медицине, али јестејемогуће научити довољно за доношење избора који су за вас најбољи. Погледајмо факторе које треба узети у обзир при одабиру третмана, начине да сазнате шта треба да знате да бисте донели образовану одлуку, важност добијања другог мишљења (или барем другог мишљења) и још много тога.
Циљеви лечења
За разлику од карцинома дојке у раној фази, није могуће излечити метастатски рак дојке, али ипак је важно узети у обзир своје циљеве у лечењу.
На пример, неки људи желе да покушају да живе што дуже са својим раком без обзира на нежељене ефекте. Други могу уместо тога сматрати да је квалитет њиховог живота важнији од квантитете и више воле третмане са мање нежељених ефеката.
Желели бисмо да свако може имати циљ да дугорочно живи са метастатским раком дојке, али бар за сада то није опција за многе људе. Са метастатским раком, ваш квалитет живота постаје веома важан, али шта то значи може се значајно разликовати од особе до особе.
Док размишљате о својим могућностима, узмите у обзир ове циљеве:
- Да ли ће ми овај третман продужити живот?
- Да ли ће овај третман одложити напредовање мог карцинома?
- Како ће овај третман утицати на мој квалитет живота? Да ли се очекује побољшање симптома са којима се суочавам?
- Ако постоје нежељени ефекти, шта бих могао сматрати најподношљивијим и најмање подношљивим?
Врсте третмана
Иако сада имамо много различитих врста лечења рака, они се могу поделити у две главне категорије.
Локални третмани
Локални третмани се баве карциномом на месту на којем започиње (или у једној метастази на органу.) Ови третмани укључују:
- Хирургија
- Радиотерапија
Системски третмани
Супротно томе, ови третмани се баве ћелијама рака где год се у телу налазе. Ови укључују:
- Хормонална терапија
- Хемотерапија
- Циљане терапије
- Имунотерапија
За метастатски рак дојке, системски третмани играју највећу улогу у лечењу. Локални третмани као што су хируршка интервенција или зрачење користе се првенствено за лечење метастаза када оне узрокују симптоме, као што су метастазе у костима које представљају ризик од прелома или метастаза на кожи или зиду грудног коша које крваре и су болне.
Многи људи се питају зашто се операције дојки попут лумпектомије или мастектомије не раде често код људи који имају метастатски рак дојке, барем за 5% до 10% људи који имају метастатски рак у време дијагнозе. Разлог томе је што се са метастазама рак већ проширио и даље од дојке.
Ови третмани нису у стању да потенцијално излече рак који се проширио. Уместо тога, операција - због времена опоравка и сузбијања имуног система - може значити одлагање системских терапија, које на крају играју највећу улогу у лечењу вашег карцинома.
Линије лечења
Вероватно ћете чути како ваш лекар говори о „лечењу прве линије“, „лечењу друге линије“ и тако даље. Овај термин једноставно значи први третман или третмане, други третман и тако даље, који се могу користити узастопно за лечење вашег карцинома.
Врло је често код метастатског карцинома дојке постојање неколико различитих „линија“ лечења. Лечење прве линије обично се бира на основу тога који ће лекови највероватније бити успешни са најмање нежељених ефеката, али постоји много доступних опција.
Типични третмани прве линије
Сви са метастатским раком су различити, а сваки рак је различит, па је тешко говорити о „типичном“ лечењу карцинома. С тим у вези, први третмани изабрани за метастатски рак често су повезани са статусом хормонског рецептора вашег карцинома.
Ови приступи лечењу ће зависити од вашег статуса рецептора након „ребиопсије“ тумора или метастаза, а не од тога какав је био ваш статус рецептора када вам је први пут дијагностиковано да ли се тумор понавља. Ако је ваш првобитни рак био позитиван на естрогенске рецепторе, он би сада могао бити негативан и обрнуто.
Запамтите да је циљ лечења метастатског карцинома обично употреба најмање могуће могуће терапије за стабилизацију и контролу болести. Ово се разликује од „лековитог“ приступа који се користи код већине карцинома дојке у раној фази.
