Како се лечи рак штитасте жлезде

Садржај

• Операције
• Поступци вођени специјалистима
• Рецепти

Лечење карцинома штитне жлезде зависи од врсте коју имате, колико је велика, вашег општег здравља и да ли се рак проширио или не. Могући третмани укључују операцију, терапију радиоактивним јодом, зрачење, хемотерапију, активни надзор, аблацију алкохола, хормонску терапију и циљану терапију лековима. Већина случајева карцинома штитне жлезде може се излечити лечењем.

Водич за дискусију лекара за рак штитњаче

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Операције

Већина људи у неком тренутку заврши операцију штитне жлезде како би уклонила целу или део штитне жлезде и можда оближње лимфне чворове.

Тиреоидектомија

3:15

Шта пацијенти треба да знају о тиреоидектомији

Хируршко уклањање штитне жлезде назива се тиреоидектомија и то је најчешћа операција која се користи за рак штитне жлезде. Уклањање целе штитне жлезде назива се тотална тиреоидектомија. У случајевима када ваш хирург не може да уклони целу штитну жлезду, али уклања готово сву, ово је готово тотална тиреоидектомија. Ако вам се уклони већи део штитне жлезде, реч је о субтоталној тиреоидектомији.

Ова операција се ради кроз рез који је дугачак неколико центиметара на дну предњег дела вашег врата. После тиреоидектомије, можда ћете имати терапију радиоактивним јодом (видети доле) и мораћете да започнете узимање лекова за хормоне штитњаче зване левотироксин, који се зову робне марке Синтхроид, Левокил, Левотхроид и други - да бисте заменили недостајуће хормоне штитњаче у вашем тело сада када ти је штитна жлезда нестала.

Ако сте трудни и недавно вам је дијагностикован медуларни или анапластични рак штитасте жлезде, Америчко удружење штитњача (АТА) препоручује снажно разматрање тиреоидектомије током трудноће, јер чекање док се дете не роди може створити негативан исход.

Поред тога, можда ће бити потребна операција ако је током првих 24 до 26 недеља трудноће ваш папиларни рак штитне жлезде знатно порастао (што значи за 50 процената запремине и 20 процената пречника у две димензије). у случајевима када се рак проширио на ваше лимфне чворове.

Хирургија штитасте жлезде и тиреоидектомија

Уклањање лимфних чворова

Ако се рак штитасте жлезде проширио на лимфне чворове на врату у близини, лекар ће те лимфне чворове уклонити истовремено са уклањањем штитне жлезде. Лекар вам може уклонити и лимфне чворове на врату који су се повећали како би их тестирао на рак. Уклањање лимфних чворова је посебно кључно за лечење анапластичног или медуларног карцинома штитне жлезде када сте кандидат за операцију. Ако имате папиларни или фоликуларни рак штитасте жлезде и имате више од једног или два увећана лимфна чвора, можда ћете имати засебну операцију да их уклонимо.

Лобектомија

У Сједињеним Државама, око 80 процената свих карцинома штитне жлезде чине папиларни рак, за који је вероватније да се појави на само једној страни (режњу) ваше штитне жлезде и обично расте врло споро.

Америчко удружење штитасте жлезде препоручује лобектомију, операцију уклањања једног режња штитасте жлезде уместо целе жлезде, људима у стадијуму И или ИИ папиларног карцинома и врло малим и / или врло ниским ризиком од рака штитасте жлезде.

Упркос овој препоруци, тиреоидектомија је и даље најчешће коришћена операција за било који тип карцинома штитне жлезде. Лобектомија се такође понекад користи за дијагнозу карцинома штитне жлезде ако вам биопсија није јасна и повремено за лечење фоликуларног карцинома штитне жлезде.

Ако имате папиларни рак штитасте жлезде који се уклапа у следеће параметре, можда ћете желети да разговарате са хирургом о лобектомији у поређењу са тироидектомијом:

• Ваш папиларни рак штитасте жлезде је у стадијуму И или ИИ.
• Тумор се налази само у једном режњу штитасте жлезде.
• Величина тумора је 4 центиметра или мање.

