Садржај
- Посматрање
- Истезање и ињекције
- Ињекције колагеназе
- Апонеуротомија игала
- Хирургија
- Ревизиона хирургија
- Третмани спашавања
Посматрање
Традиционална препорука „лечења“ за људе са овим стањем била је да се Дупуитренова контрактура чека докле год је то подношљиво и тек онда се оперише. То је оно што лекари називају „будно чекање“. Разлог да се сачека хируршко лечење био је тај што Дупуитренов лек никада није излечен и вероватно ће касније бити потребно поновити третман. И, чекајући да се лечи стање, број третмана потребних током живота пацијента био је сведен на минимум.
Како су неки нови третмани понудили мање инвазиван начин за управљање Дупуитреновом контрактуром, постоје неки лекари који сада препоручују рано лечење. Са ињекцијама колагеназе и апонеуротомијом игле, поновљени третман није толико забрињавајући. Стога рано лечење када је стање мање тешко постаје популарно. И ако се не чека, вероватноћа да ће се корекције у потпуности исправити је много боља, што пак чини чекање на лечење много мање популарним.
Истезање и ињекције
Некада су лекари препоручивали истезање, удлагање и убризгавање кортизона у Дупуитреново ткиво. Генерално, ови третмани су у најбољем случају само привремени и у најгорем случају могу брже напредовати.
Ињекције кортизона повремено се користе за убризгавање нодуларног типа Дупуитренова (не каблова) и може помоћи у смањивању чворова. Лоша страна је што се ти чворови с временом обично врате на величину пре ињекције, па се овај третман ретко изводи. Поред тога, постоје могући нежељени ефекти убризгавања кортизона који неким људима могу створити проблеме.
Истезање и удлаживање су се чешће користили у прошлости. Проблем је што се чини да је већа вероватноћа да ће ови третмани погоршати стање него да му помогну. Многи људи ће инстинктивно покушати да истегну прст који је стегнут, али генерално, ову праксу треба обесхрабрити.
Истезање и удлагање се понекад користе након третмана да би се повећала покретљивост зглобова и спречило понављање контрактура. Али ово је заиста ефикасно само као постхируршки или пост-ослобађајући третман. У то време се обично могу препоручити истезање и удлагање. Истезање као самостални третман углавном није корисно.
Ињекције колагеназе
Колагеназа је ензим који се екстрахује из бактерије. Овај ензим се убризгава директно у врпцу Дупуитреновог ткива, а затим му се дозвољава да разбије чврсто, стегнуто ткиво. Људи који приме ове ињекције обично се врате у ординацију следећег дана након што ензим добије прилику да разбије чврсто ткиво. У том тренутку, ваш лекар ће снажно манипулисати прстом да у потпуности сломи уговорено ткиво.
Ињекције колагеназе, које се продају под трговачким именом Ксиафлек, постале су популарне, јер је релативно једноставно за извођење, па их зато нуде многи типови лекара. Поступак се може обавити у потпуности у лекарској ординацији, мада захтева да се особа којој се даје ињекција врати између једног и три дана.
Лоша страна је та што колагеназа има прилично специфичне индикације, што значи да није корисно за лечење свима који пате од Дупуитрена. Неки лекари осећају да могу више помоћи пацијентима помоћу апонеуротомије игле или хируршке интервенције, што је углавном свестранији поступак.Осим тога, високи су трошкови колагеназе и многи планови осигурања неће покрити лекове.
Ињекције колагеназе за Дупуитренову контрактуруАпонеуротомија игала
Апонеуротомија игле је минимално инвазиван поступак који уместо уклањања уговореног Дупуитреновог ткива користи игласти врх како би прекинуо канап и ублажио контрактуре. Ваш лекар прави мале убоде на кожи, без резова, и манипулишући врхом игле, сече контрактовано ткиво на неколико места.
Присталице овог поступка наводе неколико предности:
- То је врло сигурно. Могу се појавити компликације, али озбиљне компликације су необичне.
- То је јефтино. У поређењу са другим третманима, апонеуротомија игле обично кошта много мање од колагеназе или операције.
- То је лако. Ово је упоредно, што значи да можда није једноставно за све, али обично се може извести за мање од сат времена и праћење је ретко потребно.