Примери могућих третмана прве линије на основу статуса рецептора укључују следеће.
Позитивни метастатски рак дојке естрогенског рецептора (ЕР)
Прво лечење рака дојке позитивног на естрогенске рецепторе је обично хормонска терапија. Избор лекова зависиће од тога да ли сте били на хормоналном лечењу када се рак вратио.
За жене у пременопаузи, тамоксифен је потребан, јер је већина естрогена који тело производи из јајника. Алтернативно, супресија јајника било Золадеком (госерелин) или ређе уклањањем јајника може бити праћена лечењем или тамоксифеном или неким од инхибитора ароматазе.
За жене у постменопаузи, инхибитори ароматазе могу се користити сами или са одређеним инхибиторима ензима. Ако се ваш тумор поновио док сте узимали инхибитор ароматазе, друга опција је можда употреба анти-естрогенског лека Фаслодек (фулвестрант).
Ако је ваш тумор позитиван на естрогенске рецепторе, али брзо напредује, постоји неколико могућности. Ако је ваш тумор такође ХЕР 2 позитиван, хормонска терапија може да дода ХЕР 2 циљану терапију. Хемотерапија се такође може користити као додатак хормоналној терапији за оне који имају туморе који брзо расту.
Ако имате значајне симптоме повезане са метастазама, могу се додати и други третмани.За метастазе у костима, терапија зрачењем или лек који модификује кост може се користити за смањење ризика од прелома, компресије кичмене мождине или за лечење јаког бола.
Слично томе, метастазе на плућима које узрокују крварење или опструкцију или метастазе у мозгу које узрокују значајне симптоме могу се такође лечити локалним терапијама као што су зрачење или хируршка интервенција.
ХЕР2 позитиван метастатски рак дојке
Ако имате тумор који је позитиван на естрогенске рецепторе и позитиван на ХЕР 2, лечење прве линије може започети само хормонским лечењем или комбинацијом хормонског лека и ХЕР 2 позитивног лека.
Прво лечење ХЕР 2 позитивног метастатског карцинома дојке такође зависи од тога да ли сте се лечили неким од ових лекова када сте се поновили. Ако се ваш рак поновио док сте узимали Херцептин, може се користити један од осталих ХЕР 2 лекова. Ако ваш тумор брзо расте, може се размотрити хемотерапија.
Као и код позитивних тумора на естрогенске рецепторе, и симптоматским метастазама може бити потребан локални третман. На пример, болне метастазе у костима или метастазе које повећавају ризик од прелома костију могу се лечити терапијом зрачењем или средством за модификацију костију.
Опције лечења за метастатски ХЕР2 позитиван рак дојкеТроструки негативни рак дојке
Троструко негативни метастатски рак дојке је теже лечити уопште од карцинома дојке који су естрогенски рецептори или ХЕР 2 позитивни, али још увек постоје могућности.
Хемотерапија се често користи у првом реду за ове карциноме, а избор лекова често зависи од тога да ли је хемотерапија раније коришћена.
За мушкарце
Метастатски рак дојке код мушкараца има неколико важних разлика, али генерално се узима исти приступ. Лечење може започети тамоксифеном за оне који имају позитивне туморе на естрогенске рецепторе или хемотерапијом.
Најбољи третман
Шта треба да знате да бисте донели најбоље одлуке о свом лечењу?
Први корак је едукација о својој болести. Прочитајте овде дате информације и све информације које сте добили од свог центра за рак.
Водите текућу листу питања која ћете поставити свом онкологу и носите их са собом на сваки састанак. Ако вам је и даље тешко да нешто разумете, питајте поново.
Много је информација које се могу сварити за кратко време, а у комбинацији са тешким емоцијама које иду уз дијагнозу метастатског карцинома, ваш онколог се неће узнемирити ако будете морали да постављате иста питања изнова и изнова. То је нормално.