У студији пацијената са резултатима биопсије који су били сумњиви на папиларни рак, истраживачи су открили да је лобектомија ефикаснија, сигурнија и јефтинија од тиреоидектомије.

Будући да се може изводити амбулантно и то је краћа операција, лобектомија је повезана са мањим ризиком од компликација и краћим временом опоравка, а пацијенти након тога пријављују бољи квалитет живота.

Још једна потенцијална предност је та што, пошто се део штитасте жлезде задржава, можда нећете морати више узимати лекове са хормонима штитњаче.

Лобектомија као третман рака плућа

Поступци вођени специјалистима

Постоји неколико различитих поступака за лечење карцинома штитне жлезде, опет, у зависности од врсте коју имате, колико је велик и да ли се проширио или не.

Терапија радиоактивним јодом

Терапија радиоактивним јодом (РАИ) И-131, такође позната као терапија радиојодом, циркулише вашим телом у крвотоку. Постаје концентрован у штитној жлезди, где јод уништава ћелије жлезде. Радиоактивни јод се углавном апсорбује у ћелије штитне жлезде са малим ефектом на друге ћелије. Користи се за лечење фоликуларног и папиларног карцинома штитне жлезде и прекомерне активности штитасте жлезде, стања познатог као хипертиреоза.

Терапија радиоактивним јодом може се применити након тиреоидектомије да би се уништиле све ћелије карцинома које остану после операције, за лечење рака штитне жлезде који се проширио или за лечење поновљеног карцинома штитне жлезде.

Можда ће вам требати третман само једном, али ако је потребно, може се понављати свака три месеца док нема знакова карцинома штитне жлезде.

Припрема:Пре него што започнете овај третман, мораћете да се припремите.

• Дијета са ниским садржајем јода: Ваш лекар ће вероватно започети дијету са ниским нивоом јода једну до две недеље пре него што будете лечили РАИ; превише јода у вашем телу ометаће резултате. Треба да уклоните ствари попут јодиране соли, црвене боје бр. 3, лекова против кашља, морских плодова и рибе, додатака који садрже јод, млечних производа, јаја и соје. Када вам се да радиоактивни јод, ћелије штитасте жлезде изгладњене јодом апсорбују РАИ, уништавајући ћелије.
• Зауставите лечење хормона штитасте жлезде: РАИ такође најбоље функционише ако је ниво вашег хормона стимулишућег штитасте жлезде (ТСХ или тиротропин) висок, јер ТСХ поспешује апсорпцију радиоактивног јода у било које резидуалне ћелије карцинома. Ако сте имали тиреоидектомију, можда ћете морати привремено да зауставите узимање лекова са хормонима штитасте жлезде неколико недеља пре него што добијете РАИ. То вас гура да имате низак ниво хормона штитњаче (хипотироидизам), што значи да можете имати неке пратеће симптоме као што су умор, депресија, дебљање, болови у мишићима, проређивање косе, сува кожа, промене расположења, потешкоће са концентрацијом, одложени рефлекси, главобоље, затвор , и несаница.
• Тхироген: Још један начин за повећање нивоа ТСХ без прекида лечења хормона штитасте жлезде је ињекција тирогена (тиротропин алфа), синтетичког хормона који вам омогућава да одржите правилну функцију штитне жлезде без чишћења периода који узимање лекова може проузроковати. Тхироген се даје у серији ињекција током два дана пре РАИ. За то време можете наставити да узимате хормонске лекове без прекида. Може бити неколико нежељених ефеката повезаних са ињекцијама, углавном главобоља и мучнина. Такође је познато да се јављају кошница, свраб и црвенило, иако се то сматра ретким. Тхироген није за свакога. Жене које су трудне или доје не би смеле да је узимају, као ни неко ко је алергичан на било који састојак производа.

Лекар ће разговарати с вама о томе да ли је привремени прекид узимања лекова или давање ињекција Тхироген-а најбоља опција за вас.

Шта да очекујете: Поступак ће се одвијати у болничким условима. Бићете изоловани од других пацијената неколико дана, јер последице лечења доводе до тога да постанете благо радиоактивни.