Постоје могући недостаци апонеуротомије игле. Немају сви Дупуитренов тип који ће се ефикасно лечити поступком игле. Даље, понављање стања може бити уобичајено. И док понављање поступка углавном није проблем, понављање се обично дешава брже након поступка игле у поређењу са хируршким третманом.
Хирургија
Хируршка интервенција је дуго била најчешћи облик лечења Дупуитренове контрактуре.Има много варијација начина на који се операција може обавити и колико опсежна мора бити. Када се изводи хируршка интервенција, рез се обично прави директно на површини Дупуитреновог подручја, уклања се абнормално ткиво и резови се зашивају затвореним.
Предност хируршког лечења је у томе што се чак и у најнапреднијим фазама Дупуитреновог обољења обично може нешто учинити са хируршког становишта. Опсежнија Дупуитренова можда ће захтевати опсежнију операцију, али се готово увек може решити резом.
Поред тога, док се сви ови поступци односе на уговорено ткиво Дупуитренове болести, ниједан од њих не лечи основно стање звано Дупуитренова болест. Стога је понављање контрактуре увек могуће, без обзира на то који се третман изводи.
Просечно време између лечења и рецидива је најдуже (што значи да људима није потребно понављање лечења већину времена) са операцијом у поређењу са ињекцијама или поступком игле.
Главни недостатак операције је тај што опоравак од поступка може укључивати нелагоду и може се продужити. Људи могу имати завоје недељама, а удлаге месецима. У лечењу је често укључена физикална терапија. У поређењу са поступком колагеназе или игле, опоравак од операције је много више укључен. Компромис је у томе што ће ваш хирург можда моћи да се обрати хируршкијем него оним мање инвазивним опцијама.
Ревизиона хирургија
Као што је раније поменуто, један од главних проблема са лечењем Дупуитренове контрактуре је тај што је основни проблем непромењен. Дупуитренова болест је стање због којег је колаген у вашем телу лоше регулисан. Људи са овим стањем производе превише колагена и не разграђују стари колаген баш најбоље. Овде описани третмани лечење су симптом овог проблема - не баве се основним стањем.
Једног дана очекујемо да ћемо људима са Дупуитреновим лековима моћи да понудимо лекове како бисмо спречили напредовање или поновни настанак контрактура. Међутим, до тада смо заглибили у лечењу само симптома Дупуитренове болести. Из тог разлога, Дупуитренова се може, и готово увек хоће, на крају вратити. У тим случајевима се може размотрити даљи третман.
Поновити операцију може бити незгодно и дефинитивно не тако једноставно као почетна операција Дупуитренове. Због стварања ожиљног ткива, нормална анатомија и равни ткива у руци постају искривљени, чинећи ревизију (поновну) операцију много склонијом компликацијама. У ствари, неке студије су показале стопу компликација и до 10 пута већу у ситуацијама ревизије.
Третмани спашавања
Постоје случајеви када третмани не функционишу онако како смо се надали или када Дупуитренов напредак успркос лечењу. Код неких људи је контрактура прстију напредовала до степена који више није поправљив, чак ни са агресивним третманима. У тим ситуацијама може бити потребан поступак спашавања.
Поступак санације је третман који се не користи за решавање проблема, већ за стварање што подношљивије ситуације. Неки од поступака спашавања који се ретко изводе у лечењу Дупуитренове контрактуре укључују:
- Фузија зглоба: Фузија зглоба је операција трајног постављања зглоба у положај и израстања кости преко њега, тако да се никада више неће савијати. Када се спој споји, више се неће стезати, чак и ако Дупуитренов напредује.
- Спољна фиксација: Спољни фиксатор је уређај причвршћен за кост који може протезати мека ткива око зглоба током дужег временског периода. Код људи са врло скупљеним ткивима може вам помоћи истезање недељама или месецима.
- Ампутација: Ампутација прста се ретко изводи код Дупуитренова, али може бити корисна у најзахтјевнијим ситуацијама. Нарочито код малих прстију и код људи са значајним ограничењима у функцијама ручног уклањања цифре може бити корисно у неким ретким ситуацијама.
Опет, третмани за спашавање резервисани су за најтеже ситуације које обично нису успеле код традиционалнијих третмана. Међутим, постоје могући кораци које треба предузети у овим тешким околностима.