Водич за дискусију о лекару за рак дојке
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Многима је корисно разговарати са људима који су „били тамо“. Поред група за подршку у заједници, сада имамо предност 24/7 подршке коју пружају мрежне заједнице за подршку раку дојке. Постоје заједнице које чине само људи са метастатским раком дојке, што може бити од велике помоћи док се суочавате са овим одлукама.
Разговарајте са пријатељима и породицом и затражите њихов допринос, али коначне одлуке зависе од вас. Ово може бити изазовно време, посебно ако се чланови ваше породице не слажу са вашим одлукама.
Слушајте своје вољене и захвалите им се на њиховом доприносу, али подсетите их, ако је потребно, да морате одабрати пут који најбоље поштује ваше потребе и жеље за вашом негом.
Фактори који утичу на избор
Много је фактора који се могу узети у обзир при одабиру правог третмана за ваш рак, како у почетку, тако и како време пролази. Неки од њих укључују:
- Статус рецептора тумора
- Претходни третмани (карциноми дојке временом често постану отпорни на лечење)
- Оптерећење тумора (колико су велики ваши тумори и колики су)
- Специфични симптоми који се односе на ваш рак и колико су вам досадни
- Колико брзо рак напредује
- Ваше личне преференције за лакоћу лечења (орално или ИВ на пример) и толеранцију нежељених ефеката (неки људи сматрају да су неки нежељени ефекти узнемирујући од других)
- Без обзира да ли учествујете у клиничком испитивању или не
Друга мишљења
Иако су многи људи забринути да би добијање другог мишљења могло наштетити њиховом односу са онкологом, добијање другог не само да се очекује, већ би већина онколога сама затражила друго мишљење ако им се дијагностикује метастатски рак.
Када бирате лекара за друго мишљење, било би добро пронаћи некога ко није део исте групе. У идеалном случају, тражење мишљења у једном од већих центара за рак који додељује Национални институт за рак често нуди прилику да се посети онколог који је специјализован за рак дојке. Заједнице подршке су понекад добро место за учење о центрима који се истичу у здрављу дојки.
Добивање другог мишљења не значи да ћете морати да путујете у тај центар на лечење. Често пута лекар другог мишљења може да сарађује са вашим локалним онкологом и нуди смернице и препоруке. Можда вам никада неће требати да путујете да бисте видели неког од ових специјалиста. Многи од већих центара за рак сада нуде „удаљена секундарна мишљења“, у којима специјалиста може да погледа вашу историју болести, резултате патологије и сликовне студије и разговара са вама телефоном о препорукама.
Неки центри који нуде удаљена друга мишљења укључују:
- Институт за рак Дана Фарбер (у МА и повезан са Универзитетом Харвард)
- Општа болница Массацхусеттс (Бостон, МА)
- МД Андерсон Цанцер Центер (Хјустон, Тексас)
- Клиника Цлевеланд (Цлевеланд, ОХ)
За младе жене (млађе од 45 година) и жене које развију рак плућа током трудноће, Универзитет у Колораду, Центар за рак Аурора, Колорадо) нуди удаљена друга мишљења.
Удаљена друга мишљења постају све чешћа, па можете да проверите да ли се нуде у центру за рак за који размишљате о другом мишљењу.
Питања која треба себи поставити
Имаћете много питања у вези са одређеним третманима, али можда ћете желети да почнете да разматрате нека питања чак и пре него што почнете да забављате различитим опцијама, као што су:
- Где желите да се бринете?
- Да ли сте спремни отпутовати на клиничко испитивање ако је потребно или више волите да будете у близини свог дома?
- Ако се ипак одлучите за путовање, постоји ли центар за рак у близини пријатеља или породице код кога бисте могли да одседнете?
- Где можете ићи са осигурањем?
- Ако размишљате да немате мрежне провајдере, шта ће ово финансијски значити за вас?
- Да ли бисте узели у обзир учешће у клиничком испитивању (о клиничким испитивањима метастатског карцинома дојке говори се касније.)
- Који су вам пријатељи на располагању да вам помогну у питањима као што су брига о деци и још много тога?