Унећете радиоактивни јод у течном облику или у облику капсуле. Мораћете да се уздржите од једења како би ваше тело могло да апсорбује јод. После тога ћете моћи нормално да једете и пијете, а мораћете да пијете пуно течности да бисте избацили радиоактивни јод из свог система. Када ниво вашег радиоактивног нивоа падне, имаћете скенирање да бисте утврдили где је у вашем телу апсорбована радиоактивност.

Након што ниво радиоактивности падне на безбедан ниво, бићете послани кући са упутствима након неге. Неко време ћете морати да избегавате контакт са малом децом и трудницама или дојиљама.

Последице: У зависности од ваше старости, укупног здравственог стања и количине радиоактивног јода који сте добили, можда ћете имати један или више следећих краткорочних нежељених ефеката:

• Отицање и упала пљувачних жлезда
• Сува уста
• Промене у укусу и чулу мириса
• Мучнина
• Отицање врата
• Затвор или дијареја

Могући дугорочни нежељени ефекти могу да укључују:

• Нижи број сперматозоида код мушкараца
• Нередовни менструални циклуси код жена
• Смањен ниво произведених крвних зрнаца
• Ризик од развоја леукемије у будућности
• Суво око

Такође ће вам се саветовати да сачекате најмање шест месеци након РАИ пре него што затрудните. Истраживачи нису пронашли пораст неплодности, побачаја, мртворођених, новорођенчади, урођених малформација, превременог порођаја, мале порођајне тежине или смрти током прве године живота код беба чије су мајке РАИ лечиле рак штитне жлезде.

Терапија спољним зрачењем

Терапија спољним снопом зрачења користи машину која зрачи високоенергијске зраке зрачења усмјерене на одређене тачке вашег тела, што уништава или успорава раст ћелија карцинома. Слично рентгенском снимку, зрачење је потпуно безболно. Обично се примењује неколико минута одједном, пет дана у недељи, неколико недеља.

Зрачење се може користити када нисте добар кандидат за операцију и ако терапија радиоактивним јодом није успела или ако имате медуларни или анапластични рак штитасте жлезде, који не реагује на терапију радиоактивним јодом. Такође се понекад користи после оперисали сте ако је ваш лекар забринут због повратка рака.

Последице: Зрачење може уништити здраво ткиво заједно са ћелијама карцинома, због чега ће ваш лекар пажљиво извршити мерења како би био сигуран да су зраке што прецизније и да сте добили тачну дозу. Остали потенцијални нежељени ефекти укључују:

• Црвенило на кожи слично опекотинама које обично бледе
• Отежано гутање
• Сува уста
• Промуклост
• Умор

Хемотерапија

Хемотерапија, која се обично назива хемотерапијом, користи јаке лекове који се обично убризгавају у вену (интравенозно) или у мишиће. Понекад се ови лекови узимају на уста. Путују по целом телу, истражујући и уништавајући ћелије рака.

Хемо се не користи за већину врста карцинома штитне жлезде и није често потребан. Али ако имате анапластични рак штитне жлезде, вероватно ћете имати и хемотерапију и зрачење. Такође може бити корисно ако је ваш рак ушао у напредне фазе, а други третмани не функционишу.

Последице: Нежељени ефекти хемотерапије зависе од врсте лека који лекар користи, као и од тога колико и колико дуго га узимате. Уопштено, уобичајени нежељени ефекти укључују:

• Губитак косе
• Чиреви у устима
• Губитак апетита
• Повраћање
• Мучнина
• Пролив
• Мањи отпор према инфекцијама јер имате мање белих крвних зрнаца да бисте се борили против њих
• Лако подљеви и / или крварење јер је број тромбоцита у крви низак
• Умор

Активни надзор

За неке мале, ниско ризичне, споро растуће папиларне врсте карцинома штитне жлезде, стручњаци почињу да препоручују нови приступ: активни надзор. Мали ризик значи да се рак није проширио и да се тумор не шири изван штитне жлезде.

Америчко удружење штитасте жлезде (АТА) такође је одобрило активни надзор као алтернативу хитном хируршком лечењу код пацијената са папиларним карциномом штитасте жлезде са ниским ризиком, укључујући папиларни микрокарцином ниског ризика, рак мањи од 1 центиметара.

Најбољи кандидати за овај приступ су људи којима се дијагностикује након 50 година, јер њихови тумори теже спорије расту.

Предности: Овај приступ је користан из више разлога. Прво, захваљујући технолошком напретку, папиларни рак штитасте жлезде открива се много чешће него некада. Друго, приступ чекања и виђења одмиче се од тенденције да се одмах пожури на операцију када се постави дијагноза карцинома. Треће, многим људима којима је дијагностикован мали папиларни рак штитасте жлезде неће требати операција годинама, ако икада.

Трудноћа: АТА препоручује активан надзор трудницама којима је рано у трудноћи дијагностикован папиларни рак штитасте жлезде.

Рак треба рутински надгледати ултразвуком. Ако почне да расте 50 процената запремине и 20 процената пречника у две димензије до 24 до 26 недеље гестације или ако се проширио на ваше лимфне чворове, у другом тромесечју треба урадити тиреоидектомију - време које има најмањи ризик за вас и вашу бебу. Међутим, ако рак остане стабилан или се дијагностикује у другој половини трудноће, операција се може одложити док не добијете бебу.

Женама којима је дијагностикован папиларни микрокарцином (тумор величине мање од 1 центиметар) и које су под активним надзором, ултразвучно надгледање треба вршити сваког тромесечја како би се проверило раст или ширење.

Истраживање: Једно истраживање надзирало је групу пацијената који су имали врло мале папиларне туморе штитасте жлезде величине мање од 1,5 милиметара како би видели како расту. Њихове величине тумора су мерене тродимензионалним ултразвуком сваких шест месеци до сваке године. После пет година, само 12 процената тумора нарасло је на 3 милиметра или више и рак се уопште није проширио код пацијената који су проучавани током активног надзора.

Тродимензионални ултразвук је забележен као кључан за омогућавање активног надзора одрживом опцијом. Постојање тумора мереног 3Д ултразвуком сваких шест месеци током прве две године активног надзора успоставља брзину раста. Ако тумор почне брзо да расте, може се започети операција. У овој студији, већина тумора није порасла много или уопште, додатни докази да се активан надзор треба понудити пацијентима који испуњавају мале ризичне смернице за мали тумор.

Тачке које треба узети у обзир: Имајте на уму да, да бисте користили активни надзор, морате имати специјализован и вешт медицински тим који има искуства са овом методом. Ваш исход можда неће бити тако добар ако се негујете изван здравствених установа или центара који знају протоколе активног надзора. Такође ћете морати редовно да вршите тродимензионалне ултразвучне прегледе, као и редовне прегледе да бисте пазили на тумор.

Аблатион оф Алцохол

Позната и као аблација етанола и перкутана ињекција етанола (ПЕИ), алкохолна аблација је новија, исплатива техника која се понекад користи за мали папиларни рак штитасте жлезде. Уз ултразвучни апарат као визуелни водич, канцерогени чвор се убризгава у алкохол, уништавајући ћелије карцинома. Аблација алкохола може се извршити када се ваш рак налази у подручјима којима је тешко приступити операцијом или ако имате периодични рак штитасте жлезде у малим деловима врата.

Овај поступак се не користи рутински и још увек се спроводе студије о његовој укупној ефикасности, поготово јер многи људи широм света немају средства или приступ хируршком лечењу.

Иако је потребно урадити веће, квалитетније студије, једнуЈАМА Студија је закључила да аблација алкохола може постати широко коришћена, ефикасна и прихваћена метода лечења за одређене људе са папиларним раком штитне жлезде који нису добри кандидати за операцију или који желе да избегну даљу операцију.

Рецепти

Постоје две врсте лекова на рецепт који се користе за лечење карцинома штитне жлезде: хормонска терапија штитасте жлезде, која је врло честа, и циљана терапија лековима, која се користи много ређе.

Хормонска терапија штитасте жлезде

Након што имате тиреоидектомију, а често и након лобектомије, до краја живота биће вам потребни свакодневни лекови са хормонима штитасте жлезде. Синтроид (левотироксин) замењује хормон штитасте жлезде који ваше тело више не ствара откад вам је уклоњена штитна жлезда и помаже у одржавању уравнотеженог метаболизма. Такође делује на смањењу нивоа ТСХ, што заузврат смањује ваше шансе за повратак карцинома, јер високи нивои ТСХ могу покренути раст било којих ћелија карцинома које су преостале.