Прогноза са / без лечења
Неки људи желе да знају своју прогнозу - какав је „просечан“ исход за некога ко има њихову болест. Други људи не желе да знају, а и то је у реду. Истина је да лекари заправо не могу рећи како ће се понашати било која особа након што јој се дијагностикује метастатски рак дојке.
Статистика нам може дати неку представу о томе како ће се особа понашати са одређеним третманом, али статистика представља неколико проблема. Једно је да су статистика бројеви, а не људи. Можемо да разговарамо о броју људи који у просеку живе годину или 10 година са метастатским раком дојке, али не можемо никако да предвидимо ко ће ти људи бити.
Још један разлог због којег нас статистика затаји је што су они мерило онога што су људи радили у прошлости.
Третмани метастатског карцинома дојке се побољшавају и ми заправо не знамо како ће неко поступити са новим третманима. Многе статистике које користимо за процену прогнозе старе су најмање пет година. Ипак, многи лекови доступни за метастатски рак дојке нису били доступни пре пет година.
У овом тренутку (засновано, наравно, на статистикама, сматра се да је средње преживљавање метастатског карцинома дојке (укључујући све врсте) са лечењем 18 до 24 месеца. То значи да ће 24 месеца након дијагнозе половина људи имати умрло, а половина ће и даље бити жива. Истраживања сугеришу да се релативна петогодишња стопа преживљавања метастатског карцинома дојке повећала на приближно 36% последњих година захваљујући побољшаним могућностима лечења. Такође има много људи који живе са метастатским рак дојке 10 година или више.
Коначна мисао коју треба имати на уму је да заиста напредујемо у лечењу метастатског карцинома дојке. Тренутно трају клиничка испитивања која проучавају све, од имунотерапије до вакцина против рака за рак дојке. Надамо се да ће ове нове категорије третмана ускоро променити стару статистику о раку дојке.
Залажући се за себе
Најбоље место за почетак разговора о лечењу је ваша улога као битног члана вашег здравственог тима. Вероватно сте већ чули да је важно бити сопствени заступник у својој нези, али шта то заправо значи?
Бити сопствени заговорник значи узети активну улогу у одлукама које иду уз ваш третман. То значи постављати питања када нешто не разумете и наставити постављати питања док не разумете.
Када говоримо о томе да сте сами заговорник рака, не подразумевамо да ћете имати контрадикторни однос са онкологом и другим члановима здравственог тима. Супротно томе, бити сопствени адвокат омогућава вам да онкологу помогнете да схвати шта је вама као човеку најважније.
У прошлости је често постојало мало избора за људе којима је дијагностикован метастатски рак. Ово се последњих година изузетно променило и сада може постојати неколико различитих опција које би могле једнако испунити ваше циљеве лечења.
Од вас неће бити затражено да бирате између третмана за који се очекује да ће добро функционисати са мало нежељених ефеката и оног који не делује или има веће нежељене ефекте. Истина је да ће се многи од ових избора сводити на разлике у вашим личним потребама.
На пример, можда ћете морати да бирате између лечења у близини куће или у центру за рак ван града, или ћете можда направити избор између два различита скупа нежељених ефеката.
Неки људи теже теже заговарају себе. Ако сте обично благо говорећи и тихи - можда миротворац - можда ће вам бити тешко да јавите свом здравственом тиму када ствари не иду како желите. Ако ово одговара вашој личности, често је корисно одабрати пријатеља или члана породице који ће вам бити заговорник и може поставити сва тешка питања која ћете можда тешко поставити.
Реч од врло доброг
Горе наведени примери могућих третмана прве линије су само примери и онколог вам може препоручити другачији приступ заснован на карактеристикама вашег јединственог тумора. Многи лекови се процењују у клиничким испитивањима, а један од ових приступа може понудити другачији приступ.
Важно је разговарати са својим лекаром о томе зашто би се препоручили одређени лекови и разумети ове изборе као и могуће алтернативе. Многим људима је такође корисно да се распитају о третманима који би се препоручили ако овај режим не контролише њихов тумор.
Ако у свом уму будете корак испред, можда ћете се мало лакше носити са стрепњом везаном за непознанице које предстоје.