Ако имате папиларни или фоликуларни рак штитасте жлезде и ваш лекар мисли да постоји висок ризик да се рак врати, можда ће вам бити прописано више лекова са хормонима штитасте жлезде него што је то уобичајено, јер ово одржава ниво ТСХ још нижим. Међутим, дугорочно узимање веће дозе носи одређени ризик, као што су неправилан рад срца и остеопороза (ослабљене кости), па се раде студије о томе колико дуго пацијенти треба да остану на овој врсти терапије супресије.

Лекар ће пажљиво надгледати количину хормона штитњаче у крви помоћу тестова крви, посебно ако сте на већој дози левотироксина док се не пронађе права доза. После тога имаћете ређе тестове крви.

Последице: Левотироксин има много потенцијалних нежељених ефеката, од којих неки или сви могу временом нестати, укључујући:

• Губитак тежине
• Дрхтавост или тремор
• Главобоља
• Мучнина
• Повраћање
• Пролив
• Грчеви у стомаку
• Осећам нервозу
• Осећам се раздражљиво
• Тешкоће са спавањем
• Знојење више него нормално
• Повећан апетит
• Грозница
• Менструалне промене
• Осећам се осетљиво на топлоту
• Привремени губитак косе када први пут започнете с левотироксином (чешћи код деце)

Ако током узимања левотироксина осећате бол у грудима или убрзан или неправилан рад срца, одмах позовите свог лекара.

Циљна терапија лековима

Развијају се новији лекови који делују нападајући одређене циљеве у ћелијама карцинома због којих се мењају, расту и деле. Ова врста лечења је специфичнија од хемотерапије, која уништава све брзорастуће ћелије, укључујући и оне здраве, и обично се користи за људе са напредним карциномом штитне жлезде.

За папиларни и фоликуларни рак штитасте жлезде: Већина људи са папиларним или фоликуларним карциномом штитасте жлезде добро реагује на операцију и терапију радиојодом, али онима који то не учине, циљани лекови Нексавар (сорафениб) или Ленвима (ленватиниб) могу помоћи у заустављању напредовања карцинома. У

Познати као инхибитори тирозин киназе, ови лекови спречавају раст тумора блокирајући одређене беланчевине које појачавају раст, а понекад и одсечући способност тумора да развијају нове крвне судове.

Уобичајени нежељени ефекти могу бити замор; осип; губитак апетита; мучнина; дијареја; висок крвни притисак; и црвенило, оток, бол или пликови на длановима или стопалима.

За медуларни рак штитне жлезде: С обзиром да типични третмани карцинома штитасте жлезде, попут терапије радиоактивним јодом, не делују добро код медуларног карцинома штитњаче, циљана терапија лековима може бити посебно корисна.

Лекови за лечење ове врсте карцинома су Цапрелса (вандетаниб) и Цометрик (кабозантиниб), за које је показано да помажу у заустављању раста тумора током одређеног временског периода. Обе таблете се узимају орално једном дневно. Још увек није јасно да ли ови лекови помажу особама са раком штитне жлезде да живе дуже.

Капрелса нежељени ефекти

• Пролив

• Мучнина

• Умор

• Висок крвни притисак

• Бол у стомаку

• Губитак апетита

• Главобоља

• Осип

• РЕТКЕ: Озбиљни проблеми са срчаним ритмом и инфекцијама који могу проузроковати смрт

Цометрик нежељени ефекти

• Пролив

• Мучнина

• Умор

• Висок крвни притисак

• Бол у стомаку

• Апетит и губитак тежине

• Затвор

• Чиреви у устима

• Губитак боје косе

• Црвенило, оток, бол или пликови на длановима или стопалима

• РЕТКЕ: Јака крварења и развој рупа у цревима

Због могућности ретких, али озбиљних нежељених ефеката, лекари морају бити посебно обучени да би прописали лекове.

Суочавање са раком штитњаче